127例幽门螺杆菌感染与牙周炎的相关性分析.pdf

Stomatology(8):702-705702.2023年8 月第43 卷第8 期口腔医学127例幽门螺杆菌感染与牙周炎的相关性分析张敏,梅幼敏,袁建芬,孙敬伟 徐家丽,严骏毅,李乔,周艳，沈想3摘要目的对12 7 例幽门螺杆菌感染情况及牙周状况进行调查，分析牙周炎、口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌三者之间的相关性。方法将2 0 2 1年12 月一2 0 2 2 年6 月于南通市中医院或南通市第三人民医院采用C14-尿素呼气试验方法检测胃幽门螺杆菌者，按照纳人排除标准并遵循自愿参与原则，纳人12 7 例填写调查问卷并进行口腔幽门螺杆菌检测及牙周状况检查。应用统计SPSS20.0软件分析数据。结果12 7 例患者中口腔幽门螺杆菌与胃幽门螺杆菌感染相关（P0.05），口腔幽门螺杆菌感染与牙周状况亦具有关联性（P0.05）。总人群的多元Logistic回归结果提示：口腔幽门螺杆菌是胃幽门螺杆菌感染的危险因素。结论口腔幽门螺杆菌与胃幽门螺杆菌感染密切关联，中重度牙周炎可增加幽门螺杆菌的感染率。【关键词口腔幽门螺杆菌；胃幽门螺杆菌；中重度牙周炎；相关性【中图分类号 R781.42文献标识码A文章编号1003-9872(2023)08-0702-04 doi 10.13591/ki.kqyx.2023.08.006Correlation analysis between Helicobacter pylori infection and periodontitis in 127 casesZHANG Min,MEI Youmin,YUAN Jianfen,SUN Jingwei,XU Jiali,YAN Junyi,LI Qiao,ZHOU Yan,SHEN Xiang.(Department of Pe-riodontology,Nantong Stomatological Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong 226001,China)Abstract:Objective To analyze the correlation among periodontitis,oral and gastric Helicobacter pylori by investigating theinfection of Helicobacter pylori and periodontal status in 127 patients.Methods From December 2021 to June 2022,127 cases of pa-tients who were tested for gastric Helicobacter pylori by 14C-urea breath test in Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine or Thethird Peoples Hospital of Nantong,were included to fill out the questionnaire and tested for oral Helicobacter pylori and periodontal ex-amination,according to the inclusion and exclusion criteria and following the principle of voluntary participation.Statistical SPSS 20.0software was used to analyze the data.Results Oral and gastric Helicobacter pylori infections were correlated in 127 patients(P0.05).Oral Helicobacter pylori infection was also associated with periodontal status(P0.05).Multivariate Logistic regression analysis of the total population suggested that oral Helicobacter pylori was a risk factor for gastric Helico-bacter pylori infection.Conclusion