I型糖尿病的病例分析课件.ppt

LOGOI型糖尿病的型糖尿病的病例分析病例分析LOGO病例Iv患者患者:男男,18岁岁.178cm.56公斤公斤.v入院时呈昏迷状态入院时呈昏迷状态,呼吸频率每分钟呼吸频率每分钟35次次,呼吸中有呼吸中有烂苹果味烂苹果味.v经询问经询问,该患者近期多饮该患者近期多饮,多食多食,多尿及体重多尿及体重减轻减轻.父母以为是因学习而紧张所制父母以为是因学习而紧张所制.v2天前因皮肤感染发烧而呕吐后天前因皮肤感染发烧而呕吐后,病人出现病人出现高烧昏迷入院高烧昏迷入院LOGOdiagnosis 根据我小组成员对上述病例的分析得出对此病人的初步诊断为:LOGOstateofanillnessI型糖尿病又叫青年发病型糖尿病，常发生于儿童和型糖尿病又叫青年发病型糖尿病，常发生于儿童和青少年。青少年。具强烈遗传倾向具强烈遗传倾向病因是由于胰岛病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。清中可存在多种自身抗体。酮症酸中毒是由于人体内的酮症酸中毒是由于人体内的胰岛素严重不足胰岛素严重不足而引起的而引起的急性代谢并发症。表现血糖异常升高，尿中出现酮体，急性代谢并发症。表现血糖异常升高，尿中出现酮体，表现口渴、多饮、多尿及消瘦症状异常加重，并出现表现口渴、多饮、多尿及消瘦症状异常加重，并出现全身倦待、无力，甚至昏迷。动脉血气检查显示代谢全身倦待、无力，甚至昏迷。动脉血气检查显示代谢性酸中毒。性酸中毒。LOGOanalysis酮体概念酮体概念预防措施预防措施发病机制发病机制病症分析病症分析治疗方案治疗方案LOGOacetonebody组成:乙酰乙酸-羟丁酸丙酮生成:脂酸经-氧化产生大量乙酰COA(是其合成原料)在酶的作用下形成酮体 利用:其为肝内合成肝外利用,在三大酶的作用下酮体最终形成乙酰COA 酮体酮体（acetonebody）LOGO发病机制病人有糖尿病史胰岛素分泌不足摄入的糖均以血糖存在于血液血糖浓度升高超过肾糖阈引起尿糖糖不能被利用供能脂肪大量动员进线粒体-氧化乙酰COA形成并作为原料合成酮体超过肝外组织利用能力血中酮体浓度升高酮尿LOGO补充v除此之外，胰岛素是抗酯解激素除此之外，胰岛素是抗酯解激素.因病人严重缺少而因病人严重缺少而失去了抗酯解作用失去了抗酯解作用;脂解激素如脂解激素如ACTH、胰高血糖素及生、胰高血糖素及生长激素等的作用加强，肝脏生酮增加与长激素等的作用加强，肝脏生酮增加与肉碱脂酰转移酶肉碱脂酰转移酶活性升高有关。因为正常时胰岛素对此酶具有抑制性调活性升高有关。因为正常时胰岛素对此酶具有抑制性调节作用，当胰岛毒缺乏时此酶活性显著增强。进入肝脏节作用，当胰岛毒缺乏时此酶活性显著增强。进入肝脏的脂肪酸形成脂肪酰辅酶的脂肪酸形成脂肪酰辅酶A之后，在此酶作用下大量进之后，在此酶作用下大量进入线粒体，经入线粒体，经氧化而生成大量的乙酰辅酶氧化而生成大量的乙酰辅酶A，乙酰乙酰辅酶辅酶A是合成酮体的基础物质。是合成酮体的基础物质。v因病人大量动员脂肪因病人大量动员脂肪,使肝功能负荷过大使肝功能负荷过大,脂肪代谢旺脂肪代谢旺盛盛,容易造成肝的脂肪变容易造成肝的脂肪变,严重情况下又可引起脂肪肝严重情况下又可引起脂肪肝LOGO病症分析病症病症I：患者三年来一直多食，多饮，多尿。：患者三年来一直多食，多饮，多尿。原因：患者年龄较轻，可能患有原因：患者年龄较轻，可能患有I型糖尿病，使胰型糖尿病，使胰岛素严重不足。血糖不能被利用，所以患者常岛素严重不足。血糖不能被利用，所以患者常常因能量不足而多食；又因血液血糖浓度超过常因能量不足而多食；又因血液血糖浓度超过肾糖阈大量尿糖，造成多尿；血糖浓度的升高肾糖阈大量尿糖，造成多尿；血糖浓度的升高导致细胞外浓度高于细胞内，而导致细胞失水，导致细胞外浓度高于细胞内，而导致细胞失水，造成患者多饮。