早期感觉护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿生长发育和智能发育的影响.pdf

./.工作单位江西省鹰潭市妇幼保健院 鹰潭 作者简介 祝晶莹女本科主管护师收稿日期 儿科护理早期感觉护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿生长发育和智能发育的影响祝晶莹 唐香 李乔英 摘 要 目的 探讨早期感觉护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病()患儿生长发育和智能发育的影响 方法 年 月至 年 月选取本院儿科收治的 患儿 例应用随机数字表法将患儿分为观察组及对照组每组各 例 对照组进行常规性护理观察组实施早期感觉护理干预比较两组患儿生长发育情况及智能发育情况 结果 两组干预 个月后身高、体重较干预前改善且观察组优于对照组(.)观察组干预后神经行为评分、运动发育指数()、智力发育指数()较对照组提升(.)观察组神经后遗症发生率低于对照组(.)而观察组家属满意率高于对照组(.)结论 早期感觉护理干预能有效改善 患儿智能发育减少患儿后遗神经症状提高患儿家属护理满意度 关键词 早期感觉护理干预新生儿缺氧缺血性脑病生长发育智能发育神经后遗症 新生儿缺氧缺血性脑病()是分娩时间较长导致新生儿宫内窘迫引起其脑血流量减少使其出现脑组织缺血缺氧性损伤是引起新生儿围生期死亡的重要因素 部分存活的患儿由于其脑组织的损伤后期会出现智力障碍、共济失调及脑瘫等严重影响新生儿生长发育及智能发育 目前临床上对 的主要治疗方法为纠正酸中毒、吸氧及亚低温治疗但这些措施并不能有效修复受损神经细胞因此在改善患儿远期预后方面并不显著相关研究指出早期神经系统干预可促进 患儿脑部发育减少患儿神经系统后遗症从而有利于患儿智能发育 感觉统合理论认为通过对各感觉器官进行刺激将有助于大脑对外界信息进行有效整合并作出反应从而促进神经元细胞功能成熟有利于修复受损的神经细胞 早期感觉护理干预是基于感觉统合理论发展起来的、针对神经系统疾病的干预措施通过对患者进行视觉、触觉、听觉等多元化感觉训练从而刺激脑部神经改善神经系统功能 但目前关于早期感觉护理干预在 患儿中的应用研究仍较少 因此本研究于 年 月至 年 月对 患儿实施早期感觉护理干预并对患儿进行了随访及跟踪旨在为 患儿神经系统功能训练提供指导现将研究报道如下 资料及方法.一般资料 年 月至 年 月选取本院儿科收治的 患儿 例纳入标准:患儿符合中华医学会 年颁布的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准中相关诊断患者出生后阿氏评分.)具有可比性 本研究获得本院医学伦理委员会批准批准号为.方法两组患儿均给予吸氧、纠正酸中毒、控制脑水肿、抗痉挛及亚低温治疗 为了避免干预过程中出现沾染的情况将两组患儿安排在不同的病区其中对照组安排在新生儿科 区观察组安排在新生儿科 区.对照组实施常规护理:()责任护士以通俗、易理解的语言与家长沟通临床治疗方案让患儿家属能更好地了解疾病治疗的原则与好处以提高患儿家属配合度 在进行亚低温治疗前须征得患儿家属同意()治疗过程中密切监测患儿各项生命体征变化测量患儿体温并在发生意外情况下及时进行处理 新生儿在治疗期间可能伴随癫痫照料者必须检查患儿是否出现早期癫痫症状并及时进行处理()亚低温治疗期间会并发皮下脂肪细胞坏死 因此在治疗过程中护理人员应留意患儿皮肤变化 当出现红肿或破损及时采取有效的干预措施以帮助患儿处理皮肤并发症()营当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)养支持:亚低温治疗期间应确保患儿获得足够的营养以维持正常的血糖水平亚低温治疗期间应进行肠外营养支持亚低温复温阶段进行母乳喂养.