肾功能不全专题宣讲专家讲座.pptx

第十六章第十六章肾功效不全肾功效不全 RENAL INSUFFICIENCY 肾功能不全专题宣讲第1页肾脏功效肾脏功效n1、泌尿功效泌尿功效：排出代谢废物并：排出代谢废物并 维持水、电维持水、电n 解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。n2、内分泌功效：内分泌功效：分泌肾素、前列腺素、分泌肾素、前列腺素、n 红细胞生成素、红细胞生成素、1，25-二羟维生素二羟维生素n D3等物质。等物质。n3、灭活激素灭活激素：灭活胃泌素、甲状旁腺素：灭活胃泌素、甲状旁腺素肾功能不全专题宣讲第2页肾功效不全发展过程肾功效不全发展过程n当各种原因引发肾功效障碍时：当各种原因引发肾功效障碍时：n 首先首先表现为泌尿功效障碍，表现为泌尿功效障碍，n 继之继之引发体内代谢紊乱与内分泌功效引发体内代谢紊乱与内分泌功效n 障碍，障碍，n 严重严重时还可使各系统发生病理改变。时还可使各系统发生病理改变。n分急性和慢性，但都以尿毒症告终。分急性和慢性，但都以尿毒症告终。肾功能不全专题宣讲第3页第一节第一节 急性肾功效不全急性肾功效不全*n急性肾功效不全是因为肾小球滤过率急性肾功效不全是因为肾小球滤过率急剧降低，或肾小管发生变性、坏死急剧降低，或肾小管发生变性、坏死引发一个严重急性病理过程，往往出引发一个严重急性病理过程，往往出现少尿（但也有部分病人尿量一开始现少尿（但也有部分病人尿量一开始并不降低，甚至反而增多）以及随之并不降低，甚至反而增多）以及随之而来氮质血症、高钾血症、代谢性酸而来氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征。中毒和水中毒等综合征。肾功能不全专题宣讲第4页一、病因和分类n肾前原因n肾性原因n肾后原因肾功能不全专题宣讲第5页肾前原因n有效循环血量降低有效循环血量降低n心输出量下降心输出量下降n肾血管收缩肾血管收缩肾灌流不足GFR肾功能不全专题宣讲第6页肾性原因n广泛性肾小球损伤n急性肾小管坏死：肾缺血、肾毒物n体液原因异常：低钾血症、高钙血症等n不一样型输血肾功能不全专题宣讲第7页肾后性原因n见于从肾盂到尿道尿路急性梗阻。肾功能不全专题宣讲第8页分型n少尿型:尿量降低，氮质血症、高钾血症、n 代谢性酸中毒和水中毒。n非少尿型：发病早期尿量不降低，而且无n 显著多尿期，有进行性氮质血症和n 代谢性酸中毒等，高钾血症较轻，n 预后很好。肾功能不全专题宣讲第9页少尿型急性肾功效不全n（一）（一）发病经过发病经过*n 分少尿期、多尿期和恢复期n1、少尿期：连续、少尿期：连续8-16天天n 少尿（尿量少于少尿（尿量少于400ml/日）或无日）或无尿（尿量少于尿（尿量少于100ml/日）日）n 氮质血症、高钾血症、代谢性酸中氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒毒和水中毒肾功能不全专题宣讲第10页2、多尿期：尿量大于ml/日n多尿机制n新生肾小管上皮细胞浓缩功效还未恢复n少尿期滞留尿素等渗透性利尿作用n肾小管阻塞解除n3、恢复期、恢复期肾功能不全专题宣讲第11页少尿发生机制n少尿发生机制关键步骤是n肾小球滤过率（GFR）下降。n肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-n （肾小囊内压+血浆胶体渗透压）n肾小球滤过面积n肾小球滤过膜通透性肾功能不全专题宣讲第12页肾缺血n（1）肾灌注压下降n 肾前性肾功效不全全身动脉血压下降造成肾小球毛细血管血压下降。n 肾后性急性肾功效不全时尿路梗阻使肾小囊内压增加。肾功能不全专题宣讲第13页（2）肾血管收缩n 肾小球毛细血管血压下降n入球小动脉痉挛n 对应肾单位肾小管缺血肾功能不全专题宣讲第14页肾血管收缩机制 n体内儿茶酚胺增多n肾素-血管担心素系统激活n前列腺素产生降低n肾激肽释放酶-激肽系统作用n其它肾功能不全专题宣讲第15页(3)血液流变学改变n血液黏度升高n白细胞黏附、阻塞微血管n微血管口径缩小、自动调整功效丧失和n 血红蛋白附壁肾功能不全专题宣讲第16页肾小管阻塞损伤作用肾功能不全专题宣讲第17页肾小管原尿反流n首先引发肾间质水肿，压迫肾小管加重肾小管阻塞；压迫肾小管周围毛细血管加重肾缺血。n另首先使终尿降低。肾功能不全专题宣讲第18页（三）少尿期代谢紊乱*危害最大是高钾血症和水中毒，其次是代谢性酸中毒和氮质血症。肾功能不全专题宣讲第19页氮质血症n肾功效不全时，因为肾小球滤过率下降，含氮代谢终产物如尿素、肌苷、尿酸等在体内蓄积，因而血中非蛋白氮（nonprotein nitrogen，NPN）含量增加（28.6mmol/L，相当于40mg/dl），称为氮质血症。肾功能不全专题宣讲第20页代谢性酸中毒n分解代谢增强，酸性代谢产物生成增多n肾脏排酸保碱功效障碍肾功能不全专题宣讲第21页水中毒（高容量性低钠血症）n发生机制：n肾排水降低n抗利尿激素分泌增多n体内分解代谢增强，内生水增多。肾功能不全专题宣讲第22页高钾血症n少尿期最严重并发症少尿期最严重并发症*n肾小球滤过率降低肾排钾降低；肾小球滤过率降低肾排钾降低；n组织分解代谢增强，钾释放增多；组织分解代谢增强，钾释放增多；n酸中毒钾从细胞内向细胞外转移；酸中毒钾从细胞内向细胞外转移；n低血钠时，远曲小管钾低血钠时，远曲小管钾-钠交换降低。钠交换降低。肾功能不全专题宣讲第23页