1、肝硬化伴食道静脉曲张患者行内镜下套扎联合硬化剂治疗效果分析杨 芳(新乡医学院第一附属医院消化内镜 河南 新乡)摘要:目的:分析肝硬化伴食道静脉曲张患者行内镜下套扎联合硬化剂治疗的应用效果 方法:共收治本院肝硬化伴食道静脉曲张患者 例数字表法随机分为两组对照组 例患者接受内镜下套扎术治疗观察组 例患者接受内镜下套扎术结合硬化剂治疗对比不同治疗措施的应用效果 结果:观察组总有效率为.明显高于对照组的.(.)观察组治疗时间与治疗次数分别为(.)、(.)次均少于对照组(.)、(.)次(.)观察组复发率.、再出血率.与并发症总发生率.均低于对照组.、.、.(.)结论:经联合治疗的效果确切可有效改善患者病
2、情降低其复发率与再出血率且并发症较少治疗时间与次数较少显著改善患者预后关键词:肝硬化食道静脉曲张内镜下套扎术硬化剂再出血治疗效果中图分类号:.文献标识码:文章编号:()肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病是因一种或多种病因长期反复作用而造成的弥漫性肝损害疾病且近年来随着人们生活压力的增加与饮食习惯不良等因素的影响肝硬化的发病率逐年升高多数患者病情控制不良继而诱发多种并发症严重影响后续治疗效果与其预后 而食管静脉曲张是肝硬化患者常见的并发症亦是造成患者病死的重要危险因素因此给予并发食管胃底静脉曲张患者及时且有效的治疗尤为重要 临床治疗多以药物控制但止血效果较差而随着消化内窥镜技术的不断发展内镜下套扎
3、术结合硬化剂治疗是肝硬化伴食道静脉曲张治疗的主要措施但多为单独应用前者近期疗效显著但院前疗效不佳后者可快速止血但并发症较高 因此本研究针对内镜下套扎联合硬化剂治疗的应用效果进行分析旨在为肝硬化伴食道静脉曲张患者临床治疗提供一定的临床参考报道如下 资料与方法.一般资料选取在本院治疗的肝硬化伴食道静脉曲张患者时间节点为 共纳入 例()纳入标准:经过临床诊断加以确诊可以保证治疗的依从性能遵医嘱积极完成治疗方案的实施知晓本研究方法自愿并签署知情同意书患者的治疗资料完整已获得医学伦理委员会批准()排除标准:并发肝肾等功能不全者恶性肿瘤、严重心脑血管疾病生存周期 .)研究可以保证均衡可比.研究方法对照组为
4、内镜下套扎术治疗常规麻醉以电子胃镜检查患者病灶排除其他胃部疾病了解病灶出血情况与静脉曲张程度并确定结扎部位退出胃镜后在其头端安装套扎器再次缓慢入镜套扎活动性出血食管静脉再套扎食管静脉曲张严重部位(环/次)结束后观察是否仍有活动性出血情况最后在食管和胃镜交界处上方的 处实施螺旋形结扎(环/次)以.氯化钠注射液反复冲洗病灶确定无活动性出血后退出胃镜观察组为内镜下套扎术结合硬化剂 国药准字(:)支/盒治疗确定出血部位与静脉曲张程度后进行硬化剂快速推注(点/次/点)依据患者实际病情调整剂量每次注射间隔 直至静脉曲张变平或消失后再进行套扎术治疗操作方法同对照组.观察指标()疗效:经过治疗食管静脉曲张程度
5、下降 黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期作者简介:杨芳()女河南新乡人硕士研究生主治医师 个级别或消失为显效经过治疗患者静脉曲张程度改善缩小/以上为有效经过治疗未达到上述标准病情加重视为无效 总有效率 (显效 有效)例数/总例数 ()记录两组治疗次数及治疗时间并比较()记录急诊止血成功率(即术后 未发生再出血情况)、再出血率(即经治疗再次出血黑便、呕血、内镜证实出血)、静脉曲张复发及并发症(食管狭窄、吞咽障碍、胸骨后疼痛、发热)情况.统计学方法采用软件.分析计数资料以()表示、加以检验计量资料均值 标准差()表达、实施 检验 .为差异存在统计学意义 结果.治疗有效率患者经过治疗后观察组总有效率