观察组在对照组基础上进行早期感觉护理干预由课题组成员通过查阅文献及询问相关专家并结合本院实际情况制定感觉训练方案 早期感觉训练从产后第 天开始频率应该设置为 次/在住院期间由责任护士以口头健康宣教和视频的方式对患儿家属进行早期感觉干预相关知识宣教患儿住院期间由康复科的康复专家对患儿进行感觉训练操作 次/患儿出院后由康复专家通过微信视频指导患儿家属开展相关训练每周 次持续干预 周 每次早期感觉训练在母乳喂养后开展每次干预时间为 具体内容如下()视觉训练:患儿平躺在床上在离患儿眼睛正前方 处用细绳悬挂红色小球护士或家属缓慢移动小球以吸引患儿注意 当患儿注视红球时操作者可慢慢从中线来回移动小球()听觉训练:通过让患儿聆听轻音乐进行训练在离患儿耳朵 处用合适的沙锤缓慢摇动操作者逐渐远离患儿耳朵并摇动沙锤转过身来每次远离 ()视听结合训练:训练时应距患儿约 处在患儿的右侧或者左侧呼唤当新生儿转头约 时开始引导患儿头部缓慢移动吸引其追逐声音()全身按摩:对患儿面部内侧和鼻侧下方进行面部按摩并进行胸腔内环形按摩、胸腔内顺时针按摩、躯体按摩、双脚按摩、手指和脚趾按摩()肢体被动活动:帮助患儿进行上肢活动先伸展患儿上肢然后移动双脚抬起脚踝弯曲做伸展运动()俯卧抬头:患儿平躺在铺有软垫的地板上双手慢慢抬起缓慢地抬起到顶部抬起高度取决于其能力.观察指标由责任护士记录两组患儿出生时及出生 个月时生长发育及智能发育情况.生长发育记录两组患儿出生 个月时身高、体重及头围.神经行为采用神经行为评分量表进行评价量表总评分为 分 分为正常分为轻度神经功能障碍 分为中度神经功能障碍 分为满意 满意率满意例数/总例数.统计学方法 两组数据采用 .软件进行分析计量资料以均数标准差()表示组间比较采用 检验计数资料以例和百分比例()表示组间比较采用检验.)两组干预 个月后身高、体重及头围较干预前改善(.)观察组干预 个月后身高、体重改善优于对照组(.)观察组干预后神经行为评分、评分、评分较对照组明显提升(.)见表 表 两组干预前后生长发育指标比较()组别例数身高/出生时干预后 值 值体重/出生时干预后 值 值头围/出生时干预后 值 值观察组.对照组.值.值.表 两组干预前后神经系统评分及智能发育评分比较()分组别例数神经行为评分出生时干预后 值 值 评分出生时干预后 值 值 评分出生时干预后 值 值观察组.对照组.值.值.两组神经后遗症发生率及家属满意率比较观察组神经后遗症发生率低于对照组(.)且观察组家属满意率高于对照组(.)见表 表 两组神经后遗症发生率及家属满意率比较例()组别例数神经后遗症发生家属满意观察组(.)()对照组(.)(.)值.值.讨论.早期感觉护理干预可促进 患儿生长发育 患儿是出生后无法正常呼吸导致脑组织缺血缺氧所致缺血缺氧会导致脑组织中的神经细胞、血管细胞和内皮细胞缺乏能量进而影响新生儿生长发育 研究指出对新生儿进行抚触及按摩可促进患儿血液循环有助于机体新陈代谢能促进患儿食物消化与吸收从而可促进患儿生长发育 本研究对 患儿实施早期感觉训练结果显示观察组干预 个月后身高、体重改善优于对照组(.)