血脂及血乳酸在儿童CLD的表达水平及其临床意义.pdf

第 卷 第 期 年 月川北医学院学报(:/):/临床研究基金项目:河北省医学科学研究项目()作者简介:殷春兰()女硕士主治医师:.血脂及血乳酸在儿童 的表达水平及其临床意义殷春兰赵瑞芹付海燕白革兰程丽娟(河北省儿童医院消化内科河北 石家庄)【摘要】目的:分析血脂及血乳酸在儿童胆汁淤积性肝病()的表达水平及其临床意义 方法:选择 例 患儿为研究对象根据丙氨酸氨基转移酶()水平评估其肝功能损伤程度依据不同损伤程度分为轻度组()、中度组()及重度组()将同期 名健康体检儿童设为对照组 比较各组血常规红细胞()、血红蛋白()、白细胞()、血小板()、反应蛋白()水平、肝炎病毒标志物 病毒()脱氧核糖核酸()、巨细胞病毒()、抗甲肝病毒()、乙肝病毒表面抗原()、乙肝病毒表面抗体()、乙肝病毒核心抗体()、丙肝病毒()、梅毒、人类免疫缺陷病毒()、单纯疱疹病毒()及血脂总胆固醇()、三酰甘油()、低密度脂蛋白胆固醇()、高密度脂蛋白胆固醇()、血乳酸、肝功能指标谷氨酰转肽酶()、总胆汁酸()、天门冬氨酸氨基转移酶()水平并采用 法分析、乳酸与、的相关性 结果:观察组、水平均低于对照组()、及 水平均高于对照组()观察组中 例 为阳性其余、抗、梅毒、等病毒指标两组均为阴性观察组、乳酸、水平均高于对照组(中度组 轻度组()观察组 水平低于对照组()且重度组 中度组 轻度组()患儿、乳酸与、均呈正相关()与、均呈负相关()结论:患儿血常规、血脂及血乳酸水平表达异常且血脂及血乳酸与患儿肝功能损伤程度具有密切联系【关键词】血脂血乳酸儿童胆汁淤积性肝病【中图分类号】【文献标志码】()【】:().:()()()().()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()().:()().()()().殷春兰等 血脂及血乳酸在儿童 的表达水平及其临床意义 ()()().()().:.【】胆汁淤积性肝病()是一种发病率和死亡率较高的儿童肝脏疾病患儿临床症状为瘙痒、乏力、尿色加深、黄疸等会导致患儿睡眠不足、情绪变化并可能降低注意力影响其生活质量 肝脏在人体物质代谢中起到重要作用当出现胆汁淤积时肝功能会遭受损害对营养物质代谢造成影响有研究 认为 的 患儿存在营养不良的现象其将会对疾病预后、免疫功能及神经认知发育等产生不同程度的影响 因此早期诊断 并及时治疗有助于促进患儿早日康复 有研究 表明肝脏在血脂、乳酸代谢中具有重要作用患上 后胆汁淤积会影响到肝脏的正常功能从而可能对血脂、乳酸造成一定影响 但目前关于血脂、血乳酸与儿童 的关系仍未完全明确为此本课题欲通过检测 患儿这两项指标水平并分析其与肝功能的关系 资料与方法.一般资料选取 年 月至 年 月河北省儿童医院收治的 例 患儿为研究对象并根据丙氨酸氨基转移酶()水平评估其肝功能损伤程度评估标准如下:倍正常上限为轻度 倍正常上限 )纳入标准:()出生后皮肤及巩膜黄染消退延迟尿色加深()符合儿童胆汁淤积症的诊断标准:直接胆红素()水平 /()近 周内未使用过抗生素、微生态制剂、熊去氧胆酸等药物()患儿家属均签署知情同意书 排除标准:()合并其他肝脏疾病的患儿()合并免疫系统疾病的患儿()伴有其他会影响血脂及血乳酸变化的疾病()合并心、脑、肾等脏器功能异常的患儿()合并胆道闭锁、先天性胆总管囊肿等外科疾病的患儿 该研究获得河北省儿童医院伦理委员会的批准通过 见表 表 两组研究对象一般资料比较()资料对照组()观察组()/值 值月龄(月).