The infection rate of oral Helicobacter pylori is closely related to the infection rate of gastric Helico-bacter pylori.Moderate to severe periodontitis can increase the infection rate of Helicobacter pylori.Keywords:oral Helicobacter pylori;gastric Helicobacter pylori;moderate to severe periodontitis;correlation幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）是一种可移动的革兰氏阴性杆菌，可引起各类慢性胃部疾病（如胃炎、消化性溃疡等），同时也是胃癌的重要致病因子 1,Krajden等 2 在198 9年从牙菌斑中分离基金项目：江苏省“333工程”科研项目；南通市基础研究和民生科技计划指导性项目（MSZ21094）；南通市基础科学研究计划一面上项目（JC 2 2 0 2 2 0 99）；南通市基础科学研究计划一面上项目（JC2 2 0 2 2 0 0 5）；南通市基础科学研究项目（JC2021185）；南通市“2 2 6人才工程”计划作者单位：1南通大学附属南通口腔医院，南通市口腔医院牙周病科，江苏南通（2 2 6 0 0 1）；2 南通市中医院检验科，江苏南通（2 2 6 0 0 1）；3南通大学附属医院口腔科，江苏南通（2 2 6 0 0 1）通信作者：周艳Tel：（0 513)8 98 98 90 3E-mail:培养出Hp，之后有学者从唾液、牙菌斑中检测到Hp的特异基因 3-4。随着对 Hp的深人研究,发现 Hp普遍存在于口腔及胃部，有学者提出口腔可能是Hp的第2 个储存库,Hp的定植和寄居可能也是引发或加重口腔疾病的重要因素 5。研究发现，一些黏膜病患者，如患复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓者，口腔Hp感染率明显高于胃内 6-7 ,在其菌斑及唾液中均含有Hp。牙周炎作为一种常见的口腔疾病,是由菌斑生物膜引起的慢性感染性疾病，近年来研究Hp与牙周病关系的学者越来越多,认为口腔Hp可能是与牙周病病情相关的重要细菌,牙周炎也可能是导致Hp根除疗法效果不佳或复发的重要因素 5.8 。但国内外关于牙周炎、口腔Hp以及胃Hp703.张敏，等.12 7 例幽门螺杆菌感染与牙周炎的相关性分析三者之间的相关性研究较少1资资料与方法1.1一般资料将南通地区2 0 2 1年12 月一2 0 2 2 年6 月于南通市中医院或南通市第三人民医院采用C14-尿素呼气试验方法检测胃Hp者纳入研究。纳人标准：年龄 18 周岁；最近3个月内未使用抗生素和铋剂，未用过质子泵抑制剂等；近1年没有进行过牙周治疗，包括龈上下洁刮治和根面平整术、各种类型的牙周手术；口腔内有不少于2 0 颗的天然牙。排除标准：不能配合医师进行口腔检查、不能完整填写调查问卷者；有吸烟史，且未戒烟；患全身性系统性疾病,可能影响牙周健康者;孕期或哺乳期。该研究遵循自愿参加原则，签署知情同意书,并在医院伦理委员会备案通过（审批文号：PJ2021-004-02)1.2方法对以上使用C14-尿素呼气测试方法进行胃Hp检测的人员，严格按照纳人排除标准执行，进行调查并行相关检查。1.2.1问卷调查根据研究目的制定调查问卷，包括性别、年龄、受教育程度、口腔卫生习惯等,并结合相关危险因素进行调查。1.2.2胃Hp检测清晨空腹时采用C14-尿素呼气试验方法检测，患者口服C14-尿素胶囊1粒，静坐等待15min，吹气2 5min（可根据指示圆圈内变色情况适当调整吹气时间），测定样品C14放射性，当14c-UBT100dpm/mmol CO,时,判定为胃Hp阳性。统计时,将胃Hp阳性记为1,胃Hp阴性记为0。1.2.3口腔Hp检查患者清晨空腹，用无菌刮治器于4个第一磨牙的牙颈部、牙龈内取牙菌斑（第一磨牙缺失者选第二磨牙），采用快速尿素酶试纸检测,在反应区3min内呈玫红色或紫红色判读为阳性,无明显变化为阴性。统计时,将口腔Hp阳性记为1,口腔Hp阴性记为0。1.2.4牙周状况检查根据社区牙周指数选10 颗指数牙（上下颌各4颗磨牙和右上、左下中切牙），每个牙检查唇颊、舌聘侧的远中、中央、近中6 个位点，检查区内如有残冠、残根等则不检查。测量指标为牙周袋的探诊深度（probing depth,PD）、临床附着丧失（clinical attachment loss,CAL）及探诊出血。