院前急救专职护士运作模式在...蛇咬伤患者急救工作中的应用_廖春玲.pdf

*评估办法的 PDCA 管理模式能够提高急诊输液室患者的护理满意度，这与洪晓丹等16 研究结果一致。分析原因可能为:一方面，基于 FMEA 流程评估办法的 PDCA 管理模式通过采用规范化的管理流程及护理流程，提高了护理质量，从而提高了患者对护理的满意度;另一方面，基于 FMEA 流程评估办法的PDCA 管理模式通过加强输液巡视，使患者在输液时有足够的安全感，对护理人员充满信任，还能增强护患之间的沟通，拉近彼此的距离，从而提高了患者对护理的满意度。综上所述，在急诊输液室中应用基于 FMEA 流程评估办法的 PDCA 管理模式，能够降低急诊输液室护理人员的输液安全风险值，提高护理人员的综合能力和综合素质，降低患者输液不良事件的发生率，减少护患纠纷，提高护理满意度。但本研究中，急诊输液患者的流动性较强，干预时间较短，研究结果可能存在一定的局限性，进行后续研究时可将方案应用到住院患者中，使研究结果更具科学性。参考文献 1 孙小莉，王怡，李丹 风险管理流程体系在小儿静脉输液护理中的构建及应用J 齐鲁护理杂志，2020，26(22):128-129 2 李涛，徐静，刘泽军，等 舒适护理在老年患者门诊输液中应用的队列研究J 当代护士(上旬刊)，2017，24(3):152-153 3 高雅丽，沈晓勤，梅伟强 PDCA 在门急诊输液室中的应用J中医药管理杂志，2019，27(10):209-211 4 高晓燕，张向芬 品管圈及 PDCA 循环对降低急诊输液室护患纠纷发生率的效果评价J 实用临床护理学电子杂志，2018，3(8):152-153 5 孔旭，陈巧云 运用 PDCA 提高门急诊输液患者身份识别制度执行正确率J 当代护士(上旬刊)，2019，26(2):184-186 6 伍永慧，施雁 失效模式与效应分析在护理风险管理中的应用现状J 解放军护理杂志，2011，28(7):42-44，67 7 尚珊珊，高明瑾 FMEA 失效模式与影响分析研究分析 基于2015 年以来 SCI/SSCI 期刊文献J 上海管理科学，2019，41(1):118-125 8 周赛，马红丽，阮文珍 基于信息化构建的静脉安全用药管理模式的应用研究J 中国全科医学，2020，23(24):3064-3069 9 马昭朝，司延斌，庆昕，等 PDCA 模式在静脉用药调配中心风险评估及管控中的应用研究 J 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005)。结论院前急救专职护士运作模式能够提升毒蛇咬伤患者的院前急救质量，缩短院内反应时间和急救处理时间。关键词院前急救;专职护士运作模式;毒蛇咬伤;救治效果毒蛇咬伤是急诊常见的危重症，患者被毒蛇咬伤后，毒牙释放的毒素通过伤口进入淋巴循环和血液循环导致呼吸肌麻痹，发病迅猛，死亡率非常高1。据统计，我国现有的 170 余种蛇中约有 50 种641Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1为毒蛇，在南方较为常见2。毒蛇咬伤后时间越久，后期用药越难以发挥药物疗效。有研究表明，救治不及时是导致毒蛇咬伤后患者死亡的一个主要原因3。因此，早期及时救治是十分重要的。院前急救专职护士运作模式是由具有专项护理操作技能及专业理论知识的专职护士组成的一种高效、快速、执行力强的工作模式，对于提高院前急救的护理质量有积极效果4。现选取本院 2014 年 1 月2021 年1 月经院前急救的 97 例毒蛇咬伤的患者为研究对象，探讨院前急救专职护士运作模式的应用效果。1资料与方法11一般资料通过便利抽样法选取本院 2014 年1 月2021 年 1 月收治的 97 例毒蛇咬伤患者为研究对象。纳入标准:由“120”呼叫的院前急救出车病例;符合 内科学 中毒蛇咬伤中毒的诊断标准5，有典型的毒蛇牙痕、有明确的毒蛇咬伤史、合并有不同程度的中毒症状6。排除标准:由于各种原因未能接回医院的病例。