淤积性皮炎治疗研究进展_郑淇.pdf

作者单位 上海市皮肤病医院中医皮肤科，上海 200443 通信作者 李斌，E-mail: 中图分类号 758 23 文献标识码 A 文章编号 2096 4382(2023)01 0061 042023 年 2 月第 40 卷第 1 期Feb.2023，Vol.40，No.1Dermatology Bulletin061http:/pfxbxzz paperopen com专家笔谈淤积性皮炎治疗研究进展郑淇，李斌 摘要 淤积性皮炎是临床常见的多学科疾病，属皮肤病和周围血管病范畴，临床症状以下肢慢性潮红、鳞屑、瘙痒和肿胀(炎症)为主，常有深褐色皮肤色素沉着，经久难愈且易复发，严重影响患者的生活质量，给患者和社会带来沉重的经济负担。目前传统中医、西医及中西医结合治疗均取得了一定的疗效，本文综合了国内外对淤积性皮炎的临床治疗进行综述。关键词 淤积性皮炎;病因病机;中西医结合治疗Progress in the Treatment of Stasis DermatitisZHENG Qi，LI Bin(Department of TCM Dermatology，Shanghai skin disease hospital，Shanghai 200443，China)Corresponding author LI Bin，E-mail:AbstractStasis dermatitis is a common clinical multidisciplinary disease，belonging todermatosis and peripheral vascular diseases.The clinical symptoms are mainlychronic flushing，scaling，pruritus and swelling(inflammation)of the lower limbs，often with dark brown skin pigmentation，which is difficult to heal and prone torecurrence，seriously affecting the quality of life of patients and imposing a heavyeconomic burden on patients and society.This paper reviews the clinical treatmenton stasis dermatitis at home and abroad.Key wordsStasis dermatitis;Etiology and pathogenesis;Integrated treatment of Chinese and westernmedicinehttp:/pfxbxzz paperopen com淤积性皮炎又名淤积性湿疹、静脉曲张性湿疹、重力性湿疹，可分为湿疹样皮炎和脂质硬皮症两个不同阶段1。一项临床流行病调查对患病 15 年的静脉曲张患者进行的研究中发现，773 名患者中有 4%患有淤积性皮炎2。该病皮损多发生在小腿下 1/3 处及两踝附近。临床表现为下肢出现大小不一、境界欠清的红斑、瘀斑和暗褐色色素沉着斑，自觉瘙痒，严重者可因外伤或感染迁延不愈而形成难治性溃疡，或引发复发性蜂窝织炎或血栓静脉性脉管炎3。本文基于近年来相关文献，对中西医结合治疗淤积性皮炎的研究进展进行综述。1病因病机中医中无淤积性皮炎的病名，但查古籍其应属于“裤口风疮”、“湿疮”、“臁疮”、“筋瘤”、“湿毒疮”、“下注疮”范畴。多由于先天禀赋不足，气血运行不畅，血瘀肌肤脉络，日久生湿，湿溢脉外，郁而生热，外客肌肤而成4。现代医学认为该病系因静脉流动压力增高，使局部毛细血管扩张，内皮细胞间隙加宽使纤维蛋白渗入间质，纤维蛋白形成毛细血管周围屏障，造成局部皮肤组织缺氧和营养不良有关5。一项对 360 例患者下肢疾病的研究发现，运动后静脉压(VP)与严重皮肤损伤之间存在正相关6。并有研究将 VP 作为淤积性皮炎和浅静脉功能不全、阴性斑贴试验和阴性深静脉功能不全患者淤积性皮炎鉴别诊断的依据，发现针对 VP 的手术干预后所有患者的皮炎消退7，8。2治疗2.1中医治疗2.1.1中药内服法闫英教授9 基于血脉辨证理论，从虚、瘀、湿三方面认识淤积性皮炎，治以益气扶正(生黄芪、党参、白术)、活血祛瘀(当归、川芎、牡丹皮、赤芍)、清热利湿(苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁)，共奏通脉之效。