益脾祛湿理肠汤治疗大肠湿热...障功能、血清炎性因子的影响_赵杰.pdf

|179健康科学医学实践益脾祛湿理肠汤治疗大肠湿热证溃疡性 益脾祛湿理肠汤治疗大肠湿热证溃疡性 结肠炎效果及对肠黏膜屏障功能、结肠炎效果及对肠黏膜屏障功能、血清炎性因子的影响血清炎性因子的影响赵杰广东省第二中医院黄埔医院 肛肠科，广东广州510530摘要：目的 探讨益脾祛湿理肠汤治疗大肠湿热证溃疡性结肠炎效果，以及对肠黏膜屏障功能与IL-17、IL-23指标水平的影响。方法 研究对象60例为大肠湿热证溃疡性结肠炎患者，入院后以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，分别给予常规西药治疗及联合益脾祛湿理肠汤治疗，并进行治疗效果的组间对照分析。结果 B组较A组治疗总有效率更高，中医症候积分、腹泻与血便症状消失时间、BT、D-LA、DAO、IL-17、IL-23指标水平均更低，对比均有统计学意义（P0.05）。结论 益脾祛湿理肠汤可有效改善大肠湿热证溃疡性结肠炎患者血清炎性因子指标水平，恢复肠黏膜屏障功能，并加快临床症状表现消失速度，同时积极影响疾病预后水平，具备较高临床应用推广价值。关键词：益脾祛湿理肠汤；大肠湿热证；溃疡性结肠炎；肠黏膜屏障；白细胞介素17；白细胞介素23DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.040 Effect of Benefiting Spleen,Dispelling Dampness and Regulating Intestines Decoction for Ulcerative Colitis with Large Intestinal Damp Heat Syndrome and Influence on Intestinal Mucosal Barrier Function,Interleukin 17(IL-17),Interleukin 23(IL-23)ZHAO JieAnorectal Surgery Department,Huangpu Hospital,Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong 510530ABSTRACT：Objective To explore effect of benefiting spleen,dispelling dampness and regulating intestines decoction on ulcerative colitis of large intestine damp-heat syndrome,and influence on intestinal mucosal barrier function and IL-17,IL-23 levels.Methods The paper chose 60 ulcerative colitis patients of large intestine damp-heat syndrome type,and divided them into A(n=30)and B(n=30)groups randomly by computer after admission,treated with routine western medicine and combined with benefiting spleen,dispelling dampness and regulating intestines decoction respectively.Inter group control analysis of treatment effect was conducted.Results Total effective rate in group B was higher than group A,with lower TCM symptom scores,diarrhea and bloody stool symptom disappearance time,BT,D-LA,DAO,IL-17,and IL-23 levels,all of which were statistically significant(P0.05）。1.2治疗方法所有患者入组后均给予常规西药柳氮磺吡啶肠溶片（生产厂家：北京双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11020818，规格：0.25g60片）口服治疗，慢性期0.5g/次，3次/d；急性期1g/次，4次/d。