骨肌MRI影像系专题知识.pptx

内 容 提 要n正常正常MRI表现表现n基本病变基本病变MRI表现表现nMRI观察分析与价值观察分析与价值/程度程度n骨肌系统常见病骨肌系统常见病MRI诊疗诊疗 骨创伤骨创伤骨感染骨感染骨肿瘤与肿瘤样病变骨肿瘤与肿瘤样病变脊柱病变脊柱病变关节病变关节病变软骨类病变软骨类病变软组织肿瘤软组织肿瘤骨肌MRI影像系专题知识第1页 概 述 MRI是利用人体内一定原子核是利用人体内一定原子核(当前应用是当前应用是H)在外加磁场及射在外加磁场及射频脉冲作用下产生共振信号，然频脉冲作用下产生共振信号，然后经计算机处理而产生图像。后经计算机处理而产生图像。骨肌MRI影像系专题知识第2页骨肌MRI影像系专题知识第3页 MRI原理含有磁矩含有磁矩H原子原子,处于外磁场中单个核磁矩处于外磁场中单个核磁矩方向与外磁场方向有一定角度，并以一定频方向与外磁场方向有一定角度，并以一定频率绕着其进动。率绕着其进动。假如再施加射频磁场，其频率恰好与原子核共假如再施加射频磁场，其频率恰好与原子核共(进动进动)频率相同，则该原子核总磁化矢量方向会频率相同，则该原子核总磁化矢量方向会偏离外加主磁场方向而且开始绕其进动，以螺旋方偏离外加主磁场方向而且开始绕其进动，以螺旋方式倾倒。这一过程能够使邻近探测线圈内产生电流式倾倒。这一过程能够使邻近探测线圈内产生电流信号。信号。骨肌MRI影像系专题知识第4页nMRI一个主要理论基础是原子核进动频率与磁一个主要理论基础是原子核进动频率与磁场强度成正比。场强度成正比。n使用梯度线圈来调整磁场强度可使原子核进动使用梯度线圈来调整磁场强度可使原子核进动频率沿着选定空间轴线以线性方式改变，并由频率沿着选定空间轴线以线性方式改变，并由此来确定它们位置。此来确定它们位置。n层面选择、频率编码和相位编码技术都是使用层面选择、频率编码和相位编码技术都是使用梯度脉冲来对所得到磁共振信号数据进行空间梯度脉冲来对所得到磁共振信号数据进行空间编码定位以取得详细解剖位置信息。编码定位以取得详细解剖位置信息。骨肌MRI影像系专题知识第5页骨肌MRI影像系专题知识第6页骨肌MRI影像系专题知识第7页纵向弛豫时间纵向弛豫时间-T1n纵向磁化增加到复原所需时间。是纵向磁化增加到复原所需时间。是时间常数，非绝对时间时间常数，非绝对时间骨肌MRI影像系专题知识第8页横向弛豫时间横向弛豫时间T2n横向磁化减小到消失所需时间横向磁化减小到消失所需时间骨肌MRI影像系专题知识第9页骨肌MRI影像系专题知识第10页骨肌MRI影像系专题知识第11页骨肌MRI影像系专题知识第12页骨肌MRI影像系专题知识第13页骨肌MRI影像系专题知识第14页骨肌MRI影像系专题知识第15页骨肌MRI影像系专题知识第16页骨肌MRI影像系专题知识第17页骨肌MRI影像系专题知识第18页骨肌MRI影像系专题知识第19页流动血液与影像亮度流动血液与影像亮度n流动血液可黑可白（亮），取决于流速、流动血液可黑可白（亮），取决于流速、成像平面和脉冲序列成像平面和脉冲序列n高血流量为黑流空影高血流量为黑流空影n低血流量为白（亮）血流增强影低血流量为白（亮）血流增强影骨肌MRI影像系专题知识第20页骨肌MRI影像系专题知识第21页骨肌MRI影像系专题知识第22页骨肌MRI影像系专题知识第23页骨肌MRI影像系专题知识第24页骨肌MRI影像系专题知识第25页腰椎管正中矢状面腰椎管正中矢状面T2WI骨肌MRI影像系专题知识第26页颈颈5-6上神经孔水平上神经孔水平T1 WI骨肌MRI影像系专题知识第27页骨肌MRI影像系专题知识第28页基本病变基本病变MRI表现表现骨肌MRI影像系专题知识第29页骨肌MRI影像系专题知识第30页骨肌MRI影像系专题知识第31页 