游离股前外侧皮瓣修复儿童创面的针对性护理_吴亚玲.pdf

护理园地 收稿日期：基金项目：云南省卫健委临床中心建设重大项目（）；解放军联勤保障部队第九二医院院内科技计划资助项目（，）。作者简介：吴亚玲（）女，本科，副主任护师，从事护理工作 余年。通信作者：何晓清，：.。游离股前外侧皮瓣修复儿童创面的针对性护理吴亚玲，罗天仙，袁 颖，徐永清，徐月仙，何晓清（解放军联勤保障部队第九二医院 骨科，云南 昆明）摘要 目的 总结游离股前外侧皮瓣修复儿童四肢创面的针对性护理。方法 回顾分析医院 年 月 年 月期间，利用股前外侧皮瓣修复四肢创面的 例患儿，年龄 岁，平均.岁。下肢创面 例，上肢创面 例。在游离皮瓣移植常规护理基础上，评估患儿整体状态和配合程度，并进行围手术期针对性护理。结果 例患儿共移植 块股前外侧皮瓣。术前采取针对性心理护理，术后按患儿配合程度分组并进行针对性护理。术后血管危象 例，探查后部分坏死 例，完全坏死 例；余皮瓣均完全成活。术后并发症：皮瓣边缘坏死 例，局部感染 例，伤口裂开 例。结论 游离股前外侧皮瓣是修复儿童四肢创面的可靠方法，在常规游离皮瓣护理基础上，采用儿童皮瓣针对性护理能保障皮瓣安全成活，提高疗效。关键词 外科皮瓣；移植；显微外科；儿童；护理中图分类号.文献标志码 文章编号 （）股前外侧皮瓣自 年报道以来，因其对供区损伤小、不牺牲主干血管、组织切取量大等优点，成为成人创面修复、整形、组织器官再造等领域的重要方法，。在儿童疾患中，因担心血管细小及儿童生理变化快等因素，股前外侧皮瓣在儿童中的应用相对迟缓。近年来随着 、等技术的发展，儿童血 管 分 离 与 吻 合 不 再 是 难题。股前外侧皮瓣在儿童创面修复中的应用逐渐增多，我们的临床结果显示其成活率与成人相当，。然而，儿童疾患有其自身的病理生理特点，股前外侧皮瓣在儿童中的特点及其护理特点鲜有报道。为此，本文采用回顾分析医院 年 月 年 月期间，利用股前外侧皮瓣修复四肢创面的 例患儿。在游离皮瓣移植常规护理基础上，评估患儿整体状态和配合程度，进行针对性护理，取得满意疗效，现报告如下。对象与方法.研究对象本研究纳入医院 年 月 年 月期间，利用股前外侧皮瓣修复四肢创面的 例患儿，年龄 岁，平均.岁。年龄 岁，平均.岁，其中 岁以下 例，岁 例，岁以上 例。创面位置：下肢 例，上肢 例，颜面部 例，见表。表 患儿一般情况上肢下肢颜面部合计 岁以下 岁 岁以上 纳入标准：（）年龄 岁以下；（）行股前外侧皮瓣移植术；（）术后随访大于 个月；（）无手术禁忌症。排除标准：（）不愿接受游离皮瓣手术者；（）术后随访小于 个月；（）年龄大于 岁；（）资料不完整者。.术前护理.术前准备协助医生完善术前检查、备血等常规工作。检查皮瓣供区，要求皮肤完好，无明显皮肤病。术前 天做好供区皮肤的清洁准备，注意受区敷料渗血、渗液情况，如有问题及时更换。创面术前要求无明显感染，周围无明显红肿，皮瓣受区血管无明显炎症，且搏动良好。皮瓣大云南医药 年第 卷第 期小 。皮瓣移植均为期手术，手术方法采用经典的股前外侧皮瓣切取方法。.术前针对性护理患儿对疼痛耐受差多有恐惧、焦虑的心理，常表现为对诊治过程的反抗及逃避。这种心理年龄越小，表现越明显。因此心理护理非常重要，需进行针对性护理。皮瓣移植心理护理包括三方面：（）环境方面：给患儿提供安静、温暖、温馨的病房。避免或减少病房人员流动，尽可能提供单间。如为多人间，避免其他患者疼痛、换药等不良刺激。（）家庭方面：主动与患儿家长进行沟通，说明病情及患儿需要的心理环境。向父母宣教营造正性心理环境的方法，避免对儿童心理的不良刺激。（）护理方面：护士用儿童易于理解语言和方式交流，采用小礼物、游戏等多种方式鼓励患儿配合诊疗。.术后护理.术后皮瓣护理术后保持病房环境温度为 之间，病房内严禁吸烟，限制探视。术后给予持续护架烤灯保温保暖，患者绝对卧床 。所有皮瓣术后均部分外露，便于观察皮瓣。体位以舒适体位为宜，四肢皮瓣需防止皮瓣受压。术后严密观察患者皮瓣血运情况，术后 内每 观察 次，术后 后每 观察 次。观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度和毛细血管反应，并详细记录，防止动、静脉危象的发生。动脉危象：皮瓣苍白，温度下降，皮瓣干瘪，毛细血管反应减慢或消失；静脉危象：皮瓣青紫，温度无明显变化，皮瓣明显肿胀，可伴张力性水泡，毛细血管反应增快。一旦发现动、静脉危象，即刻通知医生，嘱患儿禁食水，为可能的探查手术做准备。.术后针对性护理患儿术后哭闹、患肢异常活动、换药不配合是皮瓣危象发生的重要原因。患儿因性格、年龄、创伤等因素，导致其配合程度不同，需进行针对性护理。根据患儿整体配合治疗情况，可以分为三组：（）不配合组：术后患儿不能主动控制体位、患肢制动、配合换药。（）部分配合组：术后能部分听从医嘱，能主动控制体位、患肢制动，但不能配合换药。（）配合组：术后听从医护医嘱，能主动控制体位、患肢制动及配合换药等。