这表明早期感觉护理干预可促进 患儿生长发育 可能是因为早期感觉训练中包含了对患儿的触觉训练及肢体运动训练触觉训练可刺激患儿皮肤感受器使外界刺激通过皮肤感受器传至患儿神经中枢系统并经中枢神经系统传至全身促进患儿新陈代谢从而有助于患儿生长发育 而肢体运动训练可促进患儿肢体伸展有助于患儿骨骼生长促进患儿生长.早期感觉护理干预可促进 患儿神经系统发育减少神经系统后遗症研究指出 患儿脑组织受损后会大量释放储存在脑细胞中的钙离子并进入机体内形成游离钙从而导致脑细胞受损 此外由于患儿机体缺氧会大量产生脂肪酸及神经毒性物质进一步加重神经元受损程度 若大脑内缺氧状态得不到及时的纠正则患儿会由于氧代谢率高而出现颅内出血 研究指出早期感觉护理干预可以刺激脑细胞和神经系统对受损脑组织进行有效刺激能重塑大脑功能在一定程度上可修复缺损的神经组织 基于此本研究对 患儿实施早期感觉护理干预对患儿进行视觉、听觉、触觉、体能等方面的训练帮助患儿建立神经反射机制使受损的大脑组织得到有效的修复 本研究结果显示观察组干预后神经行为评分较对照组提升(.)且观察组神经后遗症发生率低于对照组(.)这说明早期感觉护理干预可促进 患儿神经系统发育减少神经系统后遗症 刘海龙等对早产儿实施早期感觉护理干预结果表明早期感觉护理干预可以促进早产儿神经、智力和运动系统等方面的发育与本研究结果相似.早期感觉护理干预可促进 患儿智能发育 智能发育是指新生儿对事物的观察能力、注意力、记忆力、思维能力及运动能力智能发育水平高低将影响患儿成年后的智力及日常生活能力 患儿缺血缺氧性损伤会导致患儿大脑皮质感觉区与运动感觉区受损从而导致患儿感觉处理及运动障碍 早期感觉训练能有效帮助 患儿建立正常的感觉输入从而刺激患儿神经中枢系统使患儿能更好地建立各种感觉 本研究结果显示观察组干预后 评分、评分较对照组提升(.)这说明早期感觉护理干预可促进 患儿智能发育 这是因为早期感觉护理干预通过对患儿实行视觉、听觉、触觉及运动等综合性训练有效刺激患儿大脑皮质层活动促进其脑组织生长有助于患儿受损神经的修复从而促进了患儿智能发育 小结早期感觉护理干预能有效改善 患儿智能发育减少患儿后遗神经症状提高患儿家属护理满意度 但本研究纳入对象病例数较少且病例均由本院新生儿科提供缺少大样本、随机抽样导致样本缺乏代表性在日后研究中需要进一步扩大取样范围以提高研究科学性及严谨性参 考 文 献 金迪张素果刘盼.袋鼠式护理对缺血缺氧性脑病新生儿神经行为及生长发育的影响.中国民康医学():.李小娟.袋鼠式护理联合循经抚触对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力与运动功能的效果研究.齐齐哈尔医学院学报():.郭惠惠吕红袁慧.循证护理对缺血缺氧性脑病新生儿神经行为及体格发育的影响.齐鲁护理杂志():.李红梅蔡立红.早期综合护理联合抚触疗法对新生儿 患儿运动功能及智力和生长发育的影响.黑龙江医药():.黄晨孔勉张月华等.儿童感觉统合及感觉统合失调.现代临床医学():.中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.中华儿科杂志():.:.():.范存仁.婴幼儿智能发育量表的编制.心理学报():.李惠怡孟琼林静兰等.早期感觉护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响.护理实践与研究():.当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)桂习林张国英赵倩真.新生儿智护训练模式的构建对婴儿发育及 发育商及家属满意度的影响研究.黑龙江医学():.甘珊.