根据美国牙周病学会和疾病预防控制中心推荐指标分级 9（轻度牙周炎：不在同一颗牙上，有不少于两个邻面位点的CAL3mm且至少有两个邻面位点的PD4 mm,或者有一个位点的PD5 mm;中度牙周炎：不在同一牙上，至少2 个邻面位点CAL4mm,或不同牙齿有2 个邻面位点PD5mm;重度牙周炎：不在同一颗牙上，有不少于2 个邻面位点的CAL6mm，并且至少有1个邻面位点PD5mm)。1.3统计学分析采用统计学软件SPSS20.0。数值变量资料统计描述用xs表示，两组比较采用t检验；分类变量资料用频数（百分率）表示，两组比较采用X?检验。采用Kendall 列联系数r,表示口腔与胃Hp感染情况的相关程度和方向，以及不同牙周状况与口腔和胃Hp感染的关联性。多因素分析采用多元Logistic回归。P0.05为有统计学意义。2结 果2.1一般情况共调查152 例，2 5例不符合标准被排除。纳人调查对象12 7 例，男52 例，女7 5例，年龄19 8 1岁，平均（46.50 13.6 6）岁。大学及以上学历者占41.73%（53/12 7），口腔卫生习惯良好（每天刷牙2 3次）者占7 8.7 4%（10 0/12 7），口腔Hp阳性者占37.01%（47/12 7），胃Hp阳性者占40.94%(52/127)。根据牙周临床指标对受检者的牙周状况进行了分类,分为牙周健康和牙龈炎以及轻、中、重度牙周炎，见表1。其中,中重度牙周炎患者占比6 1.42%（7 8/12 7）。统计分析时，将中重度牙周炎记为1，非中重度牙周炎记为0。表1127例受检者的牙周临床指标情况Tab.1Clinical periodontal indicators of 127 cases探诊出血牙周状况分类nPD/mmCAL/mm百分比/%牙周健康和牙龈炎232.600.5219轻度牙周炎263.010.742.860.6431中度牙周炎523.710.783.950.6759重度牙周炎264.901.995.411.92802.2总人群口腔及胃Hp感染与牙周状况的相关性该研究对象共12 7 人，计算各指标之间的列联系数rn，结果表明口腔Hp感染与胃Hp感染具有相关性,且相关性具有统计学意义（r,=0.489,P0.05）；口腔Hp感染与牙周状况相关联,亦存在统计学差异(r,=0.339,P0.05)2.3胃Hp感染的单因素分析结果如表2 所示，每日刷牙次数、口腔Hp感染与胃Hp感染有显著相关性（P0.05)。表2 胃Hp感染的单因素分析及变量赋值表Tab.2Single factor analysis and variable assignment of gastric Helicobacter pylori infection变量胃Hp阴性胃Hp阳性统计量P年龄/岁45.3214.2848.2112.81-1.1700.244性别男32200.2250.715女4332学历大学及以上35181.8340.203高中及以下4034每日刷牙次数刷牙2 3次/d65356.8750.014刷牙1次/d1017口腔Hp阴性621830.4150.000阳性1334牙周状况非中重度牙周炎34153.5230.067中重度牙周炎41372.4总人群的多元Logistic回归分析将性别、年龄、口腔Hp感染情况、牙周状况、受教育程度、每天刷牙次数作为自变量，胃Hp感染与否作为因变量,进行多元Logistic 回归分析，在性别、年龄、受教育程度、每日刷牙次数及牙周状况等进行调整后，口腔Hp仍是胃Hp感染的危险因素,见表3。表3总人群多元Logistic回归结果Tab.3Logistic regression analysis of the totalstudy population95%CI95%CI指标BPOR下限上限口腔Hp(试纸)2.1580.0008.6543.52021.277牙周状况-0.1890.7310.8280.2822.432受教育程度0.0790.8841.0820.3763.112每日刷牙次数0.8210.1352.2730.7756.665年龄-0.0020.9350.9980.9601.038性别-0.1080.8040.8970.3802.1173 讨 论幽门螺杆菌已在口腔、胃中被发现，是最常见的感染之一。2 0 0 4年全国流行病学调查显示我国胃Hp的感染率为40%90%，平均感染率为59%。胃Hp存在多种检测方法,C14-尿素呼气试验是目前临床上诊断胃Hp感染的常用方法之一 10 ,主要原理：当感染者口服同位素标记的尿素胶囊，Hp产生的大量尿素酶通过分解尿素释放氨和二氧化碳，检测仪检测同位素标记的二氧化碳，从而进行Hp感染的诊断。