胸腔镜肺叶切除术对老年女性原发性肺癌患者术后心肺功能、疼痛及并发症的影响.pdf

FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期58女性保健胸腔镜肺叶切除术对老年女性原发性肺癌患者术后心肺功能、疼痛及并发症的影响王翰林南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院心胸外科，江苏南京 210000 摘要 目的 探讨胸腔镜肺叶切除术对老年女性原发性肺癌患者术后心肺功能、疼痛及并发症的影响。方法 选择南京市第一医院 2020 年 8 月至 2022 年 8 月收治的 60 例老年女性原发性肺癌患者，根据不同的手术方式分为对照组（30 例，传统开胸手术）和观察组（30 例，胸腔镜肺叶切除术）。比较两组心肺功能、疼痛评分和并发症发生情况。结果 治疗后观察组用力肺活量、第 1 秒用力呼气量、呼气峰值流速水平高于对照组（P 0.05）；观察组术后 1、2、3 d 疼痛评分低于对照组（P 0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组（P 0.05）。结论 胸腔镜肺叶切除术治疗老年女性原发性肺癌，有助于恢复心肺功能，降低术后疼痛及并发症发生率。关键词 胸腔镜肺叶切除术；心肺功能；疼痛评分；并发症 中图分类号 R734.2 文献标识码 A 文章编号 2097-115X（2023）15-0058-03Effect of thoracoscopic pulmonary lobectomy on cardiopulmonary function,pain and complications in elderly female patients with primary lung cancer after surgeryWANG HanlinDepartment of Cardiothoracic Surgery,Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing First Hospital,Jiangsu Province,Nanjing 210000,ChianAbstract Objective To investigate the effect of thoracoscopic pulmonary lobectomy on cardiopulmonary function,pain and complications in elderly female patients with primary lung cancer after surgery.Methods A total of 60 elderly female patients with primary lung cancer admitted to Nanjing First Hospital from August 2020 to August 2022 were selected.According to different surgical methods,they were divided into the control group(30 cases,traditional thoracotomy)and the observation group(30 cases,thoracoscopic pulmonary lobectomy).The cardiopulmonary function,pain score and complications of the two groups were compared.Results After treatment,the levels of forced vital capacity,forced expiratory volume in one second and peak expiratory flow in the observation group were higher than those in the control group(P 0.05).The pain scores of the observation group were lower than those of the control group at 1,2 and 3 days after surgery(P 0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group(P 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患者对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：符合 中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）7中的相关诊断标准，并结合影像学和实验室检查确诊为原发性肺癌；年龄6089岁，女性；肿瘤未转移，无放疗、化疗史。排除标准：有手术禁忌证；有严重脏器功能障碍；合并凝血功能、免疫功能障碍。1.2 方法两组术前均常规检查心肺、肝肾、凝血功能及肿瘤标志物、血常规、尿常规。1.2.1 对照组 行传统开胸手术治疗，患者取健侧卧位，进行全身麻醉、气管插管、消毒、铺巾；在胸壁后外侧第 4、5 肋间做 1015 cm 切口，置入开胸器牵拉肋骨，分离周围组织，结扎血管，将患侧病变肺叶切除，并清扫支气管旁、隆突下等位置的淋巴结，缝合切口并放置引流管。1.2.2 观察组 行胸腔镜肺叶切除术治疗，患者取健侧卧位，进行全身麻醉、气管插管、消毒、铺巾；在腋前线的第 4 肋间做 35 cm 操作孔，在第 8 肋间做1.5 cm 观察孔，在第 9 肋间做 1.5 cm 副操作孔。置入胸腔镜，若有粘连则行粘连松解术；观察病变肺叶情况，用切割缝合器切除病变肺叶，将组织放入标本袋，并清扫肺门、纵隔淋巴结，确认无遗漏后逐层缝合切口，放置引流管。两组术后均给予常规营养支持、抗感染治疗。1.3 观察指标及评价标准心肺功能：术后 5 d 采用肺功能检测仪检测用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第 1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼气峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。疼痛评分：采用疼痛数字评价量表8进行评估，分值 110 分，分值越高代表疼痛越剧烈。