骨肌MRI影像系专题知识第32页骨肌MRI影像系专题知识第33页骨肌MRI影像系专题知识第34页骨肌MRI影像系专题知识第35页骨肌MRI影像系专题知识第36页骨肌MRI影像系专题知识第37页骨肌MRI影像系专题知识第38页骨肌MRI影像系专题知识第39页磁共振脊髓成像磁共振脊髓成像(MR myelography-MRM(MR myelography-MRM)利利用用重重T T2 2WIWI原原理理，产产生生“椎椎管管造造影影”效应，免去穿刺和造影剂副作用效应，免去穿刺和造影剂副作用 骨肌MRI影像系专题知识第40页 骨肌MRI影像系专题知识第41页骨肌MRI影像系专题知识第42页骨肌MRI影像系专题知识第43页 MRI在骨肌系统应用n骨肌系统各种组织有不一样弛豫参数和骨肌系统各种组织有不一样弛豫参数和质子密度，质子密度，MRI能很好地显示骨、关节能很好地显示骨、关节和软组织解剖形态，能显示和软组织解剖形态，能显示x线片甚至线片甚至cT不能显示或显示不佳一些组织结构如不能显示或显示不佳一些组织结构如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等骨髓等.骨肌MRI影像系专题知识第44页骨肌MRI影像系专题知识第45页骨肌MRI影像系专题知识第46页nMRI上脂肪、肌肉、肌腱、神经、血管以及肿上脂肪、肌肉、肌腱、神经、血管以及肿瘤组织都有不一样信号特点。瘤组织都有不一样信号特点。nMRI对软组织病变较对软组织病变较cT敏感敏感(水肿、肌腱和韧水肿、肌腱和韧带变性等带变性等)。nMRI诊疗血管疾病也有很高价值，增强诊疗血管疾病也有很高价值，增强MRI、MRA和和PWI等可提供组织血供、血管化程度等可提供组织血供、血管化程度和血管等信息。和血管等信息。MRA不用造影剂显示动脉和不用造影剂显示动脉和静脉，有利于血管性病变诊疗。静脉，有利于血管性病变诊疗。MRIMRI在骨肌系统已广泛应用在骨肌系统已广泛应用!骨肌MRI影像系专题知识第47页骨肌MRI影像系专题知识第48页由由亮亮(短短T1和或长和或长T2)脂肪、骨髓和松质骨、脑和脊髓、内脏、脂肪、骨髓和松质骨、脑和脊髓、内脏、肌肉、含液空腔、韧带和肌腱、快速血肌肉、含液空腔、韧带和肌腱、快速血流、致密骨、空气。流、致密骨、空气。到到暗暗(长长T1和或短和或短T2)自旋回波(SE)各种组织灰度骨肌MRI影像系专题知识第49页骨肌MRI影像系专题知识第50页骨肌MRI影像系专题知识第51页骨肌MRI影像系专题知识第52页骨肌MRI影像系专题知识第53页骨肌MRI影像系专题知识第54页n要善于利用要善于利用MRI多参数成像和多平面成像特点，多参数成像和多平面成像特点，获取其它影像技术难以得到解剖细节和组织特获取其它影像技术难以得到解剖细节和组织特征信息。征信息。n首先，要熟悉肌骨系统在各种成像平面上解剖首先，要熟悉肌骨系统在各种成像平面上解剖以及正常组织在各序列上信号特点。以及正常组织在各序列上信号特点。n其次，要掌握各种基本病理改变信号特点，从其次，要掌握各种基本病理改变信号特点，从信号表现推断病变性质。信号表现推断病变性质。如病变是囊性？实性？有没有骨质增生硬化？如病变是囊性？实性？有没有骨质增生硬化？有没有坏死？出血、钙化、骨化？有没有纤维有没有坏死？出血、钙化、骨化？有没有纤维和脂肪成份？病变周围有没有水肿？等等和脂肪成份？病变周围有没有水肿？等等骨肌系统骨肌系统MRIMRI观察分析观察分析骨肌MRI影像系专题知识第55页骨肌MRI影像系专题知识第56页T1WIT2WI骨肌MRI影像系专题知识第57页 骨肌系统骨肌系统MRIMRI观察分析观察分析n经过经过MR动态增强、动态增强、MRA等提供病灶血供情况等提供病灶血供情况深入推断其性质。