B组联合益脾祛湿理肠汤（马齿苋、败酱草、生地榆、生薏仁各30g，苦参15g，炒白芍12g，槐花炭、广木香、秦皮、黄芩各10g，白蔻仁、黄连、甘草6g，生姜5g）治疗，汤剂均由本院中药房共同煎制，煎煮前用清水浸泡10min，浸泡后先用大火煎沸，然后小火煎煮30min，取出药汁。然后再加相同量清水进行煎煮相同时间后取出药汁，将两次药汁混合，早晚分两次服用，每天一剂。两组患者均持续治疗8周。1.3指标观察（1）依据炎症性肠病诊断与治疗的共识意见对主症（腹痛、腹泻、腹胀、血便），次症（里急后重、纳呆、乏力）的中医证候分数（按照有无轻重的0分、2分、4分、6分）进行了评定和统计，得分越高表现越重。（2）治疗总有效率，治疗后中医证候积分减少80%、30%79%、30%分别代表显效、有效、无效，前两项之和的百分比为总有效率。（3）腹泻及血便症状消失时间。（4）采集治疗前及治疗后8周患者空腹静脉血5mL，离心处理后应用动态比浊法测定BT（内毒素）水平，分光光度法测定D-LA（D乳酸）、DAO（二胺氧化酶）水平。酶联免疫法测IL-17、IL-23水平3。|181健康科学医学实践1.4统计学分析采用SPSS 25.0版本软件处理研究数据，变量资料以“t”计算，定性数据用2核实，并分别以（xs）与（%）表示，P0.05时为统计学意义。2结果2.1两组治疗总有效率对比对比治疗总有效率，B组较A组更高，对比有统计学意义（P0.05）；治疗后B组中医证候积分均低于A组，且腹泻及血便症状消失时间均少于A组，对比均有统计学意义（P0.05）；治疗后B组BT、D-LA、DAO指标水平均低于A组，对比均有统计学意义（P0.05）；治疗后B组IL-17、IL-23指标水平均低于A组，对比均有统计学意义（P0.05），详见表4。3讨论现阶段关于溃疡性结肠炎的防治，目前西医药的进展还比较迟缓，其主要目的是通过控制病情的急性发作促使结肠黏膜痊愈，降低病情复表 1两组治疗总有效率对比 n（%）组别例数显效有效无效总有效率A 组3013（43.33）11（36.67）6（20.00）24（80.00）B 组3019（66.67）10（33.33）1（3.33）29（96.67）2-4.043P-0.044表 2两组中医症候积分及症状消失时间对比（xs）组别例数症候积分主症（分）症候积分次症（分）症状消失时间（d）治疗前治疗后治疗前治疗后腹泻症状血便症状A 组3014.712.088.671.096.512.743.680.558.671.097.370.79B 组3014.642.145.810.966.422.782.050.316.810.965.050.62t-0.12810.7850.12614.1407.01312.653P-0.8980.0000.9000.0000.0000.000表 3两组肠黏膜屏障功能指标水平对比（xs）组别例数BT（ng/L）DAO（pg/L）D-LA（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A 组30194.5127.24141.4517.17112.5112.7486.555.89618.3252.34396.1416.14B 组30194.6227.13113.127.83112.4212.7871.295.63618.2152.87342.5615.69t-0.0158.2220.0276.3760.00813.037P-0.9870.0000.9780.0000.9940.000表 4两组血清炎性因子指标水平对比（xs）组别例数IL-17（pg/mL）IL-23（pg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后A 组306.400.693.670.30573.3847.31266.6635.51B 组306.310.672.540.25573.2047.44223.3728.23t-0.51215.8490.0155.226P-0.6100.0000.9880.000182|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期发，以及对并发症进行预防防治等4。溃疡性结肠炎一般是通过磺胺类抗菌药、氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫学抑制剂来实施防治。而柳氮磺吡啶肠溶片属于磺胺类抗菌药，为目前轻中度溃疡性结肠炎的第一线用药，治疗时能迅速减轻症状并控制炎症，但由于用药持续时间过长，对病情难以坚持，且依从性较差，故发病易逆转。