2019年珠海市疫苗可预防疾病人群免疫水平调查研究.pdf

续表1 各组基线特征的比较F M D受损组F M D正常组P-V a l u e糖尿病 (n,%)6(1 3.3%)1 0(2 4.4%)0.2 6 8缺乏锻炼(n,%)1 3(2 8.9%)1 1(2 6.8%)1.0 0 0心脑血管家族史(n,%)3 0(6 6.7%)3 0(7 3.2%)0.6 3 9血清肌酐(m o l/l)7 7.1 1 1 7.8 17 6.0 0 1 5.6 40.7 6 13 讨 论综上所述,高血压患者FMD受损组,b a PWV值较高;即高血压患者FMD受损同时常合并动脉粥样硬化,FMD与年龄、性别、BM I、腰围、颈围、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三脂、尿酸、空腹血糖、肌酐、缺乏锻炼、吸烟以及心脑血管家族史、收缩压、舒张压等未存关联。血管内皮功能受损以及动脉粥样硬化相伴而行。血管内皮损伤导致血压升高,血管内炎症标记因子升高,血管内皮功能受损。国内学者王燕通过临床观察发现高血压2级、3级水平血管内皮损伤程度较轻度高血压严重;合并脉压差增大时血管内皮功能进一步损伤,FMD能很好的预测出高血压患者发生心血管系统靶器官损害的风险。国外学者C r a i g-h e a d等研究认为随着血压升高,白介素-6及氧化活性物质增多,血管内皮功能受损,FMD值明显下降。内皮损伤是动脉粥样硬化发生的启动步骤。内皮受损后内皮细胞内分泌功能发生紊乱,血管内R O S酶包括NA D P H氧化酶、黄嘌呤氧化酶和线粒体超氧化酶产生增多,白细胞黏附分子和趋化因子高表达,促进单核细胞、T淋巴细胞及血小板的黏附以及血管平滑肌细胞的增殖,加速动脉粥样硬化的进程3。在糖尿病患者中发现,接受规律降糖治疗的患者,其动脉粥样硬化进展缓慢,血管内皮功能也得到相应的改善。一些试验表明,初始较高的b a PWV与降压治疗后的血压反应不良显著相关。有学者提出较低b a P-WV的高血压患者,其对降压药物的降压作用更为明显,并在研究中指出b a PWV对血压控制和血压降低具有预测作用4。参考文献1C r a i g h e a d,DH;F r e e b e r g,KA;S e a l s,D R;V a s-c u l a r E n d o t h e l i a l F u n c t i o n i n M i d l i f e/O l d e r A-d u l t s C l a s s i f i e d A c c o r d i n g t o 2 0 1 7 Am e r i c a n C o l l e g e o f C a r d i o l o g y/Am e r i c a n H e a r t A s s o c i-a t i o n B l o o d P r e s s u r e G u i d e l i n e sJ.2 0 2 0.8.2H o n g y u n W a n g,Y u l i n g X i e,A n e M.S a l v a d o r,e t a l.E x o s o m e s:M u l t i f a c e t e d M e s s e n g e r s i n A t h e r o s c l e r o s i s.C u r r A t h e r o s c l e r R e p,2 0 2 0,2 2(1 0):3-1 3.3H o n g y u n W a n g,Y u l i n g X i e,A n e M.S a l v a d o r,e t a l.E x o s o m e s:M u l t i f a c e t e d M e s s e n g e r s i n A t h e r o s c l e r o s i s.C u r r A t h e r o s c l e r R e p,2 0 2 0,2 2(1 0):3-1 3.4F a n Y,G a o S,L i J,e t a l.E f f e c t o f t h e b a s e l