即使深入推断其性质。即使MRI可提供很多相关病可提供很多相关病变信息，在诊疗时仍要结合临床、平片、变信息，在诊疗时仍要结合临床、平片、cT等等表现进行综合分析。表现进行综合分析。nMRI显示骨结构细节显示骨结构细节/软组织中骨化和钙化不软组织中骨化和钙化不如如cT。nMRIMRI和和CTCT在骨肌系统中应用是一个互补关系。在骨肌系统中应用是一个互补关系。骨肌MRI影像系专题知识第58页 骨肌系统正常骨肌系统正常MRIMRI 骨肌系统各种组织有不一样弛豫参数和质子密度，骨肌系统各种组织有不一样弛豫参数和质子密度，MRI能显示能显示X线、线、CT不能显示一些组织结构不能显示一些组织结构如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等。如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等。MRI对能显示对能显示X线和线和CT不能显示软组织水肿、不能显示软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带变性等。骨髓病变、肌腱和韧带变性等。对比剂增强对比剂增强MRI、MRA和灌注成像等能够提和灌注成像等能够提供组织血供、血管化程度和血管等方面信息。供组织血供、血管化程度和血管等方面信息。骨肌MRI影像系专题知识第59页 骨 髓n骨髓由造血细胞及脂肪组织组成，骨小梁组成骨髓由造血细胞及脂肪组织组成，骨小梁组成骨髓中细胞成份支架。骨髓中细胞成份支架。n红骨髓含脂肪、水及蛋白百分比为红骨髓含脂肪、水及蛋白百分比为40：40：20，黄骨髓则为，黄骨髓则为80：15：5。n黄骨髓含脂肪高，黄骨髓含脂肪高，T1较短。较短。T1wI上表现为与上表现为与皮下脂肪相同高信号，红骨髓信号介于皮下脂皮下脂肪相同高信号，红骨髓信号介于皮下脂肪和肌肉之间；肪和肌肉之间；nT2wI上，红、黄骨髓信号相同，其信号高于上，红、黄骨髓信号相同，其信号高于肌肉而低于水。肌肉而低于水。骨肌MRI影像系专题知识第60页骨肌MRI影像系专题知识第61页骨肌MRI影像系专题知识第62页 骨 髓n 新生儿大部分骨髓为红骨髓。新生儿大部分骨髓为红骨髓。n伴伴随随生生长长发发育育，四四肢肢骨骨髓髓自自远远端端向向近近端端逐逐序序转转化为黄骨髓。化为黄骨髓。n儿儿童童期期，骨骨髓髓中中脂脂肪肪与与造造血血细细胞胞混混合合分分布布，T1WI信号可不均匀，呈斑片状高低混杂信号信号可不均匀，呈斑片状高低混杂信号n青青春春期期，仅仅中中轴轴骨骨及及股股骨骨、肱肱骨骨近近端端有有红红骨骨髓髓分布。成年后上述部位均可转换为黄骨髓。分布。成年后上述部位均可转换为黄骨髓。n脊脊椎椎内内红红骨骨髓髓成成份份中中可可含含脂脂肪肪团团，表表现现为为T1WI类圆形高信号区，类似于椎体内血管瘤。类圆形高信号区，类似于椎体内血管瘤。骨肌MRI影像系专题知识第63页皮质骨、骨膜和关节软骨n 皮皮质质骨骨中中H质质子子含含量量极极少少，在在各各序序列列上上均均表表现现为为低低信号。信号。n骨骨膜膜紧紧贴贴非非关关节节面面处处皮皮质质骨骨外外表表面面，菲菲薄薄，正正常常时时MRI不能显示。不能显示。n关关节节(透透明明)软软骨骨是是由由软软骨骨细细胞胞、胶胶原原纤纤维维、水水和和蛋蛋白白多多糖糖等等成成份份组组成成复复杂杂层层状状结结构构。T1wl、PdWI上上关关节节软软骨骨呈呈中中等等信信号号，T2Wl上上为为相相对对低低信信号号。脂脂肪肪抑抑制制T2WI是是观观察察关关节节软软骨骨较较为为理理想想序序列列，关关节节软软骨骨为为高高信信号号，关关节节积积液液中中等等信信号号，软软骨骨下下骨骨板板及骨髓为低信号及骨髓为低信号。