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常见症状的病史采集要点
一 发热
发热的病因
1 感染性发热 见于各种病原体的感染。
2 非感染性发热
无菌性坏死物质吸收 术后的组织损伤、烧伤、脏器梗死、细胞破坏。
抗原-抗体反应 风湿热、药物热、血清病
内分泌与代谢疾病 甲亢
皮肤散热减少 广泛性皮炎
体温调节中枢功能失常 又称中枢性发热 见于中暑、脑出血等。
3 自主神经功能紊乱 生理热、夏季热、感染后低热。

热型
1 稽留热 持续在39~40以上数天或数周，24小时内波动笑语1。（大叶肺炎、伤寒）
2弛张热39以上，24小时内波动大于2。（败血症、风湿热）
3间歇热 体温骤升数小时后正常1至数天，交替出现。（疟疾、肾盂肾炎）
4 波状热 5 回归热 6 不规则热

伴随症状
寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷

问诊要点
1 发热出现的具体时间 病程 缓急 程度 诱因及缓解因素。尤其注意药物的影响。
2 有无畏寒或寒战，出汗、盗汗。
3 按系统询问有无头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、喀血、胸痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、腰痛、关节痛、口腔及肛周情况。
4 一般情况。
5 诊疗经过。
6 传染病接触史、疫区史、手术史、过敏史、生产史、服药史及职业

二、疼痛 （头痛、胸痛、腹痛）
胸痛
胸痛的常见病因
1 胸壁疾病 皮肤疾病、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、白血病
2 心血管疾病 冠心病、心肌病、瓣膜病、心肌病、心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压、神经症
3 呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺癌、肺炎。
4 纵隔疾病 纵隔炎症、气肿及肿瘤
5 其他 过渡通气综合症、痛风、食管疾病、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死。

胸痛的发病特点与临床意义
1 发病年龄
青壮年 胸膜炎、气胸、心肌炎、风湿性心脏病
中年以上 心绞痛、心肌梗死、肺癌
2 胸痛部位
固定部位伴压痛 胸壁疾病
伴皮肤红、肿、热、痛等改变 皮肤炎症性疾病
单侧沿神经分布的水泡 带状疱疹
软骨部分局限性隆起、压痛 肋软骨炎
胸骨后方、心前区、剑突下 心绞痛、心肌梗死等
胸背部向下放射 夹层动脉瘤
侧胸部 胸膜疾病
胸骨后 食管、纵隔疾病等
右下胸部 肝胆疾病、膈下脓肿等
肩部及腋下 肺癌
3 胸痛性质
刀割样或灼热样 带状疱疹
烧灼样 食管炎
阵发性刺痛 肋间神经痛
压榨样、窒息感 心绞痛
剧痛、濒死感 心肌梗死
撕裂样、与呼吸有关 气胸
隐痛、钝痛或刺痛与呼吸有关 胸膜炎
胸背撕裂样、 夹层动脉瘤
突发性剧痛或绞痛伴呼吸困难 肺梗死等
4 持续时间
阵发性 平滑肌痉挛或血管狭窄导致的缺血性疼痛
持续性 炎症、肿瘤、梗死
5 影响因素
劳力或紧张加剧 心血管疾病
进食发作加剧 食管疾病
咳嗽或呼吸加剧 胸膜或心包疾病
胸痛的伴随症状与可能疾病
伴有咳嗽、咳痰和（或）发热 气管、支气管或肺部疾病
呼吸困难 肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞等
喀血 肺癌、肺栓塞
血压下降、休克 心肌梗死、夹层动脉瘤、大面积肺栓塞
吞咽困难 食管疾病

问诊要点
1 一般资料 年龄、发病急缓、发作诱因、加重与缓解方式
2 胸痛表现 部位、性质、程度、时间及放射情况
3 伴随症状 主要包括呼吸、心血管、消化等各个系统的相关症状

腹痛
腹痛的病因与可能的疾病
1 急性腹痛
腹腔器官急性炎症 急性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎等
空腔脏器阻塞扩张 肠梗阻、肠套叠、胆石症、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等
脏器扭转或破裂 肠扭转或绞榨、胃肠穿孔、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂
腹膜炎症 胃肠穿孔导致腹膜炎或自发腹膜炎
腹腔内血管阻塞 缺血性肠炎、夹层动脉瘤、门静脉血栓
腹壁疾病 外伤、脓肿、带状疱疹等
胸腔疾病导致的腹痛 肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、心包疾病、食道裂孔疝
牵扯性疼痛 胸椎结核
全身疾病 腹性过敏紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒
2 慢性腹痛
腹腔脏器慢性炎症、消化道运动障碍、 消化性溃疡 、腹腔脏器的扭转或梗阻、 脏器包膜的牵张 肝郁血、肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤
中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症等
胃肠神经功能紊乱 胃肠神经症

腹痛部位、性质和程度与疾病关系
1中上腹痛： 间断隐痛或持续剧痛 胃、十二指肠和胰腺疾病
2 右上腹： 持续性剧痛或阵发性绞痛 胆囊炎、胆石症、肝脓肿。
阵发性钻顶样疼痛 胆道蛔虫症
3 右下腹痛： 持续剧痛或隐痛 急性阑尾炎
4 脐部或脐周痛： 间断性 小肠疾病
5 下腹部或左下腹痛： 间断性隐痛、胀痛、突发剧烈疼痛 结肠病变、膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂
6 弥漫性或部位不定