i n e p u l s e w a v e v e l o c i t y o n s h o r t t e r m a n d l o n g t e r m b l o o d p r e s s u r e c o n t r o l i n p r i m a r y h y p e r-t e n s i o nJ.I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f C a r d i o l o g y,2 0 2 0,3 1 7(p r e p u b l i s h).(收稿日期:2 0 2 3-0 3-2 8 修回日期:2 0 2 3-0 6-0 1)临床研究2 0 1 9年珠海市疫苗可预防疾病人群免疫水平调查研究*张志雄1,梁伟文1,朱江霞1,方坚锐1,高盛庭1,伍珠清1,韦倩霖2(1.珠海市疾病预防控制中心,广东 珠海 5 1 9 0 6 0;2.暨南大学基础医学与公共卫生学院,广东 广州 5 1 0 6 3 2)摘 要 目的 了解珠海市健康人群的脊髓灰质炎、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘、百日咳、白喉、甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎免疫水平,评价预防接种效果,为进一步完善免疫规划工作提供科学依据。方法 采用分层随机抽样法,选取珠海市06 0岁不同年龄组的健康人群作为监测对象,进行抗体水平检测并作统计学分析。结果 2 0 1 9年珠海市健康人群抗体阳性率最高是白喉为1 0 0%,最低是百日咳为2 3.3 3%,脊髓灰质炎、型抗体、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘、甲肝I g G抗体阳性率和乙肝表面抗体阳性率分别为9 8.3 3%、8 5.0 0%、9 0.8 3%、8 3.3 3%、8 9.7 1%、6 7.5 0%、4 9.1 8%、8 6.8 9%。除流行性腮腺炎外,其余疫苗抗体阳性率在不同年龄组间差异均无统计学意义(P0.0 5);不同性别间9种疫苗抗体阳性率差异均无统计学意义(P0.0 5);除风疹和百日咳外,其余疫苗抗体阳性率在不同行政区间均无统计学意义(P0.0 5)。结论 珠海市健康人群的脊灰、麻疹、风疹、白喉和乙肝抗体水平较高,已建立牢固的群体免疫屏障;而甲肝、流行性腮腺炎、百日咳和水痘抗体水平较低,仍需加强对重点人群的预防接种和查漏补种工作以及有针对性地开展疫苗接种知识宣传。关键词 健康人群;免疫水平;监测D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 2 0文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 0 5 7-0 5文献标识码:A75现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:珠海市科技计划医疗卫生项目(Z H 2 2 0 2 2 0 0 0 9 5 H J L)。人群免疫水平监测是免疫规划的一项长期性、连续性工作,对预测疾病流行、制定疾病控制策略、完善免疫程序和评价免疫规划工作质量等均具有重要意义。为了解全市疫苗可预防疾病人群免疫水平,评估传染病流行风险和疫苗接种效果,2 0 1 9年珠海市开展了06 0岁健康人群免疫水平的监测、分析和评价。1 材料与方法1.1 监测对象 2 0 1 9年1 1月,采用分层随机抽样法,选取珠海市3个行政区的6个医院作为监测点,在各年龄组中随机选取健康人群(0岁、1岁、2岁、3岁、4岁、5岁、6岁、7岁、8岁、9岁、1 0岁、2 0岁、3 0岁、4 06 0岁)作为监测对象,共调查2 4 0人。1.2 检测方法和判定标准 各监测点使用非抗凝采血管采集每个监测对象4 m L血液样品,分离得到不少于2 m L血清,低温保存,并在冷藏条件下送检。