但不良反应影响较大，并可形成依赖性及不耐受性，故不推荐长期维持疗法5。尽管西药治疗溃疡性结肠炎的方法较多，但在治疗过程中却暴露出了较多问题，且治疗具有时间较长的弊端。所以在对溃疡性结肠炎的综合治疗中，仍需要兼顾耐受、预后、并发症等不同情况，并综合治疗与临床具体分析。随着临床科研工作的逐步开展，部分研究者认为以单纯方法治疗溃疡性结肠炎疗效并不会很理想，所以须注意对该病的综合治疗。且目前多学科合作医疗团队在炎症性肠病诊断与防治工作中具有重要意义，已经被大家所共识。其中以中西医结合的视角，去探究病变起因、病理变化、类型、分期、诊断、治疗和调护，对疾病预后尤其重要6。而祖国医学指出溃疡性结肠炎产生经常由于先天不足，或是患者身体为脾胃功能薄弱之个体，又或是由于在后天失于调理、饮食生活起居不节、情志调理不当、体质较为虚弱、正体感邪等原因内伤脾胃及脏腑，从而造成脾胃及脏腑的功能紊乱。升降失常造成人体气机失调，湿热内蕴于内，导致气机不利，肠胃血脉也随之损伤，病变初期病位一般在脾，日久可由脾及肾，造成了气机不顺，血脉淤血阻碍，从而引起了病变的虚热错杂，因此来说病变初期常与脾胃肠相关7。而病变后期常与肾有关，因为本病一般是由于脾胃衰弱、运化无力而引起，病久后湿热瘀滞，引起了病灶部位气血运行流动不畅，血瘀脉道之内，痰湿病邪滞留在了病灶部位的本虚标实的病变。所以，治病时宜以清热燥湿、健脾益气为准则。益脾祛湿理肠汤组方严谨，短小精悍，气血同调，湿热同治，疗效确切，方中马齿苋、生地榆、槐花炭共奏清肠、凉血、止血之功效；黄连、黄芩、苦参、秦皮共奏解热燥湿、止泻痢之功效；生薏仁、败酱草、白蔻仁共奏清热利湿降毒、除湿排脓之功效；木香、厚朴共奏理气解热散满之功效；白芍有养血柔肝、缓中镇痛之功效；甘草则有清暑解表、补脾益气之功效8。全方融平肝风、化湿、清瘀、止血、止痢、清热解毒、敛阴为一方，并强调清肠化湿，对潮湿壅滞于肠腑的诸症都很好的疗效。本次研究将益脾祛湿理肠汤应用到大肠湿热证溃疡性结肠炎的治疗中，实验结论表明其药物的有效性比单纯西药疗法更高，且血清炎性因子水平、肠黏膜屏障功能指标水平、中医症候积分、症状消失时间均更低，证明益脾祛湿理肠汤对于治疗大肠湿热证溃疡性结肠炎可以提高肠道黏膜屏障能力，从而减轻炎症反应。其主要原因是溃疡性结肠炎患者肠黏膜细胞损伤，将DAO释放入血，致使病人在血清中的浓度增加，而D-LA、BT则由肠内细胞代谢后形成，两者都可通过受损屏障流入血。而IL-17和IL-23均属于促炎症性细胞因子，是由活化的记忆性CD4+T淋巴细胞所产生，IL-17和IL-23经过与免疫受体特殊的融合，起到了促使细菌炎症生长、影响免疫应答及造血功能的多重作用9。并且IL-17则在溃疡性结肠炎的发生进程中起到了关键性角色，而I-23免疫通路功能调控异常也是引起溃疡性结肠炎发生的关键因素10。但是益脾祛湿理肠汤经现代药理学研究证实，方中黄连中含有的大量生物碱成分，有着抗炎、杀菌的功能。黄芩的有效成分是黄芩素和黄芩苷，可以控制炎症介质排出，提高毛细血管壁渗透性，并且能够提升白细胞和机体免疫力功能11。苦参有抗炎、抗氧化、耐病毒和自身免疫调节等多种的药理作用。生地榆可减轻组织水肿，能降低胃肠黏膜液体渗出，从而缓解病人临床表现。败酱草、槐花炭等均对许多病菌有广泛的抑制作用。木香对胃肠道具有兴奋与阻滞的双向效果，同时还能引起消化液分|183健康科学医学实践泌增多，从而促进胃内物质排空，对胃黏膜损害也有显著抑制性的效果，对肠胃溃疡抑制作用达到100%，并具有显著的利胆效果。所以，益脾祛湿理肠汤对于大肠湿热证溃疡性结肠炎，能够明显改善临床症状和肠道黏膜屏障功能，并且还可以控制炎性因子释放，起到抗炎效果12-13。同时，本次研究过程中将益脾祛湿理肠汤和西药柳氮磺吡啶肠溶片进行了结合使用，并没有发生严重用药不良反应的发生，表明益脾祛湿理肠汤配伍科学合理，药性比较平和，用法、剂量等均遵循了中药治疗学标准，并没有明显增加严重药物不良反应，因此具有一定临床疗效安全。综上所述，近年来中西医结合进行疾病治疗的优势越发明显，且已被大家所接受。并且中医的整体观念与西医的微观研究，相互补充了对方的不足，在治疗中对大肠湿热证溃疡性结肠炎的预后及治疗安全性都是一个质的飞跃。因此，对于大肠湿热证溃疡性结肠炎的治疗，只有西医基础上有效地结合中医治疗，才能最大程度上改善症状，并促进临床疗效的提高，故益脾祛湿理肠汤值得被广泛推广及应用到大肠湿热证溃疡性结肠炎治疗中。参考文献1 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