远程干预对经前期综合征患者生活质量的影响_李琴华.pdf

：引用格式：李琴华，刘磊，赵惊，等 远程干预对经前期综合征患者生活质量的影响 巴楚医学，（）：基金项目：国家自然科学基金项目（：）；湖北省自然科学基金项目（：）；宜昌市科技局研究项目（：）作者简介：李琴华，女，博士，副主任医师，研究方向为多囊卵巢综合征的中西药干预。：通信作者：叶红，女，硕士，教授、主任医师，研究方向为生殖内分泌和辅助生殖医学技术。：远程干预对经前期综合征患者生活质量的影响李琴华刘磊赵惊陈建玲叶红（三峡大学 第一临床医学院 宜昌市中心人民医院妇产科，湖北 宜昌 ；三峡大学 第一临床医学院 宜昌市中心人民医院消化内科，湖北 宜昌 ）摘要：目的目的：探讨远程干预对经前期经合征（）患者生活质量的影响。方法方法：回顾性分析 年月月在我院门诊随访诊断的患者 例，根据随访模式分远程干预组（观察组）例与门诊随访组（对照组）例。各组患者干预前、干预后个月及个月分别记录症状评分。结果结果：观察组患者干预后个月和个月的情绪症状评分、躯体症状评分及总评分均较干预前显著改善（均），且与对照组比有统计学差异（均）。结论结论：远程干预是促进 症状恢复的有效途径。关键词：经前期综合征；远程干预；生活质量中图分类号：文献标志码：文章编号：（）开放科学（资源服务）标识码（）：o o o o （，；，）：（）o ：，（）（），：，（），（）o o：o ；约 的育龄期女性表现出不同程度的经前 期 综 合 征（，）。患者表现为周期性月经前期身体、行为及情绪等方面的不适，包括疲乏、容易激动、肢体水肿、焦虑、紧张、巴楚医学 年第卷第期 ，头晕、头痛、健忘、注意力不集中、乳腺胀痛、情绪波动、抑郁、痤疮、食欲增加、消化功能减弱等症状，需要社会和医务工作者给予更多的关注。其治疗方式多样，包括药物治疗、饮食及心理干预。然而门诊定期随访、饮食及心理干预需要较多的医疗资源，并且患者要反复到医院就诊，浪费时间、影响工作。网络平台的出现可能会解决这一问题。网络远程诊疗已被广泛应用，如医生通过网络对社交焦虑综合征患者和各种慢性疼痛患者进行治疗指导已取得满意效果。本研究拟通过智能电话、网络建立持续随访的协作体系，对诊断的患者进行饮食、活动和心理干预指导，并根据患者临床表现变化，辨证调整加减柴胡舒肝散的药物组份，具体研究报告如下。对象与方法一般资料筛选 年月月在我院门诊诊断的生育期健康女性，表现出中重度相关身心症状。纳入标准：年龄 岁；月经周期规律，天 天。排除标准：有明确的身心疾病；正在口服抗抑郁药、激素、避孕药或中药；经常运动；持续个月以上的紧张工作等。符合纳入标准的女性 例，根据个人意愿分远程指导组 例（观察组）、门诊随访组 例（对照组）。依据精神障碍诊断和统计手册（，）第版，每天的躯体与情绪状态评分包括 项，每项分（无症状分，轻度症状分，中度症状分，重度症状分），包括紧张、矛盾心理、易激动、焦虑、抑郁、疲乏、头痛、健忘、心悸、性欲下降、食欲增加、自杀想法、肢体肿胀、乳腺疼痛、睡眠障碍、嗜甜食、腹胀、注意力不集中、莫名的忧郁及态度不随和等。的诊断：患者有项以上症状，从月经前周持续至月经干净后天，其它时间无不适。所有患者均签署知情同意书，该临床随访观察通过我院伦理委员会审核批准。干预措施各组患者均给予 相关的指导手册，包括新鲜果蔬等饮食指导，运动、心理疏导及中药柴胡舒肝散加减（主要成份：柴胡，陈皮，川芎，香附，枳壳，芍药，甘草等；肝郁重者加薄荷；肝郁化火者加郁金；气滞重者加青皮；血虚重者加当归）干预。评价患者疼痛、疲乏、抑郁、焦虑及睡眠质量等指标，有针对性地指导及教育，调整生活方式，给与适当的心理疏导，保持良好的医患关系，言谈举止注意避免负面心理反应，均由其自愿随访及咨询，频次不一。观察组患者通过智能电话、网络沟通软件等进行远程干预；对照组依据患者自愿在门诊随访及指导。讲解评分详细说明后，受试者分别记录干预前、持续随访干预个月和个月后的身体与情绪状态等 项评分，收集数据进行比较分析。统计学方法数据以 软件进行统计分析，连续性变量以表示，组间比较用检验。表示差异有统计学意义。结果两组患者一般情况和 症状评分比较观察组和对照组平均年龄、月经初潮年龄、月经周期、经期、总体症状评分、情绪症状评分和躯体症状评分，差异均无统计学意义（均），组间有可比性，见表。表两组患者一般情况和 症状评分比较（）项目观察组（）对照组（）年龄（岁）初潮年龄（岁）月经周期（天）经期（天）总体症状评分 情绪症状评分 躯体症状评分 巴楚医学 年第卷第期 ，不同随访方式对 患者干预个月时症状评分的影响观察组在随访干预个月后 总体评分、情绪评分、躯体症状评分均较干预前下降，差异均有统计学意义（均）；且随访干预个月后观察组各评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均），见表。