科室缩短平均住院日PDCA管理.doc

消化内科二病区平均住院日（PDCA管理）
一、Plan——计划
1、改进项目名称:加快床位周转率，缩短住院患者平均住院日。
2、持续改进计划项目提出的背景：连续3月平均住院日超标，科室绩效考核扣分。
3、计划完成时间（从2014年5月 1日—2014年6月31日）。
4、分析现状，找出问题：
近年来消化道病人逐年增加，疾病谱发生变化。我科室受床位限制，规模无法在近期内得到扩大，加快病床周转率，缩短病员平均住院日。
5、实施部门：消化内科二病区的四个医疗组。
6、负责人：
7、制定预期目标：平均住院日达到医院规定标准：小于12天。
8、影响平均住院日的主要原因：
①恶性肿瘤晚期患者，无手术、化疗、放疗、介入指征，内科保守治疗效果差，家属要求住院治疗；延长了住院时间。
②食管癌放疗，疗程长。
③重症肝炎、重症胰腺炎、肝硬化晚期合并顽固性腹水患者恢复较慢
④部分检查出报告时间长，丙肝病毒定量、分型、自免肝系列等，延长抗病毒前准备时间。

9、我科采取的措施：
①对科室平均住院日进行一级监控，将平均住院日纳入科室质量监控指标体系，纳入各小组绩效考核指标。
② 及时周转病床、控制加床。能在门诊先做的检查尽量避免患者收入院后再做，严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度。主管医师及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见。对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。
③ 严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查及过度检查。对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室进行沟通联系。如检查前需要患者做相应准备的，应及时告知患者，尽量减少不必要的等待时间。
④ 尽量做到专科专治。减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延误。
⑤ 加强三基知识、专业技术知识学习及考核。不断提高专业术诊疗水平，减少差错、事故的发生。
⑥ 加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。
⑦ 科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。会诊医师在规定时限内尽快会诊。
⑧ 医技科室缩短入院后检查时间。呼吁院领导加强医技科室管理。急诊影像检查结果报告时间≤30分钟；急诊CT检查结果≤60分钟；常规影像检查、X线平片、超声等结果报告时间≤2小时；急诊检验结果≤30分钟；常规检验结果≤24小时。
⑨各医疗组加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重点病人管理。优化服务流程，保证病人及时检查、及时治疗，避免或减少并发症的出现尽可能缩短住院时间
二、Do——执行，按上面拟定的计划执行
1、实施开始时间：（从2014年5月 1日—2014年6月31日）。

2、实施方案：平均住院日＜12天

3、实施具体过程
1.实施医疗组长负责制，对各组平均住院日进行评估，要求各个医疗组的平均住院日在往年基础上缩短一天。
2.提高医疗技术水平，提高医疗服务质量。
3.提高医疗安全，贯彻三级医师查房制度。
4.加强对于住院天数超过30天患者的处理。各医疗组长应负责重点大查房，对其长时间住院的原因进行讨论，分析明确目前诊断、是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象、服务流程不合理等情况，并制定下一步治疗计划及措施。必要时，科主任应组织全科讨论。

三、Check——检查

4月
5月
6月上旬
16.57天
14.95天
12.2天

四、Action——分析结果，提出未解决的问题
平均住院时间有所下降趋势，原因分析如下：
①及时周转病床、控制加床。
②严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度。主管医师及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见。对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。
③ 严格执行医疗规范及操作规程，合理检查。
④ 尽量做到专科专治。减少肿瘤晚期临终关怀治疗。
⑤ 不断提高专业术诊疗水平，减少差错、事故的发生。
⑥ 加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。
⑦ 各医疗组加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重点病人管理。优化服务流程，保证病人及时检查、及时治疗，避免或减少并发症的出现尽可能缩短住院时间

进一步改进措施：
（1）加强临床路径及单病种服务
（2）加强对于住院天数超过30天患者的处理。各医疗组长应负责重点大查房，对其长时间住院的原因进行讨论，分析明确目前诊断、是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象、服务流程不合理等情况，并制定下一步治疗计划及措施。必要时，科主任应组织全科讨论。
（3）呼吁院领导加强医技科室管理。急诊影像检查结果报告时间≤30分钟；急诊CT检查结果≤60分钟；常规影像检查、X线平片、超声等结果报告时间≤2小时；急诊检验结果≤30分钟；常规检验结果≤24小时。