血清免疫球蛋白联合HBV-...A对早期诊断乙肝的临床意义_高政聪.pdf

甘肃医药 2023 年 42 卷第 6 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.6血清免疫球蛋白联合 HBV-DNA 对早期诊断乙肝的临床意义高政聪景泰县中医医院，甘肃 白银 730400【摘要】目的：对早期乙肝患者进行乙肝病毒基因（HBV-DNA）+血清免疫球蛋白联合检测，分析其应用价值。方法：选取 2021 年1 月至 2021 年 11 月，我院治疗的 86 例乙肝患者为研究组，其中轻症患者 46 例为轻症组，重症患者 40 例为重症组。同时，选取同时期的健康体检者 72 例为对照组，所有研究对象均检验血清免疫球蛋白 包含免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）与 HBV-DNA 水平，对比分析血清免疫球蛋白的诊断价值。结果：研究组 IgA、IgG、IgM 与 HBV-DNA 水平较对照组更高 （2.550.42）g/Lvs.（1.560.32）g/L、（14.162.22）g/Lvs.（9.862.15）g/L、（2.610.51）g/Lvs.（1.850.52）g/L、（4.451.32）105106cope/mLvs.（0.340.21）105-106cope/mL（P0.05）；重症组 IgA、IgG、IgM 与 HBV-DN 水平较轻症组更高 （4.231.03）g/L vs.（2.851.01）g/L、（20.622.40）g/L vs.（16.522.41）g/L、（3.210.46）g/L vs.（2.620.52）g/L、（4.650.66）105106cope/mL vs.（3.120.35）105106cope/mL，差异有统计学意义（P0.05）。结论：经血清免疫球蛋白水平检测，可为患者疾病诊断提供可靠参考，具有较显著的辅助作用，值得推广。【关键词】乙肝；血清免疫球蛋白；乙肝病毒基因；早期诊断中图分类号：R512.6文献标志码：A文章编号：1004-2725（2023）03-0522-03作者：高政聪，男，副主任检验师，从事临床医学检验工作。E-mail：乙型肝炎（简称乙肝）因感染乙肝病毒发病，是一种常见传染性疾病。近年来该病患病率居高不下，需引起重视。乙肝以呕吐、发热等症状常见，随病情进展可引起肝硬化、肝癌等病变，增加治疗难度，预后较差，危急患者生命1。同时，乙肝可通过性接触、母婴与血液等方式进行传播，且发病机制尚不明确，可能与多种因素相关。部分患者属于无症状病毒携带者，故临床针对该疾病的预防及诊疗尤为重要。目前，针对乙肝疾病治疗多以疾病控制、抗病毒免疫力、保护肝细胞及提高患者生存质量为主2。免疫球蛋白是机体中重要的免疫分子之一，可通过与特定抗原结合，有效抑制病毒靶细胞，亦可中和毒素、调节机体免疫力。同时，该水平可准确反映机体肝功能受损情况，对乙肝患者诊疗有重要的指导作用3。鉴于此，本研究为进一步分析血清免疫球蛋白检验在乙肝病情评估中的应用价值，以我院 2021年 1 月至 2021 年 11 月收治的 86 例患者为研究对象，同时纳入健康体检者进行比较分析，旨在探究血清免疫球蛋白的检验价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象选取时间为 2021 年 1 月至2021 年 11 月，共纳入 86 例，经临床诊断符合 慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）4中的乙肝诊断标准，伴有呕吐、乏力及发热等症状，依据病情的严重程度分为轻症组与重症组，轻症组 46 例，男性 24（52.17%）例，女性 22（47.83%）例；年龄 4682 岁，平均（62.674.62）岁；体重 56.270.3kg，平均（65.891.98kg）。文化水平：高中及以下 16（34.78%）例，大专及本科 20（43.48%）例，研究生及以上 10（21.74%）例。重症组 40 例，男 22（55.00%）例，女 18（45.00%）例；年龄 4583 岁，平均（62.534.52）岁；体重 57.471.5kg，平均（65.562.12）kg。文化水平：高中及以下 14（35.00%）例，大专及本科19（47.50%）例，研究生及以上 7（17.50%）例。以同时期的 72 例健康体检者为对照组，男性 42（58.33%）例，女性 30（41.67%）例；年龄 4380 岁，平均（61.594.21）岁；体重 55.472.1kg，平均（65.811.87）kg。文化水平：高中及以下 22（30.56%）例，大专及本科 36（50.00%）例，研究生及以上 14（19.44%）例。两组年龄、性别及文化水平等资料对比无差异（P0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理委员会标准。纳入标准：（1）知晓研究目的，自愿配合完成研究；（2）年龄及性别等资料完善；（3）意识清晰、思维正常、依从性较佳。