造成患者多饮。病症病症II：不是每位糖尿病患者都会发生酮症酸中毒：不是每位糖尿病患者都会发生酮症酸中毒此并发症常发生在以下情况，各种感染、进食此并发症常发生在以下情况，各种感染、进食过量、过度饥饿、血糖严重升高时，这些情况过量、过度饥饿、血糖严重升高时，这些情况是本症发生的重要诱因。是本症发生的重要诱因。LOGOv病症病症III：糖尿病患者的症状主要与糖、脂糖尿病患者的症状主要与糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱有极密切的关系。肪、蛋白质三大代谢紊乱有极密切的关系。由于胰岛素的缺乏，蛋白质合成减少可造由于胰岛素的缺乏，蛋白质合成减少可造成肌体免疫功能下降，并且并发各种感染成肌体免疫功能下降，并且并发各种感染。v病症病症IIII：病人因：病人因严重的能量供重的能量供给不足而不足而导致昏厥。致昏厥。LOGOv病人是因近期发病，先前并没有临床病症，而病人是因近期发病，先前并没有临床病症，而且病人年龄较小，所以可以初步断定是且病人年龄较小，所以可以初步断定是I型糖尿型糖尿病。我小组建议病人做如下检查：病。我小组建议病人做如下检查：1.内胰岛内胰岛细胞抗体细胞抗体（ICA、GAD和胰岛素自身抗和胰岛素自身抗体等）体等）检测。检测。2.甲状腺和胃壁细胞等器官特异性抗体检测。甲状腺和胃壁细胞等器官特异性抗体检测。如果上述检测均呈阳性则可以确诊为如果上述检测均呈阳性则可以确诊为I型糖尿病。型糖尿病。因为糖尿病常常伴有上述因为糖尿病常常伴有上述Ab呈阳性呈阳性LOGO治疗方案（Rx）补液 补充足量液体，恢复有效循环血量。治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。、对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快 胰岛素 目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点，但必须视病情而定。补充钾及碱性药物 酮症酸中毒时血钾总是低的，故一开始即可同时补钾。当血PH值为70或伴有高血钾时，应给予碱性药物，以碳酸氢钠溶液为宜。Project2Project3PLOGOv双胍类双胍类:双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，葡萄糖，抑制葡萄糖异生抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并无降血糖作用。在在胃肠道吸收，正常人并无降血糖作用。在1型型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量。用，减少胰岛素剂量。v双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是用就是乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒。因病人也是酸中毒所以。因病人也是酸中毒所以慎用。慎用。LOGOv糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂:通过抑制小肠粘膜上皮细胞表通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。由于这种抑制作用是可逆的，所为主的患者。由于这种抑制作用是可逆的，所以向葡萄糖的转化仅仅是推迟，而不是完全阻以向葡萄糖的转化仅仅是推迟，而不是完全阻断。