骨肌MRI影像系专题知识第64页骨肌MRI影像系专题知识第65页骨肌MRI影像系专题知识第66页滑膜结构n正常滑膜很薄，常规正常滑膜很薄，常规MRI上难以识别。上难以识别。n在在较较粗粗厚厚纤纤维维性性关关节节囊囊衬衬托托下下，滑滑膜膜可可表现为菲薄低信号影。表现为菲薄低信号影。n正正常常滑滑膜膜在在增增强强MRI上上不不强强化化或或仅仅轻轻度度强化。强化。n正正常常关关节节、关关节节隐隐窝窝、滑滑囊囊和和腱腱鞘鞘内内通通常常都都含含有有少少许许滑滑液液，T1wI呈呈低低于于肌肌肉肉信号，信号，T2wI和和STIR呈呈高信号。高信号。骨肌MRI影像系专题知识第67页骨肌MRI影像系专题知识第68页 纤维软骨n关关节节支支持持结结构构如如关关节节盘盘、半半月月板板及及关关节节唇唇都由纤维软骨组成。都由纤维软骨组成。n正常纤维软骨在大多数序列上呈低信号。正常纤维软骨在大多数序列上呈低信号。n除除特特有有信信号号特特征征外外，正正常常纤纤维维软软骨骨还还有有一一定形态特征。如：定形态特征。如：半月板半月板断面呈三角形或弯弓状；断面呈三角形或弯弓状；肩肩胛胛盂盂唇唇常常呈呈三三角角形形，可可因因关关节节伸伸展展和和旋旋转程度不一样而呈圆或平板状。转程度不一样而呈圆或平板状。骨肌MRI影像系专题知识第69页 肌腱和韧带n正常肌腱在各序列上均表现为均匀一致低信号正常肌腱在各序列上均表现为均匀一致低信号nMRl上上，正正常常肌肌腱腱边边缘缘光光整整，经经典典者者断断面面通通常常为为圆圆、椭椭圆圆或或扁扁平平，普普通通其其直直径径不不会会发发生生改改变变，除除非非是是与与骨骨连连接接处处，肌肌腱腱会会变变得得宽宽大大以以加加大大与与骨接触面骨接触面n在在肌肌腱腱骨骨连连接接处处，信信号号能能够够变变得得不不均均匀匀，局局部部组织成份为肌腱、纤维软骨或固化混合。组织成份为肌腱、纤维软骨或固化混合。n韧带与肌腱组成成份相同，韧带与肌腱组成成份相同，MR各序列上都为各序列上都为低信号影。正常韧带有一定走行和大小，应该低信号影。正常韧带有一定走行和大小，应该是由一骨连接另一骨连续完整结构。是由一骨连接另一骨连续完整结构。骨肌MRI影像系专题知识第70页骨肌MRI影像系专题知识第71页 肌肉n肌肌肉肉间间通通常常被被脂脂肪肪相相隔隔。每每一一块块肌肌肉肉由由肌肌束束组组成成，肌肌束束与与肌肌束束之之间间亦亦有有含含脂脂肪肪结缔组织分割。结缔组织分割。nT1WI上上高高信信号号肌肌肉肉间间隔隔与与低低信信号号肌肌肉肉形形成成自自然然对对比比，能能够够识识别别不不一一样样肌肌肉肉，而而且且肌肌束束间间隔隔使使每每块块肌肌肉肉断断面面成成花花纹纹样样外外观。观。n每每块块肌肌肉肉有有其其特特定定大大小小与与形形态态，两两端端往往往与低信号肌腱相延续。往与低信号肌腱相延续。骨肌MRI影像系专题知识第72页骨肌MRI影像系专题知识第73页骨肌异常骨肌异常MRI表现表现骨髓异常骨髓异常1黄黄骨骨髓髓红红化化和和红红骨骨髓髓黄黄化化黄黄骨骨髓髓红红髓髓化化见见于于体体内内造造血血功功效效活活跃跃时时，表表现现为为正正常常黄黄骨骨髓髓部部位位T1wI信信号号减减低低但但高高于于肌肌肉肉，T2wI信信号号稍稍高高但但低低于于水水。异异常常信号区可为片状、岛状，边界往往不清。信号区可为片状、岛状，边界往往不清。n黄黄骨骨髓髓红红化化过过程程与与生生长长发发育育过过程程中中红红骨骨髓黄次序相反，自近端向远端发展。髓黄次序相反，自近端向远端发展。骨肌MRI影像系专题知识第74页骨肌异常骨肌异常MRIMRI表现表现 黄黄骨骨髓髓红红髓髓化化可可分分生生理理性性和和病病理理性性，前前者者见见于于应应激激状状态态、嗜嗜烟烟酒酒、高高原原及及部部分分运运动动员员；后后者者主主要要见见于于镰镰状状细细胞胞贫贫血血及及中轴骨广泛肿瘤浸润时。