排除标准：（1）严重恶性肿瘤者；（2）严重免疫系统疾病及造血障碍者；（3）合并重大疾病，如急性心脑血管疾病者；（4）神经中枢疾病者；（5）肺结核、新冠肺炎等其他传染性疾病者；（6）交流沟通不畅者；（7）心、肾、肺等功能缺损者；（8）合并其他部位既往感染或复发性感染者；（9）不愿参与实验，临床资料缺损或丢失者。1.2方法研究对象均在清晨抽取空腹静脉血3mL，保存于抗凝管中，全程严格遵循无菌操作，并做好标记。然后以 3600r/min 离心 10min 后取上层血清，采用522DOI:10.15975/ki.gsyy.2023.06.007甘肃医药 2023 年 42 卷第 6 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.6表 1两组患者 IgA、IgG 与 IgM 水平比较（x-s）表 2研究组 IgA、IgG 与 IgM 水平比较（x-s）组别nIgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）HBV-DNA（105106cope/mL）对照组721.560.329.862.151.850.520.340.21研究组862.550.4214.162.222.610.514.451.32t16.40512.3019.24626.132P0.0010.0010.0010.001组别例数IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）HBV-DNA（105106cope/mL）轻症组462.851.0116.522.412.620.523.120.35重症组404.231.0320.622.403.210.464.650.66t8.46210.6747.56517.692P0.0010.0010.0010.001全自动生化分析仪（AU5800；贝克曼库尔特公司），以免疫比浊法测定免疫球蛋白 A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白 G（Immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白 M（Immunoglobulin M，IgM）水平，ABI 7300 荧光定量 PCR仪测定乙肝病毒基因（hepatitisBvirus-DNA，HBV-DNA）水平，均严格遵循说明书操作。1.3观察指标测定研究对象的 IgA、IgG、IgM 与HBV-DNA 水平。正常范围：IgA：0.73.3g/L；IgG：8.016.0g/L；IgM：0.22.1g/L；HBV-DNA：103cope/mL。1.4统计学方法以 SPSS23.0 软件包分析数据，计数资料行 2检验，计量资料行 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者 IgA、IgG、IgM 与 HBV-DNA 水平比较与对照组相比，研究组 IgA、IgG、IgM 和 HBV-DNA 各项指标水平均较高，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2研究组 IgA、IgG、IgM 与 HBV-DNA 水平比较重症组的 IgA、IgG、IgM 与 HBV-DNA 水平均高于轻症组（P0.05）。见表 2。3讨论在人体肝脏受到病毒侵袭时，其脏器会出现明显的急性或慢性炎症，随时间迁延，肝细胞会逐渐变性、坏死，造成吞噬功能下降，随之机体抗原处理能力衰弱，诱发机体释放大量抗体，故血清免疫球蛋白水平提升5。乙肝发病比较隐匿，早期并无明显症状，若未及时治疗，随着病情进展，逐渐会出现肝区疼痛、失眠及恶心等症状，严重影响其生存质量。发病机制主要是因机体在感染乙肝病毒后，虽然不会直接损害肝细胞，但会引起肝脏炎性损伤启动，导致免疫功能紊乱，慢慢进展为肝纤维化、肝硬化及肝癌等疾病，直接威胁患者生命安全6。因此，早期有效且准确的诊断患者病情，对改善其预后尤为重要。而 HBV-DNA 是乙肝病毒复制的主体，是一种无蛋白包裹的裸露 DNA，在宿主体内出现完整的 DNA 颗粒，其水平可直接反映患者乙肝感染情况，与肝损伤的严重程度呈正比，故可以根据 HBV-DNA 水平对患者用药、疾病转归及使用药物治疗提供参考。而患者肝脏组织受到损伤后，会促使机体血清免疫球蛋白水平异常升高，故检测患者血清免疫球蛋白水平可为乙肝患者疾病诊断提供可靠的参考数据7。且随着患者病情加重，HBV-DNA 水平越高，对患者损伤越严重，与患者血清免疫球蛋白水平呈现正相关。本研究结果中，研究组 IgA、IgG、IgM 与 HBV-DNA水平均高于对照组，重症组各项指标水平高于轻症组，表明乙肝患者会出现明显的血清免疫球蛋白水平升高，且随着病情加重，患者血清免疫球蛋白水平越高，其水平可作为乙肝疾病的诊断依据之一。在梁晓静等8研究中，以收治的 98 例乙肝患者为例，同时期的72 例健康体检者为对照组，通过血清免疫球蛋白水平测定，对比结果显示，观察组 IgM、IgA、IgG 水平高于对照组，重型乙型肝炎患者 IgM、IgA、IgG 水平高于轻型乙型肝炎患者，证实临床可通过检测血清免疫球蛋白水平诊断乙型肝炎，并评估病情严重程度，有利于疾病预后改善，与本研究结果一致。