脊髓灰质炎中和抗体(型抗体、型抗体)检测采用微量细胞中和试验;麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、白喉I g G抗体和百日咳I g G总抗体检测均采用E L I S A法(均采用德国维润赛润试剂);乙肝H B s A b检测采用E L I S A法(采用北京万泰试剂);甲肝I g G抗体检测采用化学发光法(采用罗氏甲肝病毒抗体检测试剂盒)。判定标准:脊髓灰质炎抗体滴度(型抗体、型抗体)4,麻疹I g G抗体2 0 0 I U/L,风疹I g G抗体2 0 I U/L,流行性腮腺炎和水痘I g G抗体均 1 0 0 I U/L,甲型病毒性肝炎I g G抗体2 0 I U/L,百日咳I g G总抗体 5 0 I U/m L,白喉I g G抗体0.0 1 I U/m L为阳性。乙肝H B s A b阳性标准参照试剂盒说明书。1.3 统计学处理 采用E x c e l建立数据库,S P S S 2 6.0软件对数据进行统计分析。率的比较采用2检验,P0.0 5)。流行性腮腺炎I g G抗体阳性率在各年龄组间抗体阳性率差异有统计学意义(2流腮=2 8.4 8,P0.0 5)。见表2。2.4 不同行政区间抗体水平 麻疹和流行性腮腺炎I g G抗体阳性率在香洲区和金湾区间差异无统计学意义(2=0.1 4、0.3 3,P均0.0 5);风疹I g G抗体阳性率在香洲区和金湾区间有统计学意义(2=4.4 9,P0.0 5)。百日咳I g G总抗体阳性率在香洲区和斗门区间差异有统计学意义(2=6.7 1,P0.0 5)。见表3。表2 2 0 1 9年珠海市不同性别间人群抗体阳性率性别脊髓灰质炎抗体型检测例数阳性数阳性率(%)脊髓灰质炎抗体型检测例数阳性数阳性率(%)麻疹I g G抗体检测例数阳性数阳性率(%)流行性腮腺炎I g G抗体检测例数阳性数阳性率(%)风疹I g G抗体检测例数阳性数阳性率(%)男2 82 79 6.4 3 2 82 48 5.7 1 6 15 89 5.0 8 6 15 18 3.6 1 6 15 79 3.4 4 女3 23 21 0 0.0 0 3 22 78 4.3 8 5 95 18 6.4 4 5 94 98 3.0 5 5 95 08 4.7 5 合计6 05 99 8.3 3 6 05 18 5.0 0 1 2 01 0 99 0.8 3 1 2 01 0 08 3.3 3 1 2 01 0 78 9.1 7 性别水痘I g G抗体检测例数阳性数阳性率(%)百日咳I g G总抗体检测例数阳性数阳性率(%)白喉I g G抗体检测例数阳性数阳性率(%)甲型病毒性肝炎I g G抗体检测例数阳性数阳性率(%)乙型病毒性肝炎H B s A b检测例数阳性数阳性率(%)男6 13 96 3.9 3 6 11 52 4.5 9 6 16 11 0 0.0 0 3 01 55 0.0 0 3 02 68 6.6 7 女5 94 27 1.1 9 5 91 32 2.0 3 5 95 91 0 0.0 0 3 11 54 8.3 9 3 12 78 7.1 0 合计1 2 08 16 7.5 0 1 2 02 82 3.3 3 1 2 01 2 01 0 0.0 0 6 13 04 9.1 8 6 15 38 6.8 995现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1表3 2 0 1 9年珠海市不同行政区间人群抗体阳性率地区麻疹I g G抗体检测例数阳性数阳性率(%)流行性腮腺炎I g G抗体检测例数阳性数阳性率(%)风疹I g G抗体检测例数阳性数阳性率(%)香洲区5 95 38 9.8 35 94 88 1.3 65 94 98 3.0 5金湾区6 15 69 1.8 06 15 28 5.2 56 15 89 5.0 8合计1 2 01 0 99 0.8 31 2 01 0 08 3.3 31 2 01 0 78 9.1 7地区水痘I g G抗体检测例数阳性数阳性率(%)百日咳I g G总抗体检测例数阳性数阳性率(%)白喉I g G抗体检测例数阳性数阳性率(%)香洲区6 04 37 1.6 76 02 03 3.3 36 06 01 0 0.0 0斗门区6 03 86 3.3 36 081 3.3 36 06 01 0 0.0 0合计1 2 08 16 7.5 01 2 02 82 3.3 31 2 01 2 01 0 0.0 03 讨 论实施免疫规划旨在于提高人群免疫力、建立人群免疫屏障,最终实现有效控制、消灭传染病的目的。