中轴骨广泛肿瘤浸润时。普普通通来来说说，生生理理性性红红髓髓化化不不会会累累及及腕腕、踝踝关关节节以以远远部部位位而而且且也也不不会会穿穿越越骺骺线线累累及及长骨骨骺和骨突部位。长骨骨骺和骨突部位。骨肌MRI影像系专题知识第75页n红红骨骨髓髓黄黄髓髓化化，发发生生于于骨骨髓髓造造血血成成份份降降低低疾疾患患，如如未未经经治治疗疗再再生生障障碍碍性性贫贫血血及及一一些些接接收收化化疗疗、放放疗疗患患者者。表表现现为为T1wI上骨髓呈均匀高信号区。上骨髓呈均匀高信号区。n特特发发性性骨骨髓髓纤纤维维化化、骨骨髓髓异异常常增增殖殖症症衰衰竭竭期期、及及屡屡次次输输血血所所致致骨骨髓髓含含铁铁血血黄黄素素沉积症时，沉积症时，nMRI全部序列上，骨髓均展现为低信号。全部序列上，骨髓均展现为低信号。骨肌MRI影像系专题知识第76页骨髓梗死nMRl于于骨骨髓髓梗梗死死发发生生后后1周周即即有有异异常常，是是诊诊疗疗骨梗死最敏感检验伎俩。骨梗死最敏感检验伎俩。n长长骨骨干干骺骺端端或或骨骨干干梗梗死死早早期期表表现现为为髓髓腔腔内内不不足足不不规规则则形形状状T2wI信信号号增增高高，梗梗死死中中央央区区域域可可能能为为等等信信号号或或稍稍高高信信号号，伴伴随随梗梗死死灶灶发发展展，病病灶边缘出现灶边缘出现T1wI蜿蜒走行低信号环，蜿蜒走行低信号环，nT2wI上则为高信号。病理上为反应性水肿或上则为高信号。病理上为反应性水肿或纤维带。这是梗死特征。纤维带。这是梗死特征。骨肌MRI影像系专题知识第77页骨挫伤n骨骨挫挫伤伤(bonebruise)是是骨骨小小梁梁微微骨骨折折(microfracture)造造成成骨骨髓髓水水肿肿和和出出血血。骨骨挫挫伤伤可可由由直直接接暴暴力力产产生生，更更多多见见是是韧韧带带、关关节节囊囊等等结结构构损损伤伤而而造造成成关关节节面面之之间对冲撞击造成。间对冲撞击造成。nMRI表表现现为为黄黄骨骨髓髓内内T1wI地地图图样样或或网网状状分分布布低低信信号号区区，对对应应STIR或或脂脂肪肪抑抑制制T1WI为高信号。为高信号。骨肌MRI影像系专题知识第78页识别骨挫伤有主要意义识别骨挫伤有主要意义n 骨骨挫挫伤伤是是一一些些平平片片正正常常患患者者局局部部疼疼痛痛原原因因；分分析析挫挫伤伤分分布布形形式式和和范范围围有有利利于于推推断断受受伤伤机机制制，而而且且帮帮助助寻寻找找相相关关并并发发损伤损伤(如半月板伤如半月板伤)及指导治疗；及指导治疗；关关节节面面下下骨骨挫挫伤伤往往往往高高度度提提醒醒关关节节软软骨损伤。骨损伤。骨肌MRI影像系专题知识第79页皮质骨、骨膜和关节软骨异常 1骨折 MRI能够显示平片隐匿骨折。能够显示平片隐匿骨折。n对对于于平平片片能能够够诊诊疗疗骨骨折折，MRI也也有有主主要要诊诊疗疗作作用用。比比如如：胫胫骨骨平平台台骨骨折折，MRI能能够够多多角角度度显显示示骨骨折折线线数数量量和和走走行行、骨骨折折碎碎片片大大小小和和位位置置以以及关节面形态；及关节面形态；nMRI还能够显示半月板损伤和韧带损伤情况。还能够显示半月板损伤和韧带损伤情况。n平片不能显示软骨骨折，骨挫伤表面软骨碎裂、平片不能显示软骨骨折，骨挫伤表面软骨碎裂、软骨不足部分性撕脱和完全性软骨骨折，软骨不足部分性撕脱和完全性软骨骨折，MRI能够帮助诊疗。能够帮助诊疗。骨肌MRI影像系专题知识第80页骨肌MRI影像系专题知识第81页骨肌MRI影像系专题知识第82页2退行性改变n关关节节软软骨骨退退变变表表现现为为T2wI上上软软骨骨横横行行带带中中信信号号弥弥漫漫性性增增高高，本本应应光光整整关关节节表表面面出出现现不不足足缺缺损。损。