性别.男(.)(.)女(.)(.)病因 胃肠外营养相关(.)蛋白缺乏症(.)感染(.)原因不明(.)分类 肝内(.)肝外(.)病程().母亲患(.)(.).家族史(.)(.).急性或慢性 急性(.)慢性(.).方法收集观察组儿童首次就诊未经治疗前的各项指标:()红细胞()、血红蛋白()、白细胞()、血小板()等血常规结果()反应蛋白()水平及 病毒()脱氧核糖核酸()、巨细胞病毒()、抗甲肝病毒()、乙肝病毒表面抗原()、乙肝病毒表面抗体()、乙肝病毒核心抗体()、丙肝病毒()、梅毒、人类免疫缺陷病毒()、单纯疱疹病毒()等肝炎病毒标志物结果()、天门冬氨酸氨基转移酶()、总胆红素、谷氨酰转肽酶()、胆 汁 酸()及总胆固醇()、三酰甘油()、低密度脂蛋白胆固醇()、高密度脂蛋白胆固醇()、乳酸 对照组采集其空腹外周静脉血 室温下静置 条件下以离心速度 /、离心半径 离心 分离上 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)清置于 保存待检采用德国罗氏 全自动生化分析仪检测其肝功能、血脂、血乳酸等各项指标.统计学分析使用 软件对数据进行统计分析 计数资料用()表示组间比较采用成组 检验计量资料先采用 检验与 检验判断正态分布与方差齐性研究中的计量资料均呈正态分布用()表示两组间比较采用独立样本 检验多组间比较采用单因素方差分析方差齐者两两比较采用 检验方差不齐者采用 检验 采用 法检验、乳酸与、的相关性 表示差异有统计学意义 结果.两组研究对象血常规及 水平比较观察组、水平低于对照组()、及 水平高于对照组()见表 表 两组研究对象血常规及 水平比较()组别(/)(/)(/)(/)(/)对照组().观察组().值.值.两组研究对象肝炎病毒标志物比较观察组中 例 为阳性其余、抗、梅毒、等病毒标志物两组均为阴性.两组研究对象血脂、血乳酸水平比较观察组、及乳酸水平均高于对照组()水平低于对照组()见表 表 两组研究对象血脂、血乳酸水平比较(/)组别乳酸对照组().观察组().值.值.两组研究对象肝功能指标比较观察组、水平均高于对照组()见表 表 两组研究对象肝功能指标比较()组别(/)(/)(/)(/)对照组().观察组().值.值.中度组 轻度组()水平比较:重度组 中度组 轻度组()见表 表 不同肝功能损伤组血脂、血乳酸水平比较(/)组别乳酸轻度组().中度组().重度组().值.值.与轻度组比较 中度组 轻度组()见表.血脂、血乳酸水平与 患儿肝功能指标的相关性分析 患 儿、乳 酸 与、均呈正相关()与、殷春兰等 血脂及血乳酸在儿童 的表达水平及其临床意义、均呈负相关()见表 表 不同肝功能损伤程度肝功能指标比较()组别(/)(/)(/)轻度组().中度组().重度组().值.值.与轻度组比较 与中度组比较表 血脂、血乳酸水平与 患儿肝功能指标的相关性分析指标乳酸 值.值.值.值.值.值.值.值.