断。v甲基甲胺苯甲酸衍生物甲基甲胺苯甲酸衍生物:近年开发的非磺脲类近年开发的非磺脲类胰岛素促分泌剂，起效快、作用时间短，对餐胰岛素促分泌剂，起效快、作用时间短，对餐后血糖有效好效果，故又称为餐时血糖调节剂。后血糖有效好效果，故又称为餐时血糖调节剂。进餐前服用。进餐前服用。LOGOPersonaladvice 控制控制cAMP的浓度，减少具有活性的的浓度，减少具有活性的PKA，使对磷酸化酶的活性受到抑制，减，使对磷酸化酶的活性受到抑制，减少糖原的分解。少糖原的分解。因为因为I型糖尿病是因为型糖尿病是因为抗胰岛细胞抗体抗胰岛细胞抗体（ICA）对）对B细胞的损伤，所以可以使用细胞的损伤，所以可以使用基因工程的办法，使携带基因工程的办法，使携带ICA受体的基因受体的基因在人体内不断表达，竞争性的结合在人体内不断表达，竞争性的结合ICA，从而保护从而保护B细胞细胞LOGO预防措施vl)积极治疗糖尿病，坚持长期严格控制血糖，不积极治疗糖尿病，坚持长期严格控制血糖，不要随意中断胰岛素的治疗，应根据病情随时调要随意中断胰岛素的治疗，应根据病情随时调整用药剂量。整用药剂量。v2)注重防止多种诱发因素的发生注重防止多种诱发因素的发生,非凡是预防感非凡是预防感染，避免精神创伤及过度劳累染，避免精神创伤及过度劳累.即使有发热、厌即使有发热、厌食、恶心、呕吐时，也不宜中断胰岛素治疗食、恶心、呕吐时，也不宜中断胰岛素治疗.但但应适当补充营养。应适当补充营养。v3)严格遵守饮食制度严格遵守饮食制度,严禁饮酒严禁饮酒,限制肥肉等脂肪限制肥肉等脂肪食物摄人。食物摄人。LOGOv4)当处于各种应激状态时，如当处于各种应激状态时，如严重感染严重感染、急性、急性心肌梗塞、外科危重症手术等，口服降糖药物心肌梗塞、外科危重症手术等，口服降糖药物需暂时改用胰岛素治疗，以防酮症酸中毒发生。需暂时改用胰岛素治疗，以防酮症酸中毒发生。v5)随时警惕本症的发生，一旦发现尿中有酮体，随时警惕本症的发生，一旦发现尿中有酮体，就要及时去医院治疗。就要及时去医院治疗。LOGO课外知识尿中出现酮体怎么办？尿中出现酮体怎么办？尿中出现酮体是发生糖尿病酮症酸中毒的早期危险信号。常常需要立尿中出现酮体是发生糖尿病酮症酸中毒的早期危险信号。常常需要立即去即去医院医院诊治。但在去医院以前和去医院的过程中，病友不能坐等医院的诊治。但在去医院以前和去医院的过程中，病友不能坐等医院的治疗，而应积极做下面几件事情：治疗，而应积极做下面几件事情：*继续原有胰岛素注射治疗，不要因为进食少而停止胰岛素注射。继续原有胰岛素注射治疗，不要因为进食少而停止胰岛素注射。*大量饮水，以盐水最佳。大量饮水，以盐水最佳。*停用双胍类降糖药，如降糖灵（苯乙双胍）、降糖片（二甲双胍）。停用双胍类降糖药，如降糖灵（苯乙双胍）、降糖片（二甲双胍）。*每每2小时监测一次血糖和尿酮体。小时监测一次血糖和尿酮体。*迅速去医院或及时与您的医生联系，到达医院后，将由医生指导进行进迅速去医院或及时与您的医生联系，到达医院后，将由医生指导进行进一步的治疗。一步的治疗。酮症酸中毒的预防酮症酸中毒的预防*不要迷信偏方、偏药而终止正规胰岛素治疗。不要迷信偏方、偏药而终止正规胰岛素治疗。*坚持规律的饮食、坚持规律的饮食、运动运动和药物治疗。和药物治疗。*生病、应急等情况时需及时与医生联系并调整治疗。生病、应急等情况时需及时与医生联系并调整治疗。*坚持必要的血糖和尿酮体监测，血糖持续高于坚持必要的血糖和尿酮体监测，血糖持续高于13mmol/L，应监测尿酮，应监测尿酮体。体。*正确的防止各种诱因的出现，酮症酸中毒是可以预防的。正确的防止各种诱因的出现，酮症酸中毒是可以预防的。感谢大家！感谢大家！