并发症：包括肺不张、肺漏气、呼吸困难和肺部感染。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数 标准差（xxs）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用 2检验。以 P 0.05）。治疗后两组 FEV1、FVC、PEF 水平高于治疗前，且观察组 FEV1、FVC、PEF 水平高于对照组（P 0.05）。见表 1。表 1 两组治疗前后心肺功能比较（xxs）组别FEV1（L）FVC（L/s）PEF（L/min）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=30）1.260.241.420.28a2.050.232.180.27a267.5130.44301.2430.78a观察组（n=30）1.220.201.660.34a2.080.192.370.35a268.6430.57328.8629.24at 值0.7012.9850.5512.3540.1433.563P 值0.4860.0040.5840.0220.8860.001注 与本组治疗前比较，aP 0.052.2 两组术后疼痛评分比较观察组术后 1、2、3 d 疼痛评分低于对照组（P 0.05）。见表 2。表 2 两组术后疼痛评分比较（分，xxs）组别术后 1 d术后 2 d术后 3 d对照组（n=30）6.251.535.891.013.570.86观察组（n=30）5.440.984.280.952.990.79t 值2.4426.3602.720P 值0.018 0.0010.0092.3 两组并发症发生情况比较观察组出现呼吸困难 1 例，对照组出现肺不张1 例、肺漏气 1 例、呼吸困难 4 例、肺部感染 2 例。观察组并发症总发生率为 3.33%（1/30），低于对照组的 26.67%（8/30）（2=4.706，P=0.030）。3 讨论原发性肺癌主要治疗措施为手术治疗，传统开胸手术能够彻底切除病灶，控制病情进展9。但老年患者身体各项机能下降，开胸手术创伤较大，患FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期60女性保健者术后应激反应较强，心肺功能恢复缓慢，且易引发术后并发症，不利于患者预后10。胸腔镜属于微创手术，具有创伤小，恢复快等优势，适用于肺叶切除术11。本研究结果显示，治疗后观察组 FEV1、FVC、PEF 水平高于对照组（P 0.05）。提示胸腔镜肺叶切除术对患者心肺功能影响较小。分析原因，胸腔镜手术视野清晰，能精准切除病变肺叶，有效避免对周围组织的损伤和牵扯，利于患者术后恢复。胸腔镜肺叶切除术无需切断胸壁肌肉、对患者肋骨的影响较小，胸廓完整有利于减小对心肺的刺激。胸腔镜肺叶切除术切口较小，术中能够最大程度避免器官暴露，进而减轻手术应激反应，降低术中出血量，有利于术后恢复。有研究12显示，减轻患者术后疼痛程度可促进其康复，使生理功能尽快恢复正常。传统开胸手术需要撑开肋骨，手术过程中受到切口限制，对肺叶和周围组织的影响较大，容易损伤周围组织，因此术后疼痛感较强烈13。本研究中，观察组术后 1、2、3 d疼痛评分低于对照组（P 0.05）。提示采用胸腔镜肺叶切除术可以降低患者术后疼痛。本研究中，观察组并发症总发生率低于对照组（P 0.05）。说明胸腔镜肺叶切除术可降低术后并发症发生率。由于胸腔镜手术切口小，对肋骨和胸壁的影响较小，且全程不暴露器官，能有效降低手术应激反应，降低并发症发生率14-15。综上所述，胸腔镜肺叶切除术治疗老年女性原发性肺癌，有助于恢复心肺功能，降低术后疼痛及并发症发生率。参考文献1 刘政，朱红军，刘锋，等.全胸腔镜下肺叶切除术对原发性肺癌的治疗效果研究 J.四川生理科学杂志，2022，44（7）：1238-1240.2 王爱芳，刘玉慧，李方旭.胸腔镜肺叶切除术对老年早期肺癌患者的临床效果及对氧化应激相关分子的影响 J.实用癌症杂志，2023，38（1）：160-163.3 卫琼琼.全胸腔镜肺叶切除术对老年原发性肺癌患者术后心肺功能、疼痛评分及并发症的影响分析 J.中国医学工程，2023，31（2）：77-80.4 万志华，吴瑞锋，刘伟明，等.3D 胸腔镜肺叶切除术治疗原发性肺癌的疗效分析 J.临床外科杂志，2021，29（3）：269-272.5 白雪莹，刘正华.3D 与 2D 单孔胸腔镜肺叶切除术的疗效比较 J.中国医科大学学报，2023，52（3）：277-281.6 李朝平，王光军.Flex-3D 胸腔镜、2D 胸腔镜肺叶切除术治疗原发性肺癌疗效对比 J.中国临床医生杂志，2021，49（10）：1203-1206.7 支修益，石远凯，于金明.中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）J.中华肿瘤杂志，2015，37（1）：67-78.8 陈素娥，黄日胜，李振芳.完全电视胸腔镜肺段与肺叶切除术治疗早期肺癌的临床疗效研究 J.浙江创伤外科，2023，28（3）：410-413.9 王静宇，鲁琴，杨阳，等.肺癌患者生存质量的影响因素分析 J.中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（27）：22-23，25.10 张帆.肺叶切除术治疗早期肺癌的效果及预后影响因素分析 J.山西医药杂志，2020，49（20）：2815-2818.11 苏鹏，温士旺，王明博，等.胸腔镜肺叶切除术中转开胸83例原因分析：单手术组连续1,350例手术总结J.中国肺癌杂志，2021，24（7）：475-482.12 Baig MZ，Razi SS，Stroever S，et al.Anatomic resection has superior long-term survival compared with wedge resection for second primary lung cancer after prior lobectomyJ.Eur J Cardiothorac Surg，2021，59（5）：1014-1020.13 胡建容，闫伟东，贾晨阳，等.胸腔镜肺叶切除术患者发生慢性术后疼痛的危险因素分析 J.解放军护理杂志，2021，38（2）：45-47.14 杜文文，张玉，刘雪娇，等.胸腔镜肺叶切除术后急性疼痛轨迹及其影响 J.中国现代医生，2023，61（8）：10-14.15 周嚷，张文，郑远明.单操作孔胸腔镜下肺癌根治术治疗原发性肺癌的效果研究 J.中国医药科学，2021，11（22）：177-180.