口腔Hp检测常用的有快速尿素酶法、多聚合酶链反应法、细菌培养法等。快速尿素酶法原理与胃Hp尿素呼气试验类似,尿素酶分解尿素形成氨使pH值升高,试纸变红,Hp阴性时则不变色,此法简便快速、价格低，可用于临床初步筛查。多聚合酶链反应法虽然特异性和敏感性较高，但需要精密的仪器，且操作复杂、费用高。细菌培养法培养要求苛刻,且检出阳性率低，难以在临床上大范围推广 1。本研究为了初步检测口腔Hp,因此选择快速尿素酶法。研究认为，幽门螺杆菌可通过多种传播途径感染，主要有粪-口、口-口、胃-口等传播途径 12 。大部分学者认为口腔Hp感染与胃Hp感染关系密切，口腔内有Hp的定植和寄居，可能是在胃肠外的一个主要储存库 13。Fernandez-Tilapa 等 14 的研究认为口腔Hp是胃感染和细菌传播的来源。Ansari等 15 研究认为口腔致病性Hp可能会增加胃部感染的严重性。Almashadany 等 16 的研究报道了唾液Hp抗原检测可作为胃部感染的证据,包括牙周病和龋病在内的口腔疾病是Hp定植的重要危险因素。Li等 17 的研究认为,与非牙周炎患者相比,牙周炎患者的胃病发病概率更高。不过也有研究报道了胃Hp检测阴性而口腔Hp检查阳性者,认为口腔Hp的感染可能未必受胃Hp感染的影响 18 本结果显示，口腔Hp阳性且胃Hp阳性率为72.3%（34/47），表明口腔Hp阳性患者多伴有胃Hp阳性，提示口腔与胃Hp感染有相关性，通过多元Logistic回归分析，在调整了性别、年龄、受教育程度、每日刷牙次数及牙周状况后，口腔Hp仍然是胃Hp感染的危险因素。与非中重度牙周炎组比较,中重度牙周炎组的口腔Hp感染率达到50%（39/7 8），差异具有统计学意义，提示不良的牙周状况更适合口腔Hp的定植和生长，与Almashadany等 14-16 的研究结果一致。这可能与深牙周袋的微生态环境为Hp提供了在口腔内生存和繁殖的有利条件，而菌斑生物膜可以使口腔内的Hp逃避药物作用 19-2 0 1。有文献表明牙周袋深度 5mm者,其Hp抗体的阳性慧）（本文编辑：田（修回日期：2 0 2 3-0 2-15）705张敏，等.12 7 例幽门螺杆菌感染与牙周炎的相关性分析率高,而牙周治疗能改善 Hp感染的预后 2 1,综上，本研究提示口腔Hp与胃Hp感染、口腔Hp与牙周状况之间均具有相关性，而胃Hp感染率在中重度牙周炎组达47.4%（37/7 8），虽较非中重度牙周炎组有增高趋势，但无统计学意义,可能与样本数量不足有关。后续仍需加大样本量，进一步评价牙周基础治疗对Hp根除率的影响,以更好地阐明牙周炎对Hp感染的临床意义,为Hp感染患者的根治性治疗提供一种多学科联合诊疗的新思路。参考文献1Beswick EJ,Suarez G,Reyes VE.H pylori and host interactionsthatinfluence pathogenesis J.World J Gastroenterol,2006,12(35):5599-5605.2Krajden S,Fuksa M,Anderson J,et al.Examination of humanstomach biopsies,saliva,and dental plaque for Campylobacter py-loriJ.J Clin Microbiol,1989,27(6):1397-1398.3Souto R,Colombo APV.Detection of Helicobacter pylori by poly-merase chain reaction in the subgingival biofilm and saliva of non-dyspeptic periodontal patients J.J Periodontol,2008,79(1):97-103.4Amiri N,Abiri R,Eyvazi M,et al.The frequency of Helicobacterpylori in dental plaque is possibly underestimated J.Arch OralBiol,2015,60(5):782-788.5孙佳，法永红，杨永进，等.幽门螺杆菌与口腔疾病的相关性研究进展 J.国际口腔医学杂志，2 0 15,42(1)：93-96.6龙宝军，陈柯，吴补领，等.复发性口腔溃疡患者口腔幽门螺杆菌的检测 J.南方医科大学学报，2 0 0 7,2 7（4）：47 7-47 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