李文福10 认为本病主要由于湿热下注，气血亏虚，血脉瘀滞所致，运用四归饮加减方(生黄芪、薏苡仁、生地黄各 30g，当归、丹参、党参各15g，防风、荆芥穗各 12g，黄柏、白芍、赤芍、川芎、丹皮、生甘草、赤小豆、车前子各 10g，苍术 6g)煎服治疗，共治疗淤积性皮炎 67 例，治愈 23 例，显效 30例，有效9 例，有效率92.54%。陈利芬11 采用赤芍甘草汤(当归 20g，赤芍 60g，陈皮 20g，两头尖 12g，金银花 30g，薏苡仁 30g，甘草 30g)治疗，根据患者具体情况临证加减，热盛者，加用玄参、生地、丹皮、大黄;湿盛者，加用茯苓、猪苓;痒甚者，加用地肤子、蛇床子、皂角刺;瘀甚者，加用桃仁、红花、烫水蛭;痰瘀互结者，加用清半夏、浙贝母、煅牡蛎。共治疗淤积性皮炎 30 例，治愈 3 例，显效 11 例，有效 13 例，有效率 90.0%。2.1.2外治法庞雪12 采用燥湿润肤洗药(白鲜皮 15g，苦参 15g，地肤子 15g，当归 12g，白芷 12g，川牛膝 12g)外洗治疗淤积性皮炎患者 36 例，结果表明该疗法可显著改善皮损面积评分，降低瘙痒程度，研究发现中药熏洗疗法可提高患处血流灌注量和氧分压，显著改善溃疡周围组织的微循环。杨帆13 等采用三黄膏(黄连、黄柏、大黄、蒲公英、姜黄、红花)治疗 淤 积 性 皮 炎 患 者 97 例，总 有 效 率 达 到95.88%，受试者的皮损面积、严重程度、瘙痒、色素沉着及生理、心理、社会关系、健康 4 个维度评分均有明显改善。2.1.3中医内外合治法王俊志教授14 将淤积性皮炎病因病机概括为“湿”、“热”、“瘀”，认为“湿”邪为病因病机的关键，贯穿始终。采用通络胜湿方(黄柏 15g、苍术 15g、川牛膝 15g、赤芍 15g、当归15g、虎杖 15g、薏苡仁 30g、蒲公英 15g、连翘 15g、木瓜 20g、忍冬藤 20g、生甘草 10g)联合中药湿敷方(生甘草 30g、龙胆草 30g、马齿苋 30g)治疗淤积性皮炎 35 例，治 愈 6 例，好 转 27 例，总 有 效 率94.29%。陈文阁教授15 认为该病主要病机为湿热蕴结，瘀血阻络，采用小针刀疗法联合中药汤剂(活血消肿方:黄芪 30g、当归 20g、党参 20g、赤芍 20g、丹参 15g、红花 10g、大腹皮 15g、泽兰 15g、延胡索10g、金银花 15g、连翘 15g、防风 10g、防己 10g、蜈蚣1 条、地龙 5g、炙甘草 10g)口服治疗淤积性皮炎 21例，治愈 5 例，好转 15 例，总有效率 95.2%。吴希玲16 采用火针联合活血除湿汤颗粒(桂枝 10g、黄芪 30g、泽兰 10g、水蛭 3g、徐长卿 10g、桃仁 10g、冬瓜皮 30g、鸡血藤 30g)治疗淤积性皮炎患者 32 例，发现火针疗法能够促进局部微循环，改善瘀滞状态，缓解淤积性皮炎症状。吴媛金17 使用自拟清热利湿化瘀方(黄柏 20g、苍术 15g、川芎 15g、当归 15g、白芍 15g、熟地黄 15g、鸡血藤 20g、桃仁 10g、红花10g、金银花 15g、川牛膝 15g、栀子 15g、薏苡仁 20g、生甘草 10g)联合黄芩油膏外用治疗湿热瘀阻型淤积性皮炎 31 例，治愈 3 例，好转 23 例，总有效26皮肤科学通报 2023 年 2 月第 40 卷第 1 期http:/pfxbxzz paperopen com率 83.87%。2.2西医治疗2.2.1西药治疗静脉活性药物可通过增加静脉张力，降低毛细血管通透性，降低血液粘度和改善淋巴引流来缓解水肿18。治疗淤积性皮炎可服用促进静脉回流的药物包括七叶皂苷类(马栗种子提取物)、黄酮类药物(地奥司明片)、香豆素类(草木犀流浸片)、羟苯磺酸钙等。七叶皂苷类(马栗种子提取物)能够防止缺氧引起的对血小板内皮细胞粘附分子-1 正常表达和分布的破坏，刺激前列腺素 F，从而有效改善慢性静脉疾病症状19。李晓波20 采用马栗种子提取物口服治疗患者 60 例，总有效率达 95%，结果表明口服马栗种子提取物可明显减少渗出，防止组织肿胀。研究证实对比其他静脉活性药物，微粉化纯化黄酮类成分(MPFF)在减少踝部水肿方面更有效21。王畅22 收集 40 例淤积性皮炎患者，口服地奥司明片、地氯雷他定片和复方丹参片，并予卤米松三氯生乳膏适量外用共同治疗 4 周，结果显示该疗法有效率为 85.00%，并用药期间未见明显不良反应。胡莹莹23 选择 100 例淤积性皮炎患者，对照组(50 例)采用单一羟苯磺酸钙治疗，观察组(50 例)采用羟苯磺酸钙联合派瑞松治疗，通过观察患者治疗效果、随访复发情况、用药期间不良反应，结果表明羟苯磺酸钙联合派瑞松治疗能够进一步提高效果，降低复发率，治疗安全性高。2.2.2手术介入治疗2.2.2.1传统手术治疗传统的下肢静脉曲张术式包括大隐静脉入股静脉处离断结扎其主干及其 5大属支联合大隐静脉主干及其分支剥脱术及切除浅表曲张静脉团。