讨论 属于肝胆系统疾病是由各种原因引起的胆汁生成、分泌及排泄障碍胆汁无法主动经胆小管排入肠腔在肝脏和血液中积蓄从而引起一系列器质性损害、代谢失调及功能紊乱 起病隐匿患儿以瘙痒、乏力等症状为临床表现不具特异性且药物、手术、环境等多种因素均加快疾病进展如果未能及时治疗可能会演变为肝硬化甚至肝衰竭威胁患儿生命安全而目前临床对于 的发生机制及病程变化仍未明确 临床发现血脂、血乳酸与肝病的发生发展具有一定联系因此本研究通过检测 患儿血脂、血乳酸水平分析血脂及血乳酸在儿童 的表达水平及临床意义、是临床常见的血常规检查项目其中 是血液中数量最多的血细胞其含有 可结合空气中的氧因此 可通过 将吸入肺泡内的氧气运送至组织并通过 将组织中新陈代谢产生的二氧化碳运到肺部 如果、水平下降则表示机体可能处于贫血状态 是一种具有防御性质的炎症细胞当机体受到外界因素刺激或侵害时可导致 数量增加 主要由骨髓内的巨核细胞产生参与机体生理性止血及免疫反应等过程 是一种由肝脏合成的急性相蛋白在机体受到创伤和机体出现炎症反应时分泌临床上多用于感染性疾病的评估、诊断及监测 通过研究发现观察组、水平低于对照组、及 水平高于对照组可见 患儿血常规异常并处于炎症状态 分析其原因可能是:发生 后胆汁排泄途径遭到破坏促使胆汁酸在肝内积聚导致肝细胞病变坏死加速 破坏、及胆红素的产生故表现为、表达异常 而大量的胆汁淤积会改变 信号通路引起炎症反应促进 及 水平升高且机体受到病原菌入侵时也会使这两项指标水平增加 另外研究结果显示观察组中 例 为阳性两组、抗、梅毒、等均为阴性可见部分 患儿由 感染引起、梅毒、是临床常用的肝炎病毒标志物可通过血液检查判断是否有该种病毒感染 病毒感染是发生 的重要原因其中 感染最常见该病毒为嗜肝病毒可导致肝细胞炎症和胆管炎症从而易引发 外壳蛋白为 不具备传染性但是机体感染 的重要标志 是一种保护性抗体是自然感染或接种乙肝疫苗后产生的 是乙肝的核心抗原 而 侵入人体后免疫系统接触到核心抗原会产生相应抗体 阳性则说明机体具有 感染史或正处于 感染期通过研究发现观察组、及乳酸水平均高于对照组 水平低于对照组且轻度组、中度组、重度组、及乳酸水平依次升高 水平依次降低说明 患儿伴有脂代谢及乳酸代谢异常且随着肝功能障碍的加重其代谢异常程度更为明显、是临床常用的血脂指标其中 是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和胆固醇能够维持营养细胞膜保证细胞膜稳定性并可以诱导激素合成对糖脂肪和蛋白质起到调节作用 是一种有机化合物由食物脂肪与肝脏合成是长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子人体大多组织均可以利用 的分解获取身体所需要的能量 是血液中胆固醇的载体可将胆固醇从肝脏运送到身体各个部位因其具有粘度大的特点而易粘附于血管壁上从而促进动脉血管硬化诱发动脉粥样硬化 是一种复杂脂蛋白可将胆固醇运送到肝脏分解形成胆汁或胆汁酸并经肠道排 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)出体外其具有抗动脉粥样硬化的作用能够增强血脂的代谢能力保持血管畅通及清洁 肝脏是脂类代谢和运输的重要枢纽并能合成和释放脂蛋白及脂蛋白酶类 肝脏在脂代谢中具有摄取、转运、合成、转化功能及降解作用 肝脏在脂类代谢中起到主要作用正常情况下、与 水平处于平衡状态而患上 后肝脏受到损害肝细胞持续破坏阻碍了机体脂类代谢的消化、吸收、运输、分布、合成导致机体脂代谢紊乱从而表现为、等指标表达异常 同时肝脏也是氧化 的重要器官在肝脏受损时会抑制 的氧化作用加上患儿食欲降低短期饥饿可导致肝脏动员储存脂肪的消耗使得 含量增加 乳酸是糖酵解的最终代谢产物是由丙酮酸经乳酸脱氢酶催化产生其可经肝脏代谢然后通过肾脏排出 乳酸代谢需要肝脏的参与当发生 时肝脏灌注减少在无氧代谢下促使乳酸合成增加或肝脏受损后肝脏无法完成清除乳酸的作用从而导致乳酸堆积表现为血液中乳酸水平升高 