外科手术后并发呼吸功能不全专家讲座.pptx

外科手术后并发呼吸功效不全外科手术后并发呼吸功效不全滕州中心人民医院ICU10/27/20241滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第1页概述概述l外外科科手手术术后后并并发发呼呼吸吸功功效效不不全全是是一一严严重重术术后后并并发发症症，常常发发生生于于术术前前已已经经有有轻轻度度呼呼吸吸功功效效不不全全或或开开胸胸手手术术及及上上腹腹部部手手术术后后患患者者，直直接接威威胁胁着着患患者者术术后后恢恢复复和和生生存存。充充分分预预计计到到手手术术对对病病人人打打击击程程度度，严严格格掌掌握握手手术术适适应应征征，做做好好充充分分准准备备，才才能能保保障障手手术术安安全全，尽尽可可能能防防止止术术后后呼呼吸并发症发生。吸并发症发生。10/27/20242滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第2页概述概述l所所以以，术术前前正正确确评评定定患患者者呼呼吸吸功功效效，充充分分预预计计手手术术可可能能对对呼呼吸吸功功效效带带来来不不良良影影响响以以及及术术中中，术术后后采采取取适适当当办办法法来来预预防防呼呼吸吸功功效效减减退退，对对提提升升患患者者手手术术后后生生存存率率是是十十分分主主要要普普通通手手术术后后呼呼吸吸功功效效喊喊退退，可可在在手手术术后后马马上上发发生生在在1-21-2天天内内最最严重，主动治疗后数日可恢复严重，主动治疗后数日可恢复。10/27/20243滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第3页手术后呼吸功效减退原因手术后呼吸功效减退原因v通气量降低 ：引发通气量降低原因为：v1 肌松剂，镇痛镇静剂残留作用，可抑制呼吸中枢和呼吸运动2 胸腹部手术后刀口疼痛，限制病人吸气量。10/27/20244滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第4页手术后呼吸功效减退原因手术后呼吸功效减退原因3 胸带和腹带影响，限制呼吸运动幅度度。4 肺叶切除直接降低肺气体交换面积。5脑和脊髓手术直接损伤呼吸中枢和呼吸肌运动神经而引发通气量不足。10/27/20245滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第5页术后肺不张l=术后肺不张 引发局灶性肺不张常见原因有：1 因为麻醉剂和肌松剂影响，抑制了病人咳嗽反射和咳嗽力度，或者因为手术创口疼痛刺激使病人畏咳，致使分泌物潴留气道，堵塞小支气管，造成局部肺不张。2 胸廓手术后，限制了肺泡膨胀10/27/20246滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第6页术后肺不张3 腹部手术后，肠麻痹造成膈肌上移，压迫肺底部，造成肺不张。4有病人上腹部手术后，可发生原因不明弥散性小气道闭陷，出现粟粒状肺不张这种肺不张在X线胸片上没有任何表现，但可使肺内分流显著增多10/27/20247滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第7页肺水肿发生v肺水肿：手术造成心脏功效衰竭，引发心源性肺水肿，尤其是术前心功效不良者。v另外，术中短时间内大量输血、输液也可促发急性肺水肿和心力衰竭。v严重颅脑外伤病人或急性颅内压升高病人可引发反射性神经源性肺水肿。10/27/20248滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第8页vARDS 常发生于出血坏死性胰腺炎、休克、体外循环手术后。v肺部感染术前长久吸烟、慢性阻塞性肺疾患、气管插管、气道分泌物排除不畅、机体抵抗力下降以及胃内容物误吸入肺，都是引发术后肺部感染原因据报道，术后发生单纯呼吸衰竭平均死亡率为17%，而合并肺部感染者可高达60%。10/27/20249滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第9页手术后并发呼吸功效不全预防手术后并发呼吸功效不全预防术前预防办法：1 对于拟行开胸手术或上腹手术患者，术前应进行必要肺功效测定，尤其是那些术前已经有肺部疾患病人。搞清肺功效减退性质、程度，方便有针对性地预防。2 充分预计手术对患者呼吸功效可能带来不利影响，权衡利弊，选择对呼吸影响较小手术方式和麻醉方法3患有呼吸系统疾病患者，除急性手术外，手术前应进行内科治疗，改进肺功效情况10/27/202410滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第10页=术前预防办法：4有吸烟习惯患者术前2周应禁烟，并进行深呼吸和咳痰锻炼5经常发作哮喘患者，术前给于地塞米松和解痉药，能够减轻支气管黏膜水肿和支气管痉挛程度。待病情稳定后再择期手术。6对阻塞性肺功效不全患者，术前应用氨茶碱或其它支气管舒张药，以扩张支气管，增加肺活量。