腹痛诱因与疾病关系
进油腻食物 餐后痛 胆囊炎或胆石症
酗酒、暴饮暴食 餐后痛 急性胰腺炎
腹部手术数天或十余年 机械性肠梗阻
腹部受暴力作用 受伤后 肝脾破裂
与月经有关： 月经期 子宫内膜异位症
月经间期 卵泡破裂
饥饿痛 餐后2~4小时 十二指肠溃疡

腹痛与体位的关系
左侧卧位可使疼痛减轻 胃粘膜脱垂
胸膝或俯卧位减轻 十二指肠淤滞症
仰卧时腹痛明显 胰体癌
前倾位或俯卧位时减轻 返流性食管炎

腹痛的常见伴随症状与相关疾病
发热、寒战、黄疸、休克、呕吐、返酸、嗳气、腹泻、血尿

腹痛的问诊要点
1 腹痛的起病情况：
急性起病者注意和各种急腹症鉴别
慢性起病者涉及功能性与器质性、良性与恶性疾病的区别
2发病诱因
3 腹痛与年龄、性别、职业的关系
幼儿常见先天性畸形、肠套叠、蛔虫病；青壮年多见阑尾炎、胰腺炎、消化道溃疡等；中老年人以胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病多见；育龄期妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕；有长期铅接触史者要考虑铅中毒
4 腹痛的部位和性质；腹痛的性质和程度
5 腹痛的时间、与进食、体位的关系
6 伴随症状
7既往相关病史
有消化道溃疡史要考虑溃疡复发或穿孔
育龄期妇女有停经史要考虑宫外孕
有酗酒史要考虑急性胰腺炎和急性胃炎
有心血管意外史要考虑血管栓塞

三、呼吸困难
呼吸困难的病因与常见疾病
1 呼吸系统的疾病
气道阻塞：喉、气管及支气管的炎症、水肿、肿瘤。
肺部疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺淤血、肺间质病、肺泡细胞癌
胸壁、胸廓、胸膜疾病：胸壁炎症、胸廓畸形、胸腔积液、气胸、外伤
神经肌肉疾病：重症肌无力、药物导致呼吸肌麻痹
膈运动障碍：膈肌麻痹、大量腹腔积液、妊娠末期
2循环系统疾病 心衰、心包填塞、肺栓塞、肺动脉高压、上腔静脉压迫等
3 中毒 糖尿病酮症酸中毒、镇静药中毒、有机磷中毒、亚硝酸盐、一氧化碳中毒
4 神经精神病 脑出血及外伤、脑炎、脑肿瘤；精神因素等
5血液系统疾病 重症贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症

呼吸困难的伴随症状
发热、胸痛、哮鸣音、咳嗽、咳痰、意识障碍
呼吸困难的问诊要点
呼吸困难的诱因 有无基础病，中毒，颅脑外伤
呼吸困难的缓急 突发或渐进可能与疾病类型有关
呼吸困难的表现 吸气性？呼气性？深大还是浅快，是否夜间发作
与活动、体位的关系 活动是否加重，立位是否缓解，单侧卧位是加重还是缓解

四、水肿
各种类型水肿的病因和临床特点
1 全身水肿
（1）心源性水肿 （右心衰）下垂部位先出现，休息减轻，对称，凹陷，坚实，可有胸腹水、
心脏增大，肝脏肿大。
（2）肾源性水肿 （肾炎、肾病）颜面部开始，发展快，软，常有尿量改变，高血压等。
（3）肝源性水肿 （肝硬化失代偿）腹水为主，头面部及上肢一般不肿。
（4）营养不良性水肿 消瘦，体重减轻，水肿从足部开始
（5）其他全身性水肿
粘液性水肿（非凹陷性水肿）、经前期紧张综合症、药物性水肿、特发性水肿
其他 血管神经性水肿，妊娠中毒症
2 局部性水肿
血栓性静脉炎，丝虫病，局部炎，病变局部水肿症，创伤，过敏。

水肿的伴随症状和相关疾病
呼吸困难 心脏病，上腔静脉阻塞综合症
消瘦 营养不良等
蛋白尿 肾脏疾病
肝脏肿大 心源性，肝源性，营养不良
与月经有关 经前期紧张综合症
问诊要点
1 水肿出现的时间，部位，蔓延情况
2 水肿的性质，局部还是全身，是否对称，是否凹陷
3 水肿与活动、体位的关系
4 有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病。
5 伴随症状
6 药物（皮质激素、性激素、钙拮抗剂、甘草制剂、胰岛素）、饮食（含盐分较多的腌制食品）及与月经的关系

五、黄疸
黄疸分类 溶血性，肝细胞性，胆汁淤积性
伴随症状 发热，腹痛，肝大，胆囊肿大，脾大，腹水
黄疸问诊要点
1 是否是真性黄疸
2 起病的缓急
3 注意黄疸出现的时间有无波动性
4 注意询问有无发热，腹痛，包块，尿液的颜色情况
5 全身情况询问：大小便的颜色，肝功能损害要问凝血功能以及精神症状

六、少尿、无尿及多尿的问诊要点与临床意义
1 少尿与无尿
出现的时间；少尿的程度；导致少尿的诱因；泌尿系统疾病的病史；伴随症状；全身情况（注意肿瘤）；药物应用 （注意肾毒性药物）
2 多尿
出现的时间；尿量；有无烦渴，多饮及饮水量
伴随症状；泌尿系统疾病病史 （炎症，中毒）；是否服用药物 （利尿剂）
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