6、明显优于对照组(.)见表 表 两组治疗有效率对比()组别显效有效无效总有效率对照组(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)(.)值.值.两组静脉曲张消除所需的治疗时间与治疗次数比较观察组治疗时间短于对照组治疗次数少于对照组(.)见表 表 两组静脉曲张消除所需的治疗时间与 治疗次数比较()组 别治疗时间()治疗次数(次)对照组.观察组.值.值.两组急诊止血率、静脉曲张复发率与再出血率比较观察组静脉曲张复发率与再出血率低于对照(.)见表 表 两组急诊止血率、静脉曲张复发率、再出血率()组别急诊止血率静脉曲张复发率再出血率对照组(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)值.值.并发症观察组并
7、发症发生率要明显低于对照组(.)见表 表 两组并发症对比()组 别食管狭窄吞咽障碍胸骨后疼痛发 热总发生率对照组(.)(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.讨论肝硬化是常见的临床疾病多为中老年患者而近年来随着人们生活及饮食不良习惯的形成其发病率显著上升若患者未得到有效治疗随病情发展极易引发多种并发症而食管胃底静脉曲张是肝硬化患者常见并发症具有较高的病死率严重威胁患者生命安全临床治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张有了更多的方法如药物干预、气囊加压止血、手术治疗等 近年临床医疗技术不断进展内镜治疗技术不断完善在临床应用广泛且获得显著效果如内镜下套扎术、硬化剂及组织黏合剂栓塞
8、等但组织黏合剂栓塞治疗的价格较高不利于大范围推广故临床治疗多以内镜下套扎术及内镜下硬化剂治疗为主内镜下套扎术是一种有效且简单的止血方法可通过高弹性的橡皮圈分段结扎食管曲张静脉有效阻断静脉血流促使局部缺血缺氧继而达到肉芽组织及血栓形成而闭塞静脉曲张的治疗目的具有出血率低、并发症少等优势但从长远疗效来看其效果不佳 而内镜下硬化剂治疗是通过向曲张静脉内部注射硬化剂促使注射部位形成血栓并出现纤维化从而闭塞或消失静脉曲张且可有效降低静脉曲张复发率但若剂量过大极易造成注射周围炎症反应范围扩大引起食管黏膜炎症与坏死情况并发吞咽困难、食管运动功能障碍等多种并发症甚至再次吸入性肺炎、脓毒血症与细菌性腹膜炎等其效
9、果不佳 内镜下套扎术结合硬化剂治疗是近年来实施的综合内镜治疗方案可有效协同作用相互弥补不足发挥疗效显著、并发症少等优势对于改善预后有重要价值本次研究表明和对照组相比观察组有更高的总有效率且治疗时间较短治疗次数较少(.)可见联合治疗的效果确切促使患者尽早康复 因内镜下套扎术操作简单不会对患者其他组织造成损伤经弹性橡皮圈套扎可有效促使病灶缺血坏死继而形成瘢痕组织有效达到止血目的联合硬化剂治疗可有效阻塞血管降低其压力促使血流速度减慢侧支循环消失二者联用有效提高临床治疗效果缩短治疗时间 且与对照组相比观察组再出血、复发率与并发症较少(.)表明经联合治疗可有效减少并发症发生率降低复发率与再出血情况出现
10、分析原因联合治疗可做到扬长避短不仅可利用套扎快速阻断静脉(下转第 页).其水平与脑梗塞严重程度关系紧密并且是急性缺血性脑卒中的一项独立危险因素 通过研究表明治疗后研究组脑卒中患者 和 浓度低于对照组由此发现急性缺血性脑卒中患者采用阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗使患者 和 浓度显著降低综上所述阿托伐他汀联合氯吡格雷对急性缺血性脑卒中患者治疗疗效显著患者 水平降低 水平升高及患者 和 水平降低具有重要研究价值参考文献:.:.():.:.():.袁巍 徐秋贞 王孝磊 等.灌注成像联合 血管成像对急性缺血性脑卒中的诊断价值.医学影像学杂志 ():.陈勇冷辉林曾瀛.指导下应用阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗老年急