nMRI上关节退变除关节软骨改变和关节间隙变上关节退变除关节软骨改变和关节间隙变窄外，还可见骨性关节面中止或局部增厚，关窄外，还可见骨性关节面中止或局部增厚，关节面下骨质增生在节面下骨质增生在T1wI和和T2wl上均为低信上均为低信号。骨赘表面为低信号骨质，其内可见高信号号。骨赘表面为低信号骨质，其内可见高信号骨髓。关节面下囊变区呈骨髓。关节面下囊变区呈T1低低、T2高高信号，信号，大小不等，边缘清楚。大小不等，边缘清楚。骨肌MRI影像系专题知识第83页3炎症nMRI显显示示平平片片不不能能显显示示关关节节侵侵蚀蚀病病灶灶，这这些些病病灶灶表表现现为为软软骨骨下下骨骨板板及及关关节节软软骨骨缺缺损损区，局部代之以区，局部代之以T2wI高信号结节或液体。高信号结节或液体。nMRI增增强强扫扫描描能能够够提提供供滑滑膜膜炎炎症症信信息息，对对于关节炎早期诊疗和预后都有帮助于关节炎早期诊疗和预后都有帮助。骨肌MRI影像系专题知识第84页骨肌MRI影像系专题知识第85页4肿瘤nMRI能够显示起源于骨、骨膜肿瘤，以及仅累及骨表面邻近肿瘤，多数肿瘤呈长T1、长T2信号改变，有时伴有肿块形成。nX线及CT在显示小钙化及骨化方面优于MRI。然而MRI能够敏感显示X线平片还未出现异常早期病变，对于X线已经明确病变，MRI能够了解髓内浸润有没有和范围，软组织肿块有没有和大小，肌肉、血管神经受累及情况等。骨肌MRI影像系专题知识第86页骨肌MRI影像系专题知识第87页骨肌MRI影像系专题知识第88页骨肌MRI影像系专题知识第89页骨肌MRI影像系专题知识第90页滑膜异常n l关节积液 单单纯纯滑滑膜膜积积液液其其信信号号等等同同于于关关节节液液体体信信号号；假假如如积积液液中中还还有有蛋蛋白白碎碎片片或或出出血血产物，其信号会有所不一样。产物，其信号会有所不一样。n关关节节内内近近期期出出血血表表现现为为上上层层为为液液体体，下下层层为为细细胞碎片。胞碎片。n关关节节内内骨骨折折引引发发关关节节内内积积血血，则则会会出出现现包包含含脂脂肪三层结构。肪三层结构。n注注射射对对比比剂剂后后十十分分钟钟以以上上，扫扫描描图图像像能能够够观观察察到到因因为为对对比比剂剂扩扩散散进进入入关关节节间间隙隙造造成成关关节节积积液液信号改变。信号改变。骨肌MRI影像系专题知识第91页骨肌MRI影像系专题知识第92页2滑膜炎症n感感染染、创创伤伤、关关节节炎炎及及血血友友病病等等都都会会造造成成滑滑膜膜炎症。炎症。n因因为为滑滑膜膜血血管管翳翳形形成成炎炎症症性性滑滑膜膜较较正正常常厚厚能能够够表表现现为为结结节节状状或或肿肿块块样样增增厚厚，尤尤其其在在慢慢性性病病变变中中。疾疾病病病病期期不不一一样样，滑滑膜膜血血管管翳翳信信号号特特征也不相同。征也不相同。n慢慢性性期期或或衰衰竭竭期期，T1w1、T2w1上上滑滑膜膜均均表表现低信号。现低信号。n活动性炎症，各序列上滑膜信号均类似于积液。活动性炎症，各序列上滑膜信号均类似于积液。骨肌MRI影像系专题知识第93页2滑膜炎症n与与单单纯纯液液体体相相比比，血血管管翳翳在在T1wl上上信信号号稍稍高高一一些些，T2wI上上信信号号不不如如单单纯纯液液体体均匀；均匀；n另另外外血血管管翳翳通通常常位位于于关关节节软软骨骨表表面面被被侵侵蚀蚀部部位位及及骨骨皮皮质质内内。主主要要是是，注注射射对对比比剂剂后后，炎炎症症滑滑膜膜会会快快速速强强化化，不不一一样样于于单纯积液。单纯积液。骨肌MRI影像系专题知识第94页纤维软骨异常n1创创伤伤性性撕撕裂裂 关关节节内内纤纤维维软软骨骨损损伤伤包包含含半半月月板板撕撕裂裂、关关节节盂盂唇唇撕撕裂裂等等，往往往往是是创创伤伤后后疼疼痛痛或或功功效效障障碍碍原原因因。