根据患者的入院时间将其分为对照组(2014 年 1 月2017 年 12 月，52 例)和观察组(2018 年 1 月2021 年 1 月，45 例)。对照组中男 32 例，女 20 例;年龄为 1569(3975 1213)岁;咬伤至抢救时间为 30 min 4 h，平均(245 121)h;咬伤部位:上肢 21 例，下肢 31 例;致伤蛇种:竹叶青 22 例，烙铁头蛇 15 例，眼镜蛇 10例，银环蛇 5 例;临床分型7:轻型 30 例，重型 22例。观察组中男 29 例，女 16 例;年龄为 17 72(3891 1345)岁;咬伤至抢救时间为 20 min 45 h，平均(265 132)h;咬伤部位:上肢 18 例，下肢 27 例;致伤蛇种:竹叶青 21 例，烙铁头蛇 13 例，眼镜蛇 8 例，银环蛇 3 例;临床分型:轻型 30 例，重型 15 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。对照组的院前急救护士有 6 名，均为女性，年龄为(2563 327)岁;学历:4 名本科，2 名专科;职称:2 名护士，4 名护师;从事急诊工作年限2 年。观察组的院前急救护士有 6 名，其中女性 4 名，男性2 名;年龄为(2653 312)岁;学历均为本科;职称均为护师;从事急诊工作年限2 年。两组护士的一般资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法121对照组采用常规院前急救模式。接到急救电话后，接诊护士在最短时间内了解患者的伤势及生命体征，初步了解患者的中毒类型。通过电话指导患者或者求救人行可操作的急救措施，并安抚患者的情绪。当患者被评估为重症毒蛇咬伤时，迅速通知急诊科医生及急诊科兼职护士出诊。急诊科医护人员接到出诊通知后，备齐抢救物品，如便携式呼吸机、急救药品、抗毒蛇血清、吸痰器等，在 35 min 内出发。医护人员到达现场后简单询问病史，并进行现场评估，确认毒蛇类型。对患者的伤口进行急救处理，遵医嘱足量应用相应的抗蛇毒血清及大剂量糖皮质激素，及时纠正低氧血症，缓解患者的呼吸衰竭。同时，根据患者的情况对其他循环衰竭进行处理，在患者病情稳定后给予其心理干预，消除其恐惧、紧张等不良情绪，并告知患者可能出现的严重后果，鼓励患者积极配合治疗。122观察组采用院前急救专职护士运作模式，内容如下。(1)选择院前急救专职护士，由其负责院前急救。专职护士的选择标准:具备扎实的专业理论知识和急救护理操作技能;年龄30 岁，适当选择 12 名男性;从事急诊护理工作年限2 年;护师职称、本科学历;有市急救中心颁发的上岗证;具有丰富的人文知识，如社会、心理方面的知识。(2)培训:采用定期培训、定期考核的模式。由急诊护理部门对专职急救护理人员进行理论知识和护理操作技能培训。其中理论知识培训采用集中培训讲座、微课堂学习及 PBL 教学等模式，内容包括急救护理及相关理论知识，以微课教学为主，通过搭建微课平台，让接受培训的护士对所学内容进行打卡，并完成随堂测验。护士有疑问时，可通过微课平台进行讨论，也可通过平台询问相关导师。护理操作技能培训包括毒蛇咬伤相关的伤口处理、建立静脉通道、抗蛇毒血清治疗、呼吸道管理、健康宣教及心理护理等，采用现场演示、情景模拟教学的方法模拟抢救过程。培训结束后组织相关考核，护士通过考核后方能担任院前急救专职护士。(3)明确工作职责:专职护士采用 24 h 值班制，不参与院内急诊科的工作，仅负责院前急救的工作。(4)编制程序化院前毒蛇咬伤急救护理方案:根据既往毒蛇咬伤的院前急救护理实践，以循证医学证据为基础8-9，专职护士与院内急诊护士发动“头脑风暴”，一起编制程序化院前毒蛇咬伤的急救护理方案。该方案包括伤口局部的紧急处置(原则、绑扎、伤口处理、糜蛋白酶注射等)、抗蛇毒血清处置、呼吸问题处理、循环问题处理、健康教育及心理干预。定期组织专职护士进行程序化急救护理方案的情景模拟演练，促使毒蛇咬伤处理规范化，提高急救效率。