11、性缺血性脑卒中的价值.中国老年学杂志():.中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组彭斌等.中国急性缺血性脑卒中诊治指南.中华神经科杂志 ():.():.石雷云.银杏二萜内酯葡胺联合硫酸氢氯吡格雷治疗缺血性脑卒中临床研究.新中医 ():.王兴阁.益气补肾活血汤辅助阿托伐他汀钙对缺血性脑卒中恢复期患者神经功能及血液流变学的影响.黑龙江医药科学():.孟涛 李成刚 杨柳 等.血清脑源性神经生长因子、神经元 结构域蛋白 和神经元特异性烯醇化酶水平与急性缺血性脑卒中患者认知障碍的关系.新乡医学院学报 ():.王丽香 李强 于振江 等.血清、水平与急性缺血性脑卒中病人病情严重程度及预后的
12、关系.中西医结合心脑血管病杂志 ():.石庆丽 贾嘉琦 李秀艳 等.急性缺血性脑卒中患者血清、和 表达水平与预测并发认知障碍的价值研究.现代检验医学杂志 ():.刘燕 周晓飞.老年急性缺血性脑卒中患者血清、与颈动脉狭窄的相关性研究.中国实验诊断学():.(收稿日期:)(上接第 页)曲张血流还可借助硬化剂加快血栓及血管炎症形成从而发挥双重治疗与保护效果对患者预后改善的效果显著 同时需积极做到:确保操作者的胃镜实操技术熟练套扎时需积极做到多点套扎且确保吸引完全同时需注意若患者存在多条曲张静脉需分期结扎避免一次结扎引起门脉压力骤升硬化剂使用时保障多点、完全但需遵循掌握不过深、与注射剂量不过大的原则术
13、后需指导患者饮食从而达到创面保护的目的并加用抑制胃酸分泌的药物从而减少反流性食管炎发生达到降低再出血发生的目的综上所述给予肝硬化伴食道静脉曲张患者内镜下套扎术结合硬化剂治疗二者协同作用优势互补可有效提高治疗效果减少并发症发生降低复发、再出血情况发生具有操作简单、安全可靠及疗效显著等优势值得临床大范围推广应用参考文献:.():.谭玉勇乐梅先刘德良.硬化剂在肝硬化食管静脉曲张破裂出血防治中的优化应用.中华胃肠内镜电子杂志():.陈云云.肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者行内镜下套扎或硬化剂及组织胶注射治疗后临床疗效分析.当代医学():.:.():.黎静杨波郑丽梅等.内镜下静脉曲张套扎术治疗老年肝硬化合
14、并食管静脉曲张出血的效果及安全性.中外医学研究():.冯凯郭爱华黄鹿等.内镜下组织胶注射联合硬化 套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者临床研究.实用肝脏病杂志():.蒋树林熊加彬娄晓等.内镜下密集套扎结合硬化剂治疗肝硬化食管胃重度静脉曲张对患者肝合成功能影响.临床军医杂志():.丹珠永吉刘芝兰禄艳艳等.内镜下序贯套扎和硬化剂治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效及对血流动力学的影响对比研究.实用肝脏病杂志():.张婷李晓林.内镜下曲张静脉套扎序贯硬化剂注射术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果.临床医学研究与实践():.钟孝勤.内镜下不同方法治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张的效果及短期复发率比较.临床医药文献电子杂志():.孙桂静.胃镜下套扎术联合硬化剂治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者的临床效果.医疗装备():.蓝考丁家浩赖斯杨等.内镜下套扎联合内镜下硬化剂注射治疗对肝硬化食管胃底静脉曲张患者止血成功率及复发率的影响.实用医技杂志():.(收稿日期:)黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期