由于该术式为破坏性手术，结扎和剥离术后易引发血栓性静脉炎、血肿、感染及隐神经损伤等并发症24。近年来随着传统术式的操作改良及新型抽剥器材的研发，以高位结扎联合点式剥脱，能减少创伤和手术并发症且术后恢复较快25。2.2.2.2静腔内闭合术静脉腔内闭合术是一项微创的、基于导管的技术，通过使靶血管内皮受损、血栓形成及纤维化导致血管管腔闭合26。目前最常用的有激光消融、射频消融、电凝烧灼、微波治疗、泡沫硬化剂治疗等。陈明懿27 采用腔内激光联合泡沫硬化剂注射及多磺酸黏多糖乳膏治疗下肢淤积性皮炎 52 例，结果显示腔内激光消融术联合泡沫硬化剂注射和多磺酸黏多糖乳膏外用短期疗效优于仅联合外用多磺酸黏多糖乳膏或糠酸莫米松乳膏，联用多磺酸黏多糖乳膏对瘙痒的改善优于联用糠酸莫米松乳膏。但由于本实验样本量较小，随访时间短，长期疗效还需进一步验证。2.2.3物理疗法目前常用的西医物理治疗有强脉冲光治疗和窄谱中波紫外线照射治疗等。张骞28 采用在常规治疗(炉甘石洗剂与派瑞松软膏交替外用，口服扑尔敏片)同时加用窄谱中波紫外线照射治疗淤积性皮炎患者 39 例，结果显示紫外线辐射可以改善血液循环和新陈代谢，不仅对患者疼痛、瘙痒和细菌生长有抑制作用，对上皮细胞的再生也有帮助。对于淤积性皮炎伴有色素沉着患者，可使用强脉冲光治疗，张艳玲29 发现在治疗淤积性皮炎伴发色素沉着中，有其巨大的潜在价值性，可以将色素沉着中的黑色素细胞予以破坏，进而改善患者的皮肤表面。2.3中西医结合治疗张晓红30 对下肢静脉曲张伴淤积性皮炎患者，采用曲张静脉抽剥术联合利湿通瘀方(黄柏、生大黄、当归、刘寄奴、海桐皮、苦参各 18g，白鲜皮 30g，芒硝 100g)湿敷，结果显示该疗法能有效减轻患者临床症状，改善机体血液流变学，减轻炎症反应，促进创面愈合。陈俊峰31 是连续 15 天静点丹参川芎嗪注射液、红花黄色素，长期口服地奥司明并联合小针刀治疗淤积性皮炎，总有效率达 97.14%，且随访6 个月无复发。黄晋红32 以标本兼治、内外结合的治疗原则，采用具有清热燥湿、活血止痒的自制外用中药涂剂舒肤液(苦参、黄柏、蛇床子、羌活、牡丹皮各 15g，甘草 20g)联合患肢加压足背静脉快速滴注尿激酶治疗淤积性皮炎 46 例，治愈 18 例，显效 15例，有效11 例，有效率95.7%。高静33 针对淤积性皮炎患者实施中西医结合优化方案，其中对照组 16例，给予弹力绷带干预，静脉滴注脉络宁、七叶皂苷，口服迈之灵片，外用生肌玉红膏，内服萆薢渗湿汤加减;治疗组 17 例，给予弹力袜干预，静脉滴注参芎葡萄糖、七叶皂苷，口服迈之灵片、大黄蛰虫胶囊，外用中药水煎外洗、外涂尿素乳膏+复方蛇脂软膏，内服萆薢胜湿汤加减。治疗 3 周后，治疗组总有效率为94.12%，显著高于对照组，两组均无明显不良反应。36皮肤科学通报 2023 年 2 月第 40 卷第 1 期http:/pfxbxzz paperopen com4讨论淤积性皮炎的发病机制复杂，病程缠绵反复，严重影响生活质量，常规治疗方案常存在一定局限性，随着临床治疗经验的不断累积，各类中医、西医联合应用的治疗方案众多，达到了良好的短期治疗效果，具有治愈率高、疗程缩短、不良反应少等优点。但是，目前仍缺乏大样本、高质量、严谨的临床治疗研究，对淤积性的临床综合治疗也未形成共识。参考文献 1Janowska A，Davini G，Fidanzi C，et al Atypical ulcer arising onstasis dermatitis:achromic melanomaJ Wounds，2022，34(2):e10 e12 2Serizawa F，Tanaka M，Shimizu T，et al The Epidemiology of Mi-cro-arteriovenous Fistulas in the Lower LegsJ Ann Vasc Surg，2019，56:29 35 3Nedorost S，White S，owland DY，et al Development and im-plementation of an order set to improve value of care for patientswith severe stasis dermatitisJ J Am Acad Dermatol，2019，80(3):815 817 4徐阳，王军 淤积性皮炎治疗经验浅析J 中国中西医结合外科杂志，2020，26(6):1172 1174 5 Agnihothri ，Shinkai K Stasis DermatitisJ JAMA 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