被动运动训练联合抚触疗法在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用.现代诊断与治疗():.李玉周敏朱雪凤等.穴位按摩对新生儿缺氧缺血性脑病病儿生长发育和睡眠的影响.安徽医药():.叶文雅张丽萍赵益伟等.智护训练对足月窒息新生儿行为神经发育水平的影响.中国儿童保健杂志():.李征侯莉曼韩晓芳.袋鼠式护理模式对缺氧缺血性脑病新生儿临床康复及神经发育的影响.齐鲁护理杂志():.刘艳蕊张玉霞周倩.早期干预型护理对 患儿运动水平发 育及智力发育的影响探讨.黔南民族医专学报():.陈新.研究抚触联合康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病患儿生长发育的影响.中国实用医药():.刘海龙申柯赵向.早期康复干预对脑损伤早产儿的智力、运动和体格发育的影响.哈尔滨医药():.吴梦.袋鼠式护理干预模式在新生儿缺氧缺血性脑病护理中的应用效果分析.医学理论与实践():.马丹李娜王秋等.感觉统合训练在高危早产儿早期干预中的疗效分析研究.中国全科医学():.白梦颖.多元感官刺激在低体质量早产儿中的应用效果.中国民康医学():.本文编辑:樊 玲 ./.工作单位广州医科大学附属第二医院血液科 广州 作者简介 刘珺女本科主管护师护理组长收稿日期 肿瘤科护理基于赋能理论的护理干预对预防急性髓系白血病患者化疗后肛周感染的效果研究刘珺 王梦 钟莉 管癸芬 摘 要 目的 探讨基于赋能理论的护理干预对预防急性髓系白血病患者化疗后肛周感染的效果研究 方法 选择 年 月至 年 月在血液科住院的急性髓系白血病化疗患者 例作为研究对象其中 年 月至 月在血液科住院化疗的 例急性髓系白血病患者为对照组采用常规护理 年 月至 月在血液科住院化疗的 例急性髓系白血病患者为观察组采用基于赋能理论的护理干预比较两组患者肛周感染的发生率及护理满意度 结果 观察组肛周感染发生率低于对照组(.)患者满意度高于对照组(.)结论 基于赋能理论的护理干预可预防急性髓系白血病患者化疗后肛周感染的发生显著降低肛周感染的发生率提高患者满意度值得临床推广应用 关键词 赋能理论急性髓系白血病化疗肛周感染 急性髓系白血病()是一种造血干细胞恶性克隆性疾病是成人急性白血病中最常见的类型有感染、出血、贫血等表现很多病例发病危急病死率高化疗是临床治疗急性髓系白血病的主要方法 大部分化疗药物使用后患者都会出现骨髓抑制一旦发生骨髓抑制会使其机体免疫力下降更加容易发生各种感染特别是肛周感染 肛周皮肤由于解剖结构的特殊性大小便反复刺激肛周局部环境潮湿加上反复地擦拭容易诱发肛周感染 相关研究指出急性髓系白血病患者肛周感染的发生率为.肛周感染不但会给患者增加痛苦影响病情增加医疗费用及延长住院天数一旦未能及时给予合适的处理还会造成严重的感染、败血症甚至危及生命因此预防急性髓系白血病患者化疗后肛周感染尤为重要 基于赋能理论的护理干预是一种新型的护理干预模式强调“权力”下放明确护理权责以患者为中心开展护理干预工作使患者对自身疾病相关知识的认知有较大提高主动参与疾病的护理及治疗可提升患者自护能力及护士的护理质量有利于疾病恢复 本研究采取基于赋能理论的护理干预对急性髓系白血病患者化疗后肛周感染进行预防可降低肛周感染发生率提高患者满意度现将研究报道如下 资料与方法.一般资料 选择 年 月至 年 月在血液科住院的急性髓系白血病化疗患者 例作为研究对象 年 月至 月在血液科住院化疗的急性髓系白血病患者 例为对照组其中男性 例女性 例年龄 (.)岁 年 月至 月在血液科住院化疗的急性髓系.