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慢性咳嗽与鼻后滴流综合症
青岛第五人民医院过敏免疫科 李明华

李明华教授在主持全国第十三届呼吸医师会议青岛市第五人民医院变态反应科李明华

慢性咳嗽（通常指2个月以上的咳嗽）与鼻后滴漏综合症（postnasal drip syndrome）关系密切。特别是无缘无故的干咳或呛咳往往是过敏性鼻炎或鼻窦炎的鼻涕倒流导致的。顾名思义，鼻后滴漏综合症是鼻涕向鼻咽部倒流。倒流的鼻涕流入支气管则可以引起反复刺激性咳嗽，流入咽喉部则可诱发咽炎和清嗓音。过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎（慢性鼻窦炎通常也是过敏性鼻炎引起的，称为过敏性鼻-鼻窦炎）是导致鼻后滴漏综合症的的主要原因。发病过程是过敏性鼻炎（或慢性鼻窦炎）→鼻后滴漏→过敏性支气管炎，所以临床上也称为过敏性鼻-支气管炎。有的呼吸科或儿科医生将这个病称之为咳嗽变异性哮喘或上气道咳嗽综合征。其实过敏性鼻-支气管炎和咳嗽变异性哮喘（或上气道咳嗽综合征）在预后和治疗方面并不完全相同，咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征可以是过敏性的，也可以有其他的原因，如呼吸道病毒感染、细菌感染、支原体感染、急性鼻窦炎、咽炎都可以引起咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征，病因不同，所以治疗也不同。由于过敏性鼻-支气管炎纯粹是过敏原引起的，是过敏性鼻炎导致鼻涕向咽喉部滴漏而引发刺激性咳嗽（类似喝水呛着的咳嗽）。这个病在儿童尤为常见，也经常发生于成年人和青少年。但成年人和儿童的症状是不相同的。下面我分两部分论述一下儿童咳嗽和鼻后滴漏的关系、成人咳嗽与鼻后滴漏的关系。
一、儿童咳嗽与鼻后滴漏综合症
绝大多数儿童的慢性咳嗽（2个月以上的咳嗽）与过敏性鼻炎导致的鼻后滴流综合症有密切关系，是过敏性鼻炎的鼻涕向鼻咽部倒流，流入支气管导致的过敏性支气管炎（医生称为过敏性鼻-支气管炎）。儿童过敏性鼻支气管炎的临床症状主要有以下特征：
1. 阵发性干咳（或感到有痰但咳不出痰）、早晨或晚上加重。运动后或哭闹后咳嗽加重；
2.有搓鼻子（或抠鼻子），揉眼睛的症状；
3.会有鼻塞或感到有鼻涕而擤不出来的症状；
4.有经常吸鼻的症状；
5.时有遇冷空气打喷嚏、流清鼻涕的症状。
6.咳嗽有呛咳的特点；
7.咳嗽用消炎药治疗无效；
8.不发热，肺部拍片无明显异常；
9.或有趴睡、初睡多汗、睡觉辗转不安、打鼾、憋醒、张口呼吸等腺样体肥大的症状；
10.患儿或有湿疹史或皮肤过敏史，或有过敏家族史。
如果孩子的咳嗽具有上述特征中的3项，就应考虑可能是了过敏性鼻-支气管炎或鼻后滴漏综合症。如果有上述特征中的5项以上就可以初步诊断过敏性鼻-支气管炎。与咳嗽变异性哮喘不同，这个病如果诊断清楚，正确治疗（彻底消除上、下呼吸道过敏性炎症和改善过敏性体质）通常是可以治好的。由于鼻后滴漏综合症这个病的鼻涕后流，所以孩子的过敏性鼻炎症状通常不太典型，很容易被临床医生疏忽而误诊和误治，甚至由于治疗不当可以发展为过敏性哮喘。该病的治疗包括查清过敏原进行预防、通过spacer吸入药物以便彻底消除上、下整个呼吸道的过敏性炎症来预防复发，根据过敏原进行脱敏或免疫治疗、中西医结合治疗以便改善过敏体质等。
二、成人慢性咳嗽与鼻后滴漏综合症
成人慢性咳嗽的病因复杂，病因不同所以治疗也各异。绝大多数成人2个月以上无明显原因的咳嗽（拍片或CT无明显异常，或听诊无异常）是鼻后滴流综合症引起的，其中以过敏性鼻炎导致的最为常见，称为过敏性鼻-支气管炎，其临床症状主要有以下特征：
1. 阵发性干咳（或感到有痰但咳不出痰）、运动后咳嗽加重，早晨或晚上咳嗽也会加重；或说话多了咳嗽，或咳嗽有呛咳的特点；
2. 有遇冷空气打喷嚏、鼻痒和鼻塞的症状，流清鼻涕可有可无，但会有感到有鼻涕擤不出来的感觉。
3.会有鼻塞或感到鼻涕后流的感觉，或有“吸鼻-鼻涕到咽喉-以痰的形式吐出”的症状，称为强制性吸鼻-咳痰；部分表现为有鼻涕而擤不出来的症状。
4. 咳嗽可以遇冷或遇到烟雾或遇到化学气味而加重。
5. 会有清嗓音等咽炎的症状
6.不发热，用消炎药治疗无效、放射线（拍片，CT,核磁共振）检查无明显异常；听诊也无异常。
7.有皮肤过敏史或湿疹史或药物过敏史，或有过敏家族史。 
  如果患者的慢性咳嗽具有上述特征中的2-3项，就应考虑可能是过敏性鼻-支气管炎或鼻后滴漏综合症。与咳嗽变异性哮喘不同，这个病如果诊断清楚，查清过敏原进行有效预防和正确治疗（彻底消除上、下呼吸道过敏性炎症和改善过敏性体质），通常是可以治愈的。由于鼻涕后流的缘故，所以过敏性鼻炎流清鼻涕的症状通常不太明显，很容易被临床医生误诊而误治，许多患者由于误诊误治而发展为过敏性哮喘。成人过敏性鼻-支气管炎或鼻后滴漏综合症的治疗也包括查清过敏原进行预防、通过spacer吸入控制过敏性炎症的药物以便彻底消除上、下呼吸道的过敏性炎症，通过主动治疗来预防咳嗽，成人应该首选免疫治疗，也可根据过敏原进行脱敏治疗、中西医结合治疗以便改善过敏体质等。而不是一味的用止咳药，治标不治本导致反复发作。