741当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)13观察指标131院内反应时间达标率根据相关条例规定，院内反应时间为接到指挥中心命令到救护车驶离医院所需要的时间，该时间4 min 为达标。132院前急救处理时间医护人员到达现场后处理、救治患者的时间。133抢救效果参照相关文献10，将抢救效果分为病情基本控制(生命体征基本稳定，临床症状明显好转)和死亡。134急救护理质量根据院前急救毒蛇咬伤所需要实施的救治措施，统计患者在伤口处理、建立静脉通道、抗蛇毒血清治疗、呼吸道管理、健康宣教及心理护理 5 个方面的评分。评分标准参照院前急救相关技能操作的考核标准，均采用百分制。于每年年末由科室护士长组织统一考核，对照组的选取年限为 2017 年，观察组的选取年限为 2020 年。14统计学方法采用 SPSS 210 统计学软件进行数据处理，本研究中的相关护理评分为计量资料，符合正态分布的采用(x s)表示，组间比较采用独立样本 t 检验;达标率、死亡率为计数资料，采用百分比(%)表示，组间比较采用 2检验，以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者的院内反应时间、急救处理时间及急救效果比较观察组患者的院内反应时间达标率高于对照组，院前急救处理时间短于对照组，差异均有统计学意义(P 005)。观察组患者的院前死亡率低于对照组，但差异无统计学意义(P 005)。见表 1。表 1两组患者的院内反应时间、急救处理时间及急救效果比较组别例数院内反应时间达标/例(%)院前急救处理时间/(min，x s)急救效果/例(%)病情控制死亡对照组5247(9038)1782 313 43(8269)9(1731)观察组4545(10000)1545 231 41(9111)4(889)2/t 值456241871472P 值00330001022522两组护士的院前急救护理质量比较观察组护士在伤口处理、建立静脉通道、抗蛇毒血清治疗、呼吸道管理、健康宣教及心理护理方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P 005)。见表 2。表 2两组护士的院前急救护理质量比较(x s)分组别例数伤口处理建立静脉通道抗蛇毒血清治疗呼吸道管理健康宣教及心理护理对照组691 32 4 4190 21 3 829115 3269016 3 449129 329观察组696 43 2 1394 93 3 389632 3899494 3939565 336t 值2 5562 267249522422271P 值0 0290 0470032004900463讨论31毒蛇咬伤的特点及常规院前急救在毒蛇咬伤患者救治中的不足毒蛇咬伤多见于夏秋季的夜间及凌晨，受伤地点多为劳作的田里、山丘等，被咬者以青壮年等劳动力多见。毒蛇咬伤后患者的病情进展快，蛇毒可在短时间内(约 510 min)通过人体的血液循环扩散至全身，诱发局部或全身严重反应，对多个系统及器官造成损害，严重时可导致多器官功能衰竭，致残率和致死率较高。据相关研究报道，毒蛇咬伤后的致残率为 25%30%，致死率为 3%5%11。研究表明，若毒蛇咬伤后不进行及时的处置治疗，患者送院后的死亡率较高12。但毒蛇咬伤的患者受时间和地点的限制，常会出现送医不及时的情况。因此，院前及时的抢救工作，对维持患者的生命、减轻患者的痛苦、降低患者致残率和致死率具有积极意义。既往院前急救工作多由急诊科医护人员担任，其除了要承担急诊科的急救工作外，还需负责院前急救的工作。该类护理人员往往未进行毒蛇咬伤急救知识及实操的培训，救治工作可能不熟练，而且在接到出车指令后，还可能因忙于院内的急诊患者救治而无法保证及时出诊。32院前急救专职护士运作模式提高了毒蛇咬伤患者的急救效率院前急救专职护士由不兼任急诊科工作的护士担任，专门负责院前急救工作。本研究结果显示，与采用常规院前急救护理模式的相比，采用院前急救专职护士运作模式的观察组的院内反应时间达标率高、院前急救处理时间短，差异有统计学意义(P 005)。