血清学检测是唯一能直接反映人群免疫总体水平的有效手段。本次监测结果显示,受检人群9种疫苗可预防疾病抗体阳性率差异较大,其中脊髓灰质炎、麻疹、风疹、白喉抗体阳性率和乙肝H B s A b阳性率均达到了相应的指标要求,提示人群中已建立起较为牢固的免疫屏障,而甲型病毒性肝炎、流行性腮腺炎、百日咳和水痘等疫苗针对疾病免疫水平较低,提示人群免疫屏障不牢固,可能存在暴发流行的风险。0岁组因部分婴儿尚未达到接种麻疹疫苗的起始月龄,抗体阳性率较低;后因接种疫苗,抗体阳性率维持在较高水平,8岁及以上年龄组抗体阳性率逐步下降;3 0岁及4 0岁组麻疹抗体阳性率亦较高,相关结果与肇庆市报道一致1。虽然麻疹抗体总阳性率达9 0.8 3%,但尚未达到WHO消除麻疹策略中的所要求的9 5%以上指标,仍需加强对低龄儿童的麻疹疫苗查漏补种工作及适龄儿童接种麻疹疫苗的及时性。流行性腮腺炎抗体阳性率以1岁组最低,可能是由于既往麻腮风疫苗起始接种月龄为1 8月龄,部分1岁组儿童尚未建立有效免疫屏障。而0岁组婴儿可从母体中获得抗腮腺炎病毒抗体,故抗体阳性率较1岁组儿童更高。目前我国免疫接种程序已将麻腮风疫苗起始接种年龄调整至8月龄,对低龄儿童起到更为完善的保护作用2。乙肝疫苗免疫程序为0、1、6月龄,本次监测结果显示1岁组乙肝H B s A b阳性率为1 0 0%,具有较高免疫水平,说明珠海市乙肝常规免疫工作实施较好。随着年龄的增长,H B s A b阳性率逐渐下降,6岁组最低。有研究认为,通过增加接种针次或接种剂量对乙肝抗体衰减人群进行加强免疫,可有效提高再次免疫的抗体应答水平,达到免疫效果3。脊髓灰质炎型抗体阳性率除0岁组外,其余年龄组均为1 0 0%,可能与部分1岁内婴儿尚未达到接种月龄有关。2 0岁以下人群型抗体水平均处于较高水平,2 0岁以上人群抗体水平逐渐下降,与湖北省4报道一致。我国规定百白破疫苗免疫程序为3、4、5、1 8月龄各接种1剂次,共4剂次。本次监测结果显示,各年龄组百日咳抗体阳性率均较低,其中1、7、2 0、3 0岁组阳性率均为0.0 0%,说明健康人群中存在百日咳抗体免疫空白和免疫衰减现象。提示日后百日咳防治工作可重点开展对存在免疫空白或免疫水平较低的人群进行补种和加强免疫工作。水痘I g G抗体总阳性率偏低,可能与水痘疫苗属于非免疫规划疫苗、需自费接种有关。水痘是具有高度传染性的常见呼吸道传染病,好发于学龄前儿童。可通过加强宣传水痘减毒活疫苗的接种知识,提高家长对水痘减毒活疫苗的接受程度,进而提高疫苗接种率。食品卫生、人群抗体水平和卫生意识等因素均与甲肝的流行密切相关,其中人群抗体水平被认为是决定甲肝流行强度的重要因素。2 0 1 9年珠海市健康人群甲型病毒性肝炎I g G抗体总阳性率仅为4 9.1 8%,提示有潜在甲肝暴发、流行的风险。珠海市是一座新兴移民城市,流动人口数量庞大,其中大部分外来流动人口可能来自于免疫规划工作相对薄弱的经济落后地区,导致该人群抗体整体水平较低;其次,外来人口流动性较强,难以及时获取该人群预防接种服务的相关信息,从而发生漏种或未按免疫程序及时接种。因此,不同行政区间流动人口占比不一致,可能与部分疫苗抗体总阳性率在不同行政区间存在差异有关。不同性别间脊髓灰质炎、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘、百日咳、白喉、甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎免疫水平差异均无统计学意义,说明性别与健康人群的免疫水平关系不大,结果与冯燕芳5等一致。综上所述,珠海市健康人群整体免疫水平仍存在薄弱环节,需加强全人群的预防接种意识,做到应种尽种、应种早种,进一步提高全市健康人群特异性免06现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1疫水平,降低人群易感性,有效预防和控制相关传染病的发生与流行。