此外 患儿肝功能出现异常且伴随着代谢紊乱、机体酸碱平衡失衡等导致乳酸再利用障碍促使乳酸水平升高 而随着 疾病的发展肝内大量的 会破坏机体固有免疫系统加重肝功能损伤肝脏细胞持续坏死和凋亡造成血脂、乳酸的代谢功能障碍故患儿血脂相关指标及乳酸的异常情况越明显本研究发现观察组、水平高于对照组且轻度组、中度组、重度组上述指标水平依次升高说明 患儿存在肝功能障碍 是临床肝胆疾病常规检测指标其水平升高说明肝脏功能受损并随着疾病严重程度的加重而升高考虑胆汁淤积会损伤肝脏细胞引起肝细胞破坏、变性及坏死细胞膜破碎或通透性增加导致 释放入血 是诊断 最敏感的实验室指标其是肝脏分解胆固醇后的产物大多数胆汁酸会经过肠壁吸收并返回肝脏利用从而形成胆汁酸的肠肝循环当出现 后胆汁酸大量累积导致肠肝循环障碍 含量增加而高浓度的 会通过多种 途 径 损 伤 肝 脏 细 胞 易 引 发 肝 纤 维 化 和肝硬化进一步加重病情 与秦芬等的研究结果类似、可用于肝细胞损伤的评估前者主要存在于肝细胞的细胞质内后者主要存在于肝细胞的线粒体内 发病时 排泄受阻导致胆汁大量淤积会对肝细胞造成损伤、可由损伤的肝细胞内释放入血导致血清中两种指标水平增加而随着疾病的进一步发展肝细胞损害更为严重表现出更高水平的、疾病进一步进展时会促进肝脏星状细胞的活化加速机体炎性细胞的活化和浸润促进炎性因子大量合成与分泌导致肝脏正常的解剖功能发生异常肝功能严重受损从而造成肝功能指标变化更为明显本研究还发现 患儿、乳酸与、均呈正相关 与、均呈负相关可见 患儿血脂及血乳酸水平与患儿肝功能关系密切可能参与 的发生发展 随着 患儿病情的发展机体内、及乳酸上调表达 下调表达出现脂代谢及乳酸代谢障碍而其代谢障碍的加重会促进机体胆汁酸代谢紊乱或蓄积加大对肝脏功能的破坏程度增加肝硬化甚至肝衰竭的发生风险导致病情加重呈现恶性循环 等研究发现脂代谢紊乱会促进肝损伤和炎症增加肝纤维化的风险从而加重肝功能障碍 因此通过测定、及乳酸水平对了解 患儿的肝功能情况并给予针对性干预措施进行治疗对改善患儿肝功能及促进其早日康复至关重要综上 患儿血常规、血脂及血乳酸水平表达异常且血脂及血乳酸与患儿肝功能损伤程度具有密切联系参考文献 陈琼梅红高源等.婴儿胆汁淤积性肝病病因及临床特征分析.肝脏():.刘昳聪张海英.胆汁淤积症治疗药物.临床药物治疗杂志():.():.杜丽娜夏露露闫洁等.婴儿胆汁淤积性肝病的营养评估与治疗管理.临床肝胆病杂志():.:.():.陈淑如崇雨田李新华.重视常规检查在疑难肝病诊断思路中的提示价值.临床内科杂志():.(下转第 页)本刊网址:/作者投稿系统:/邮箱:.孙薇等 胃肠减压联合生长抑素治疗对恶性肠梗阻患者免疫炎症及肠黏膜屏障的影响 :.():.刘丽荣刘译鸿张海波.肿瘤炎性微环境及其对肿瘤相关巨噬细胞抑制的研究进展 .疑难病杂志():.杨忠阔连玉峰谢永明等.炎症指标和血液流变学指标对脑外伤术后颅内感染的预测价值.健康研究():.胡志勇朱建良刘晓红等.维生素 与糖尿病肾病的研究进展.中国公共卫生管理():.范妮罗雅艳张杰等.抑郁症患者治疗前后血清、和 水平变化.四川精神卫生():.王晓莹赵青陈大春.精神分裂症患者肠道菌群失调对认知功能受损的影响.四川精神卫生():.刘薇张新席素雅等.淋巴细胞亚群水平对 诊断及预后的 评 估 价 值 .中 南 医 学 科 学 杂 志 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