不同随访方式对 患者干预个月症状评分的影响观察 组 和 对 照 组 在 随 访 指 导 干 预 个 月 后，总体评分、情绪评分、躯体症状评分均较干预前下降，差异均有统计学意义（均）；且观察组各评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均），见表。表不同随访方式对 症状评分的影响（）项目观察组（）干预前随访干预个月随访干预个月对照组（）干预前随访干预个月随访干预个月总体症状评分 情绪症状评分 躯体症状评分 注：与干预前比较，；与对照组比较，讨论当前的病因仍不明确，可能由月经周期相关的神经类固醇、皮质类固醇激素及性激素分泌异常引起。的治疗包括溴隐亭、羟色胺再摄取抑制剂、抗前列腺素、促性腺激素释放激素（，）类似物、维生素、中药及足底按摩等；其中氟西汀对有效，但可引起失眠、神经质等。维生素 可调节代谢活动，改善造血功能及神经肌肉系统活动，因此可改善子宫肌肉收缩引起的不适。的大多症状与羟色胺减少有关，因而的一线治疗是羟色胺再摄取抑制剂。凝血功能与内分泌失调是 病因之一，可通过有效的、规律的饮食及心理指导，改善腹胀、头痛、焦虑、抑郁或心悸等症状。维生素可减少抑郁、紧张、焦虑、疼痛、疲乏及睡眠障碍，改善生活质量，促进血液循环及能量代谢。新鲜果蔬可降低风险，维生素 可促进能量释放及消化，减轻骨髂肌痉挛，促进心肝肾等脏器血液循环，对能量代谢及神经系统功能也有积极作用。此外，回顾性研究表明，草药配伍治疗效果理想 。是一个慢性疾病需要长期治疗和管理。在患者首次就诊确定治疗方案后，有时会因为药物治疗效果不佳、药物副作用、患者心理问题而反复就诊，严重影响患者生活质量和工作。在月经前后和月经期间发病，月经前后和月经时期的生理变化是该疾病的内在条件。肝为藏血之脏，而每当经行之时，阴血下注胞宫，肝血更为不足，血不养肝，肝气易于失调，故诸证随之而发。本病治法，重在调“肝”。结合女子与肝脏的密切关系，患者受精神情绪的刺激，致使肝主疏泄功能发生异常，气机阻滞，使月经前、月经期脏腑气血功能不协调，从而出现各种临床症状。故而，患者多为肝郁气滞型，此 型 的 治 疗 原 则 为 疏 肝 解 郁，理 气 止痛。传统医方把辨病与辨证充分联系起来，根据患者症状变化加减用药，但需要患者经常往返医院，这不利于本已焦躁不安的患者病情恢复。智能手机或网络沟通软件平台的建立，利于患者与医生时刻保持联系。医生根据患者的症状变化调整用药，一方面减少舟车劳顿和就诊等待对患者心理、躯体的影响；另一方面，及时调整用药和心理疏导有助于疾病的早日康复。因此，提供一种方便、简单的医患共同平台是非常必要的。我院自 年开始用智能手机或网络沟通软件尝试对患者进行远程干预，初步分析提示，远程干预可建立较密切的医患关系，同时节省医疗资源。多项研究 显示，通过智能电话或网络指导慢性疼痛干预治疗，其疗效优于医患面对面治疗模式，与本研究结果一致。本研究显示，门诊随访和远程干预的患者 的总体评分、情绪评分和躯体评分都较干预前明显改善，另外远程随访优于患者亲自医院就诊。一方面，远程干预组通过智能电话或网络软件进行饮食、运动、心理干预和辨证用药，能减少患者出行、向单位请假、医院就诊次数，缓解患者的经济及精神压力。另一方面，通过智能电话或网络软件随诊，便于患者与医生及时联系，方便沟通。医师及时了解患者的不适及心理状态，实时指导，能够为患者提供精神安慰，巴楚医学 年第卷第期 ，有助于缓解焦虑情绪。总之，远程干预可有效改善患者的生活质量和就医体验，疗效优于门诊随访，同时节省医疗资源，值得临床推广及应用。值得注意的是，远程干预组随访频次为次周，对照组仅次月，可能与网络的便捷、患者依从性较优相关。患者沟通时心理及经济负担较小，更易于构建和谐的医患关系。因此，本研究结果因随访频次不同，干预方式多样，可能有一定偏倚。本研究结论仍需多中心、大样本病例的前瞻性、随机对照研究进一步证实。参考文献：，（）：，：，：，：，（）：，：，：，：，（）：，（）：，：，：（），：，：，：，（）：，：（），（）：，（）：，：，（）：，：，（）：肖艳波浅谈经前期紧张综合征的中医药治疗心理月刊，（）：韩冬，闫磊月经前后诸证辨治心得中华针灸电子杂志，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：收稿日期 巴楚医学 年第卷第期 ，