这提示该模式能够提高院前急救效率。谭惠仪等13 研究发现，院前急救专职护士运作模式能够显著缩短院内反应时间。反应速度快是院前急救中至关重要的，医务人员在患者受伤中毒后第一时间赶往现场处置是降低患者致残率和病死率的关键。院前急救专职小组在接到出诊通知后不必忙于急诊的护理工作，随时处于备战状态，能够及时出诊，大大缩短了院内反应时间。专职护士接受过专业的培训，可按照日常演练的程序化院前毒蛇咬伤的急救护理方案开展工作，保证毒蛇咬伤后院前急救处理的程序化和规范化14，进而大大缩短841Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1了院前急救处理时间，为患者及时入院治疗打下基础。俞菽萍等15 研究指出，院前早期程序化急救护理方案能够确保毒蛇咬伤的患者得到正确、及时的急救处置，改善患者的预后。杨伟燕等16 研究也表明，院前早期程序化急救护理方案可提高毒蛇咬伤患者的抢救成功率，改善患者的治疗结局。33院前急救专职护士运作模式提升了护士的专项操作技能本研究结果显示，与常规院前急救护理模式相比，院前急救专职护士在伤口处理、建立静脉通道、抗蛇毒血清治疗、呼吸道管理、健康宣教及心理护理方面的护理操作技能更强，差异有统计学意义(P 005)。黄秀娜等17 研究显示，院前专职护士运作模式能够提升护士的专业理论知识水平及专项护理操作技能，与本研究结论基本一致。急救技术是院前急救的根本，院前急救护士经过选拔后统一进行了专业知识及技能的培训，构建了专职团队急救模式，通过微课教学、PBL 教学、情景模拟教学等方式，强化了专业理论知识，提升了专项护理操作技能，这是保证毒蛇咬伤患者能够得到针对性抢救的基础，也对后期医院急救的开展起到了提早控制的作用。院前专职护士运作模式建立后，院内反应时间短、应急状态强、抢救水平高，符合我国急救医学体系建设的需要。综上所述，院前急救专职护士运作模式能够提高毒蛇咬伤患者的院前急救质量，缩短院内反应时间和急救处理时间。参考文献 1 唐忠志，邵素花，费丹婷，等 1080 例蛇咬伤患者流行病学分析研究J 华南国防医学杂志，2017，31(6):363-367 2 谷小玉，刘小真，梁伟新，等 对广东高明地区毒蛇咬伤流行病学特征的分析J 当代医药论丛，2020，18(19):15-17 3 胡永玉，付容，何建芳，等 毒蛇咬伤患者的紧急救治和护理J 中国现代药物应用，2017，11(11):141-143 4 田卫平，刘颖 卒中专职护士救护模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用J 中华现代护理杂志，2020，26(3):390-393 5 陆再英，钟南山 内科学M 第 7 版 北京:人民卫生出版社，2008 6 中国蛇伤救治专家共识专家组 2018 年中国蛇伤救治专家共识J 中华急诊医学杂志，2018，27(12):1315-1322 7 谢锐光，余培南 毒蛇咬伤中西医救治指南M 太原:山西科学技术出版社，2008 8 何池友 早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤 58 例疗效分析J 医学理论与实践，2016，29(21):2955-2956，2970 9 杨志芹，范玉梅，陈楚云 急救护理路径在毒蛇咬伤患者中的应用探讨J 中国实用医药，2016，11(12):251-252 10 赵丽莉，兰频，潘锋，等 重症毒蛇咬伤 21 例院前急救与护理J 中国乡村医药，2016，23(2):49-50 11 何池友 早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤 58 例疗效分析J 医学理论与实践，2016，29(21):2955-2956，2970 12 杨志芹，范玉梅，陈楚云 急救护理路径在毒蛇咬伤患者中的应用探讨J 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