参考文献1 孔德亮,黎玉华,廖梅婷,等.2 0 1 9-2 0 2 0年肇庆市居民乙肝、麻疹、流行性腮腺炎和水痘免疫水平J.江苏预防医学,2 0 2 2,3 3(0 1):7 0-7 1+7 5.2 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2 0 2 1年版)J.中国病毒病杂志,2 0 2 1,1 1(0 4):2 4 1-2 4 5.3 陆玉英,梁才峰,林建培,等.乙肝疫苗免疫应答效果的研究进展J.大众科技,2 0 2 1,2 3(0 8):4 7-5 1+7.4 骆金俊,王四全,王雷,等.2 0 1 5-2 0 1 8年湖北省人群脊灰免疫水平监测分析J.现代预防医学,2 0 2 0,4 7(0 2):3 2 6-3 2 9.5 冯燕芳,曾祥越.2 0 2 0年广州市荔湾区健康人群麻疹、风疹和水痘的I g G抗体水平监测分析J.微生物学免疫学进展,2 0 2 1,4 9(0 5):6 7-7 0.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-2 2 修回日期:2 0 2 3-0 6-0 3)临床研究2 0 1 9年珠海市健康人群百日咳抗体水平监测结果分析*张志雄1,韦倩霖2(1.珠海市疾病预防控制中心,广东 珠海 5 1 9 0 6 0;2.暨南大学基础医学与公共卫生学院,广东 广州 5 1 0 6 3 2)摘 要 目的 了解珠海市健康人群的百日咳抗体水平,为制定及调整百日咳防制策略提供科学依据。方法 采用分层随机抽样法,选取珠海市不同年龄组的健康人群作为监测对象,进行百日咳抗体水平检测并作统计学分析。结果 2 0 1 9年珠海市健康人群百日咳抗体总阳性率为2 3.3 3%;不同行政区间抗体水平差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 珠海市健康人群的百日咳抗体阳性率较低,尚未建立起牢固免疫屏障;需重视适龄儿童的及时接种和查漏补种工作,定期开展健康教育,提高全人群预防接种意识。关键词 百日咳;抗体水平;监测D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 2 1文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 0 6 1-0 3文献标识码:A 百日咳属于我国乙类法定报告传染病,具有较强传染性,曾在全球范围内造成较高的发病率和死亡率。近年来,我国百日咳发病率呈现上升趋势,全国多地均出现百日咳的暴发1-2,百日咳再次引起广泛关注。为了解全市人群百日咳的整体免疫水平,评估百日咳的潜在流行风险及疫苗预防接种效果,2 0 1 9年珠海市开展了06 0岁健康人群百日咳抗体水平的监测、分析和评价。1 材料与方法1.1 监测对象 以医院作为监测点,采用分层随机抽样法在各年龄组中随机选取健康人群作为监测对象(0岁、1岁、2岁、3岁、4岁、5岁、6岁、7岁、8岁、9岁、1 0岁、2 0岁、3 0岁、4 06 0岁),共纳入调查1 2 0人。1.2 检测方法和判定标准 使用非抗凝采血管采集每个监测对象4 m L血液样品,并分离得到至少2 m L血清,低温保存,并在冷藏条件下尽快送检。抗体检测采用E L I S A法(采用德国维润赛润试剂)。判定标准:百日咳I g G总抗体5 0 I U/m L为阳性。1.3 统计学处理 采用E x c e l建立数据库,S P S S2 6.0统计软件对数据进行分析。率的比较采用2检验,P0.0 5)。各年龄组检测结果见表1。表1 2 0 1 9年珠海市不同年龄间人群百日咳抗体阳性率年龄(岁)百日咳I g G总抗体检测例数阳性数阳性率(%)01 653 1.2 51700.0 02944 4.4 43711 4.2 94933 3.3 35722 8.5 761 243 3.3 37500.0 016现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:珠海市科技计划医疗卫生项目(Z H 2 2 0 2 2 0 0 0 9 5 H J L)。