以以膝膝关关节节半半月月板板为为例例，有有两两种征象提醒半月板撕裂：种征象提醒半月板撕裂：n一一为为短短TE像像上上半半月月板板中中出出现现必必定定达达一一侧侧或或两两侧侧关关节节而而异异常常信信号号影影。完完全全位位于于半半月月板板内内部部高高信信号或未到达关节面不能诊疗为撕裂。号或未到达关节面不能诊疗为撕裂。n二二为为半半月月板板形形态态异异经经常常规规断断面面上上三三角角形形或或弯弯弓弓形发生改变时能够诊疗撕裂。形发生改变时能够诊疗撕裂。骨肌MRI影像系专题知识第95页 骨肌MRI影像系专题知识第96页骨肌MRI影像系专题知识第97页2退行性变nMRI上上，退退变变半半月月板板、关关节节盘盘及及盂盂唇唇表表现现为为内内部部出出现现线线状状或或球球状状高高信信号号影影。退退变变信信号号抵抵达达关关节节面面提提醒醒退退变变性性撕撕裂裂可可在在关关节节镜镜下下观观察察到到。随随年年纪纪增增加加，纤纤维维软软骨骨还还会会发发生生软软骨骨钙钙化化。有有时时短短TE序序列列卜卜钙钙化化旱旱高高信信号号。对对于于钙钙化化延延至至关关节节面面半半月月板板、盂盂唇唇或或关关节节盘盘，MRI表表现现会会类类似于撕裂。似于撕裂。骨肌MRI影像系专题知识第98页骨肌MRI影像系专题知识第99页 肌腱退变n肌腱退变是肌腱断裂主要危险冈素。肌腱退变是肌腱断裂主要危险冈素。n最最常常见见发发生生退退变变肌肌腱腱有有肩肩袖袖、肱肱-头头肌肌长长头头腱腱、腕桡伸肌腱、臀中肌肌腱、跟腱。腕桡伸肌腱、臀中肌肌腱、跟腱。nMRIMRI上上，肌肌腱腱退退变变表表现现为为肌肌腱腱大大小小、轮轮廓廓、信信号号强强度度异异常常。最最常常见见征征象象为为肌肌腱腱不不足足或或弥弥漫漫性性肥肥大大，见见于于跟跟腱腱；少少见见情情况况，退退变变使使肌肌腱腱失失去去弹弹性性被被牵牵拉拉变变长长，表表现现为为肌肌腱腱萎萎缩缩拉拉长长，见见于于胫后肌腱。胫后肌腱。骨肌MRI影像系专题知识第100页 肌腱退变n肌腱轮廓含糊是肌腱退变另一个表现。肌腱轮廓含糊是肌腱退变另一个表现。退变肌腱信号能够正常，亦可发生改变。退变肌腱信号能够正常，亦可发生改变。通常退变肌腱内部通常退变肌腱内部T1WIT1WI及及PdWIPdWI信号增高，信号增高，T2WIT2WI信号强度应低于水，假如信号强度应低于水，假如T2T2w w1 1肌腱肌腱信号等于水或者即使信号低于水但异信号等于水或者即使信号低于水但异常信号达肌腱外表面则提醒肌腱断裂。常信号达肌腱外表面则提醒肌腱断裂。骨肌MRI影像系专题知识第101页 肌腱断裂n见于穿通伤、牵拉伤或自发性断裂，见于穿通伤、牵拉伤或自发性断裂，n普通断裂发生于已经有异常普通断裂发生于已经有异常(如退变、炎如退变、炎症症)肌腱。完全性断裂表现为肌腱纤维连肌腱。完全性断裂表现为肌腱纤维连续性完全中止，续性完全中止，T2WI上，假如断裂间隙上，假如断裂间隙中充有液体显示为高信号带。然而假中充有液体显示为高信号带。然而假如疤痕或肉芽充填于两端之间，缺损部如疤痕或肉芽充填于两端之间，缺损部位就不一定为高信号。位就不一定为高信号。骨肌MRI影像系专题知识第102页骨肌MRI影像系专题知识第103页韧带损伤n急急性性损损伤伤称称为为韧韧带带扭扭伤伤(sprain)，能能够够造成关节疼痛和失稳。扭伤司造成关节疼痛和失稳。扭伤司n发生于韧带内部，也可见于韧带一骨附发生于韧带内部，也可见于韧带一骨附着部位。多数韧带扭伤临床能够明确诊着部位。多数韧带扭伤临床能够明确诊疗，疗，MRI用于证实损伤、损伤严重性及用于证实损伤、损伤严重性及发觉其它异常。韧带完全撕裂表现为韧发觉其它异常。韧带完全撕裂表现为韧带纤维不连续，断裂纤维之间出现带纤维不连续，断裂纤维之间出现T2wl高信号。高信号。