分析其原因，免疫球蛋白是一种四肽链分子，生物活性极强，属于血浆中重要的抗体因子，其免疫效应明显，介导免疫应答，主要包含IgA、IgG 与 IgM，各自特点及分工均不同，但是一旦机体出现感染或侵袭时，其水平会明显提高，对机体免疫球蛋白水平给予检测，能为临床疾病的诊治提供参考。近年来，随临床研究进行，发现随着乙肝病情的发展，免疫球蛋白水平也随之提高，所以可以根据免疫球蛋白水平了解患者病情严重程度，进而制定相应的治疗计划。其中 IgA 可有效抑制致病菌或病毒附着于呼吸道上皮，对病毒及致病菌繁殖有显著的抑制作用，继而建立包含屏障。IgG 可有效中和病毒及毒素，若病毒进入机体，血清免疫球蛋白可发挥显著的抵御作用；IgM属于抗原刺激体液免疫应答反应的最早生成抗体，具有显著的免疫效能，在机体免疫调节功能中占据重要地位9。患者受到病毒感染后，其肝巨噬细胞功能易出现屏障，造成免疫功能紊乱、抗原增加、自身免疫力降低、IgA、IgG 与 IgM 水平异常升高，故重症乙肝患者的免疫球蛋白水平较高。而有研究表明，若检测患者免疫球蛋白水平升高，需警惕是否出现肝功能受损，因肝脏受523甘肃医药 2023 年 42 卷第 6 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.64 Piccini J P，Berger J S，O Connor C MAmiodarone for the prevention ofsudden cardiac death：A Meta-analysis of randomized controlled trials J Eur Heart J，2009，30（10）：1245-12535 吕玲，李霖，李明玥，等.中医药治疗慢性心力衰竭评价指标应用现状分析 J.天津中医药，2022，39（1）：123-130.6 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014 J.中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.7 中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会室性心律失常中国专家共识 J.中国心脏起搏与心电生理杂志，2016，20（4）：2793268 中华中医药学会.中医临床诊疗指南释义 心病分册 M.北京：中国中医药出版社，2015：39-40.9 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Med，2020，75：110-111.（本文编辑：马佰菁）到乙肝病毒感染，导致机体免疫反应警觉，为达到全面预防病毒感染目的，促使其出现复杂免疫反应，但也会影响具体正常的组织及器官运行情况，造成肝脏代谢异常，同时若肝细胞无法及时且有效的清除外来毒素，排出自身异物，便需要机体免疫球蛋白的帮助，故体内免疫球蛋白水平提升10。同时，机体在自身抗炎的不断刺激下，淋巴系统会出现异常活化，再加上病毒的侵犯，免疫球蛋白会快速且大量的产生，故检测免疫球蛋白水平，有助于医师准确判断患者是否有乙肝疾病，还可为判定疾病严重程度提供可靠的参考数据，对乙肝患者的诊治工作有显著的积极作用11。免疫球蛋白功能在疾病中的诊断价值已被临床认可，因免疫球蛋白具有显著的多样性及特异性优势，是在人体受到病原体等因素刺激后产生的物质，可有效结合抗原发挥免疫反应，且大量的抗原抗体复合物可以有效降低细菌及病毒入侵对患者机体造成的损伤，消除不佳的致病作用，通过生物学分析免疫球蛋白可有效发挥以下优势：与抗原结合；抗原诱发抗体；促使一系列的补体活性，促使信号传导等作用，故可作为乙肝诊断中的重要检测指标之一12。综上所述，乙肝疾病诊断时，依据患者 IgA、IgG、IgM 与 HBV-DNA 水平会出现明显异常，为此针对乙肝患者诊治中应用免疫球蛋白联合 HBV-DNA 诊断，可为鉴别肝脏损伤情况提供可靠参考，在临床诊断工作中有重要的指导作用，其临床应用价值较高。参考文献1 张美雪，林晓渊.血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者临床检验中的应用 J.吉林医学，2021，42（11）：2723-2724.2 王娜，李育梅.乙型肝炎诊治中血清中免疫球蛋白检验的诊断价值分析 J.中外医疗，2021，40（27）：21-24.3 Shete M D，Patil D B，Karade P，et al.Assessment of age-related changesof salivary immunoglobulin a levels among healthy individualsJ.JPharm Bioallied Sci，2021，13（Suppl 1）：461-464.4 贾继东，侯金林，魏来，等.慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）新亮点 J.中华肝脏病杂志，2020，28（1）：21-23.5 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