耳鼻喉课件-022-鼻出血.ppt

鼻出血鼻出血（1）n出血特点出血特点：多数由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身性疾病所致；多数为单侧鼻出血，少数为双侧性出血；多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血；多数为鼻中隔前下方易出血区出血，少数为鼻腔后部出血P。鼻出血（2）n局部病因局部病因：外伤外伤，如挖鼻不当、鼻骨骨折、鼻部手术、颅底骨折；炎症炎症，如急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎；肿瘤肿瘤，如鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻部恶性肿瘤、鼻咽癌；其他其他，如鼻腔异物、鼻中隔偏曲P。鼻出血（3）n全身病因全身病因：心血管疾病心血管疾病，出血前常有预兆，来自动脉，多为一侧、鼻腔后段出血；血液性疾病血液性疾病，常伴身体其他部位的出血，为双侧性、持续性渗血，可反复发生；其他全身病其他全身病，如急性发热性传染病，维生素C 缺乏，慢性肝、肾疾病和风湿热，中毒，其他等。鼻出血（4）n简易止血法简易止血法：嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼10分钟，同时冷敷前额和后颈；如出血较剧烈，可用麻黄碱或肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜，并同时压迫鼻翼V。n烧灼止血法烧灼止血法：适用于反复小量鼻出血且能找到固定出血点者，有药物烧灼药物烧灼（如用50%硝酸银、30%三氯醋酸烧灼等）和物理烧灼物理烧灼（如激光、微波烧灼）V。鼻出血（5）n填塞止血法填塞止血法：适用于出血点难以确定、出血较多或剧烈者，前鼻孔填塞法前鼻孔填塞法，多用凡士林油纱条填塞，填塞时间一般为12天；后鼻孔填塞法后鼻孔填塞法，鼻腔后部出血且前鼻孔填塞无效者用此法，填塞时间一般为 3天；新型材料填塞新型材料填塞：膨胀海绵填塞，气囊或水囊填塞。鼻出血（6）n血管结扎法血管结扎法：适用于严重鼻出血或顽固性鼻出血，且填塞法仍无法止血的情况下；结扎前必须准确判断出血来源，再决定结扎哪一条血管。n血管栓塞法血管栓塞法：适用范围同血管结扎法，应用数字减影血管造影（DSA），直视下将栓塞物插入出血血管处以止血，但有偏瘫、失语的风险V。鼻出血（7）n全身治疗全身治疗：除止血外，应视病情的需要采取必要的全身治疗，如抗休克、纠正贫血、预防感染、药物止血 P。n病因治疗病因治疗：除止血外，应根据病史、局部及必要的全身检查，分析出血病因并请有关科室会诊，然后对因治疗。图01-鼻出血好发部位（1）鼻腔内侧壁鼻腔内侧壁图02-鼻出血好发部位（2）鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁鼻鼻-鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛图03-鼻骨骨折外观图04-鼻骨骨折复位图05-鼻中隔偏曲（1）图06-鼻中隔偏曲（2）图07-注射用血凝酶（立止血）注射用血凝酶注射用血凝酶 1KU im qd图08-酚磺乙胺注射液（止血敏）酚磺乙胺注射液酚磺乙胺注射液 0.5 im bid