10/27/202411滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第11页=术中预防办法l1 麻醉中，尽显少用对呼吸有抑制作用药品和麻醉方法。l2 术中尽可能防止大出血、休克发生。保持足够灌注压十分主要。l3尽可能降低对肺部组织损伤和牵扯。10/27/202412滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第12页=术后预防办法：1 保持呼吸道通畅，预防误吸。注意术后呕问题。2 合理吸氧。依据病人情况，决定给予何种方式氧疗。3 患者清醒后，如情况允许应经常变换体位，勉励其自行排痰。4定时进行血气检验，尤其是对于术前肺功效不良或者术中对呼吸干扰较大病人10/27/202413滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第13页术后预防办法6 机械辅助呼吸时吸入氧浓度应小于40，以免造成氧中毒7 适当地温化、湿化吸入气体，及时消除呼吸道分泌物，以免引发阻塞性肺不张8 术后严重腹胀者应行胃肠减压，以降低吸气阻力。9 对于有肺大泡或既往有自发性气胸发作病人，机械通气压力不能过高，必要时可试用HFJV（高频喷射通气）或HFOV（高频振荡通气）来增加气体交换量。10/27/202414滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第14页术后预防办法10 对于有气道烧伤病人，早期以防治小气道闭塞为主，及早行气管切开，局部应用激素、麻黄索、抗生素等：后期皮痂，可在支气管纤维镜下用生理盐水重复冲冼气道，同时用HMV或HFO来确保气体交换。11对于口、颌、面、咽，喉部大手术后病人，为了预防渗出物误吸，应早期行气管切开，并套囊注气，封闭气道。10/27/202415滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第15页术后预防办法12 对于巨大颈部肿物病人，术后应注意气管软化塌陷发生，必要时建立人工气道，以确保安全13 加强手术后营养物质供给，增加病人抵抗力和免疫力，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。10/27/202416滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第16页术后呼吸功效不全呼吸机治疗术后呼吸功效不全呼吸机治疗l=术后并发呼吸功效不全治疗主要伎俩是机械通气。l 使用机械通气指征为：l1 呼吸频率过快(35-40次min)或过慢(50mmHg或吸入40氧后，Pa02仍低于60mmHg者。10/27/202417滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第17页使用机械通气指征为3患者术后发生进行性呼吸困难，血氧分压下降较快而对氧疗反应不佳，应高度怀疑ARDS发生，应及时辅以机械通气及PEEP治疗，无须等候经典肺水肿症状和X线片上弥漫性浸润性阴影出现，以免延误抢救时机10/27/202418滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第18页=通气方式选择和注意事项1 对于开胸于术、上腹部手术，因伤口疼痛而引发呼吸运动障碍病人，能够采取较小TV和较快频率通气方式，但应给予3-5cmH20PEEPCPAP来预防肺不张。注意适度镇痛。10/27/202419滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第19页=通气方式选择和注意事项2 对于术后因麻醉药和肌松药残留作用而引发呼吸频率减慢或通气参数不足，能够给予SIMV、MMV、CSV或PSV辅助呼吸，并可加用适量呼吸兴奋剂或麻醉性拮抗药(如用钠洛酮拮抗吗啡样呼吸抑制；用氨茶碱拮抗镇静药中枢抑制；用新斯明等拮抗非去极化肌松剂残留作用等)。10/27/202420滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第20页通气方式选择和注意事项3 对于肺和气道手术后病人，应防止使用过多正压通气和叹息，以免因肺内压过高而引发手术缝合口破裂。4 对于脑干或颈胸段脊髓手术引发中枢性呼吸功效不全，应保留气管插管行机械辅助通气。若预计短时间内不能有效恢复病例，应行气管切开。10/27/202421滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第21页通气方式选择和注意事项l5若发生ARDS，应主动治疗。l治疗标准：镇静、低潮气、高频率、高呼气末正压，允许性高碳酸血症。PEEP选择，5-10-15-20cmH2O。该上当机立断，毫不迟疑。而且采取降阶梯方法，国内PEEP往往给得过低。另外，还能够采取俯卧位通气以及定时给予一定高压力，所谓肺复张手法，以解除因长时间低潮气通气带来废用性肺不张。10/27/202422滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第22页10/27/202423滕州中心人民医院ICU外科手术后并发呼吸功能不全第23页