骨肌MRI影像系专题知识第104页肌肉n1肌肌肉肉萎萎缩缩和和肌肌肉肉肥肥大大 肌肌肉肉萎萎缩缩和和肌肌肉肉肥肥大大，往往往往需需要要双双侧侧对对比比来来识识别别。MRI上上仅仅有有肌肌肉肉体体积改变，信号与正常肌肉信号一致。积改变，信号与正常肌肉信号一致。n肌肉萎缩见于长久卧床及缺乏锻炼者，骨折后肌肉萎缩见于长久卧床及缺乏锻炼者，骨折后患肢功效丧失等；患肢功效丧失等；n肌肉肥大有时临床体检可触及肿块，肌肉肥大有时临床体检可触及肿块，MRI经典经典肌肉纹理和信号特征能够确定诊疗。肌肉纹理和信号特征能够确定诊疗。骨肌MRI影像系专题知识第105页 骨肌MRI影像系专题知识第106页脂肪浸润n肌肌肉肉内内脂脂肪肪成成份份显显著著增增加加而而肌肌纤纤维维绝绝对对或或相相对对性性降降低低，见见于于先先天天性性肌肌肉肉疾疾患患和和肌肉失神经分布情况。肌肉失神经分布情况。nMRl表表现现T1wI肌肌肉肉断断面面脂脂肪肪高高信信号号增增加加而而肌肌纤纤维维等等信信号号降降低低，呈呈花花斑斑状状。有有时时肌肌肉肉内内堆堆积积脂脂肪肪过过多多可可至至肌肌肉肉体体积积增增大大。称为假性肥大，称为假性肥大，MRI可助判别。可助判别。骨肌MRI影像系专题知识第107页骨肌MRI影像系专题知识第108页肌肉水肿n肌肌肉肉创创伤伤、炎炎症症、肿肿瘤瘤浸浸润润、邻邻近近组组织织压压迫迫都都会会造造成成肌肌肉肉水水肿肿，表表现现为为沿沿着着肌肌间隙呈羽状分布间隙呈羽状分布T2wI及及sTIR高信号。高信号。n仔仔细细分分析析水水肿肿部部位位、范范围围及及邻邻近近组组织织情情况有利于寻找病因。况有利于寻找病因。骨肌MRI影像系专题知识第109页肿块n肌肌肉肉肿肿瘤瘤种种类类繁繁多多，如如：血血管管瘤瘤、神经鞘瘤、横纹肌肉瘤等。神经鞘瘤、横纹肌肉瘤等。n仔仔细细分分析析肿肿块块信信号号及及分分布布特特征征有有利利于定性诊疗。于定性诊疗。骨肌MRI影像系专题知识第110页 骨肌MRI影像系专题知识第111页骨肌MRI影像系专题知识第112页骨肌MRI影像系专题知识第113页骨肌MRI影像系专题知识第114页骨肌MRI影像系专题知识第115页骨肌MRI影像系专题知识第116页 骨肌MRI影像系专题知识第117页骨肌MRI影像系专题知识第118页骨肌MRI影像系专题知识第119页骨肌MRI影像系专题知识第120页骨肌MRI影像系专题知识第121页骨肌MRI影像系专题知识第122页骨肌MRI影像系专题知识第123页骨肌MRI影像系专题知识第124页骨肌MRI影像系专题知识第125页骨肌MRI影像系专题知识第126页骨肌MRI影像系专题知识第127页骨肌MRI影像系专题知识第128页骨肌MRI影像系专题知识第129页骨肌MRI影像系专题知识第130页骨肌MRI影像系专题知识第131页骨肌MRI影像系专题知识第132页骨肌MRI影像系专题知识第133页骨肌MRI影像系专题知识第134页骨肌MRI影像系专题知识第135页骨肌MRI影像系专题知识第136页骨肌MRI影像系专题知识第137页 骨肌MRI影像系专题知识第138页骨肌MRI影像系专题知识第139页骨肌MRI影像系专题知识第140页骨肌MRI影像系专题知识第141页 骨肌MRI影像系专题知识第142页骨肌MRI影像系专题知识第143页骨肌MRI影像系专题知识第144页骨肌MRI影像系专题知识第145页骨肌MRI影像系专题知识第146页骨肌MRI影像系专题知识第147页骨肌MRI影像系专题知识第148页骨肌MRI影像系专题知识第149页骨肌MRI影像系专题知识第150页骨肌MRI影像系专题知识第151页骨肌MRI影像系专题知识第152页骨肌MRI影像系专题知识第153页骨肌MRI影像系专题知识第154页骨肌MRI影像系专题知识第155页骨肌MRI影像系专题知识第156页