生育保险经办指南修订版.doc

生育支付经办指南
全部经办过程包括登记、费用申报2个步骤
一．生育登记
（一）妊娠登记
1.联网登记：可在具备产前检查服务资质的生育保险定点医院联网办理妊娠登记。
2.下列情况在分中心办理：
参保登记个人信息不符、参保或缴费异常、持有非本市开具《生育服务证》等。
经办时间：妊娠登记应于女职工怀孕十周之内，本市定点医院开具《妊娠诊断证明》10日内到所属分中心办理。
所需材料：（1）身份证或社会保障卡复印件；（2）定点医疗机构开具的《妊娠诊断证明》（需注明末次月经时间和预产期，加盖医疗机构诊断证明专用章和生育保险专用章）；（3）《生育服务证》原件和复印件（非本市开具的《生育服务证》，须经参保人员本市现居住地或参保单位坐落地所属乡镇、区街计生部门盖章确认）。
（4）代办人身份证和复印件。注：流产登记需（1）（2）（4）项。
（二）异地就医登记
1. 长期派驻异地就医登记：长期派驻异地的参保职工应于参保首月或派驻异地当月，由用人单位负责到所在区（县）的社会保险经办机构办理异地就医登记手续。
所需材料：（1）本人暂住证复印件（2）单位开具的长期派驻异地工作证明（加盖公章）（3）身份证或社会保障卡复印件
长期派驻异地的参保职工于怀孕后20周内，由本人或委托他人到所在区（县）的社会保险经办机构办理妊娠登记手续。
2. 异地分娩登记：参保职工因在本市无直系亲属需回原籍分娩的，应在本市办理妊娠登记后前往原籍待产分娩前，由用人单位负责到所在区（县）的社会保险经办机构办理登记手续。
所需材料：（1）夫妻双方所在单位出具证实各自在津均无直系亲属的相关证明（2）身份证或社会保障卡复印件
（三）住院登记
1.参保人员身份证、医保卡或社会保障卡齐全无误由生育定点医院联网直接办理住院。
2. 分中心办理（限医保卡或社会保障卡不能正常使用或异地住院）
经办时间：本市住院应在住院五日内到所属分中心办理；异地住院须在住院起10日内到所属分中心办理登记手续。
所需材料：（1）住院证（加盖生育保险专用章）；（2）身份证或社会保障卡复印件；（3）天津市生育保险妊娠登记表《津社保生登字2号》（联网妊娠登记不要此表）；（4）《生育服务证》原件和复印件；（5）代办人身份证和复印件。
注：上环、取环住院的（1）（2）（5）；终止妊娠的需先办妊娠登记再办住院登记。门诊流产需提前做妊娠登记并刷卡结算，不允许垫付。
二．费用申报
1. 需填报表：（津社保生支字5号）、（津社保生支字6号）、（津社保生支字8号）
2.申报类别：
（1）生育住院（含住院费、生育津贴、产前检查3个部分）：
所需材料：（1）出院小结（即出院记录），加盖病案室和生育保险章；（2）诊断证明原件，加盖诊断证明章和生育保险章；（3）新生儿出生证明复印件(或婴儿死亡医学证明书复印件)；（4）独生子女证复印件；（5）产前检查费用收据及其明细（加盖生育保险章）；（6）住院收据及其汇总明细（盖生育保险章），生育住院登记表即津社保生登字5号表（异地住院需另附异地就医登记表即津社保生登字7号表）；（7）身份证或社会保障卡复印件。
注：住院费用申报需（6）。
在天津市联网医院已经结算的，不需申报此项费用。
●生育津贴申报需：（1）（2）（3）（4）。
生育津贴计算公式：津贴=生育缴费基数÷30.4×产假天数1.缴费基数：2012年4月28日以后生育的，以单位缴费基数为准；
2.产假天数：以6号表为准。其中2012年4月28日以后顺产基础产假98天；剖腹产（因主动要求的剖宫产为社会因素手术，按顺产计算）加15天；晚育（大于24周岁生育）独生（能提供独生子女证）加30天；剖腹产同时做结扎输卵管的加14天；多胎生育的每增加一个孩子增加15天；不能提供独生子女证的写明原因，并注明放弃相关待遇。
● 产前检查申报需（5）。
天津市内的产前检查可刷卡结算，结算最高额度1100元，超出部分不予报销；因特殊情况未刷卡结算且未达到1100元的可以申报；外地医院产检且登记完备的可以申报。
注：申报生育津贴的单位，待产妇休满产假后，由单位申报。
当年生育费用务必于次年5月底前完成申报。暂定每周一至五上午申报。
（2）流产
所需材料：（1）流产诊断证明原件（加盖诊断证明章和生育保险章）；（2）流产发生的费用收据及明细（加盖生育保险章）；（3）津社保生登字2号（粉联）；（4）医保卡复印件或身份证复印件
（3）上环、取环、更换节育器：
所需材料：（1）上、取环、更换节育器诊断证明原件（加盖诊断证明章和生育保险章）；（2）上、取环、更换节育器当日所发生的费用收据及明细（加盖生育保险章）；（3）医保卡复印件或身份证复印件
（4）引产：
所需材料：（1）津社保生登字5号（粉联），引产住院收据及其汇总明细（加盖生育保险章）（住院已经在联网医院结算的不需提供）；（2）诊断证明原件（加盖诊断证明章和生育保险章）；（3）出院小结（即出院记录），加盖病案室和生育保险章；（4）医保卡复印件或身份证复印件。
4.生育退票经办流程：
（1）参保单位需持正确帐号、户名到分中心登记科核对信息
（2）参保单位因账户撤销、冻结等原因发生财务退票的，应向分中心提供《申请拨款财务账户信息说明》。
案卷排列顺序：封皮→8号表→5号表→6号表→诊断证明→出院记录→独生证或放弃待遇说明→出生证明复印件→粘贴单可粘贴票据