针对性护理方法：（）不能配合组常见于年龄较小、创伤大、治疗时间长的患儿。此组患儿依据具体特点，选择以下几点：（）皮瓣受区制动，患肢制动，防止异常活动导致皮瓣血管扭转、痉挛等；（）协助体位控制，皮瓣周围敷料保护，体位支具保护，防止异常体位导致皮瓣受压和血管卡压；（）皮瓣延迟换药，术后 是皮瓣危象高发期，换药过程中不配合可能会导致血管危象发生。对于不能配合换药的患儿，手术后密切观察创缘，后再换药。（）部分配合组常见于较小的学龄儿童，大多能主动控制体位和配合受区制动；但换药时很难配合，且反抗意思较强。因此，常采取皮瓣延迟换药的方法。术后密切观察创缘，如无明显感染，换药；对于个别反抗强烈的患儿，可换药推迟到 换药。（）完全配合的患儿，通常年龄较大，创伤较小，能完全配合治疗。故其护理相对简单，可参照成年人进行。结果 例患儿共移植 块股前外侧皮瓣。术前采取针对性心理护理后，所有患儿均平稳进入和顺利完成手术。术后按患儿配合进行分组，不配合组 例，部分配合组 例，配合组 例，见表。术后皮瓣危象 例（.）。探查后部分坏死 例，完全坏死 例，余皮瓣均完全成活，成活率.。术后并发症：皮瓣边缘坏死 例，局部感染 例，伤口裂开 例。表 各组配合情况 岁以下 岁 岁以上合计不配合部分配合完全配合 讨论股前外侧皮瓣是目前临床上最常用的游离皮瓣，是修复成人创面的重要手段。由于担心儿童血管细小、儿童病情变化快、围手术期管理复杂等因素，部分学者对在儿童中开展游离皮瓣持谨慎态度，股前外侧皮瓣曾经在儿童中的很少应用，。随着穿支皮瓣的出现及相关技术普及，血管吻合不再是难题。我们团队的研究结果显示，证实股前外侧皮瓣在儿童应用中是安全可靠的，。股前外侧皮瓣护理的报道很多，但儿童创面云南医药 年第 卷第 期中的报道很少，且缺乏针对性。在早期的一线护理中我们发现，儿童皮瓣护理不能简单套用成人皮瓣护理方法。结合儿童股前外侧皮瓣围手术期特点，我们提出了针对性护理方案。针对性护理方案分为术前、术后两部分。术前重点关注心理护理，从环境、家庭和护理三方面着手，纠正患儿不良心理应激，为皮瓣成活创造条件。术后针对性护理根据患儿配合程度将其分为不配合、部分配合和配合三组，并结合具体情况进行相应护理。本组病例结果显示，术后皮瓣危象发生率.，皮瓣成活率.，证实针对性护理获得良好效果。本组 例患儿中，不配合和部分配合组共 例，组患儿均采取延迟皮瓣换药。而所有病例术后局部感染 例，发生率.，证明延迟换药既能减少血管危象发生，同时没有增加感染发生率。既往个别文献中报道，儿童皮瓣移植术后需要行冬眠疗法。但本组病例中无一例需要采用冬眠疗法。冬眠疗法适用于患儿术后出现不可控制的异常活动，本组 例患儿均未出现，可能与我们采取的针对性护理有关。综上所述，游离股前外侧皮瓣是修复儿童四肢创面的可靠方法。在常规游离皮瓣护理基础上，采用儿童皮瓣针对性护理能术前改善患儿心理状态；术后分组管理，能实现精准护理，保障皮瓣安全成活，提高疗效。参考文献 徐达传，钟世镇，刘牧之，等 股前外侧部皮瓣的解剖学一个新的游离皮瓣供区 临床应用解剖学杂志，（）：何晓清，段家章，徐永清，等 数字化辅助技术在股前外侧分叶皮瓣修复前中足脱套伤中的应用 中华创伤杂志，（）：何晓清，徐永清 超级显微外科介绍 创伤外科杂志，（）：徐永清，何晓清，朱跃良，等 股前外侧皮瓣在儿童四肢创面修复中的应用 中华创伤杂志，（）：，（）：黄亮，董建国 结合腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面效果分析 云南医药，（）：王璋斌，董忠根，武文臣，等 儿童与成人腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复小腿不同部位皮肤软组织缺损的疗效比较 中华创伤杂志，（）：吕芬 冬眠疗法在骨科截肢患者中的应用及护理 齐鲁护理杂志，（）：护理园地 收稿日期：作者简介：余艳（）女，副主任护师，从事生殖医学护理 余年。通信作者：丁海玲，：.。阶段式健康教育模式在人工授精护理中的价值研究余 艳，丁海玲（昆明市延安医院.生殖遗传科.妇科，云南 昆明）摘要 目的 回顾分析昆明市延安医院人工受精护理中实施阶段式健康教育模式的作用。方法 纳入时间为 年 月 年 月，将该时间段昆明市延安医院人工授精辅助生殖患者进行研究讨论，包括 例患者，通过随机分配法安排为对照组（例实施常规护理）、观察组（例实施阶段式健康教育模式），对相关数据信息进行收集与整理，最后利用统计学进行处理。结果 观察组、评分明显低于对照组，观察组疾病知识知晓情况明显高于对照组，观察组依从行为评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（.）。结论 阶段式健康教育模式有助于人工受精护理工作顺利开展，能够对患者不良情绪产生积极影响，丰富患者疾病健康知识，在提升患者治疗依从性方面有着重要意义。关键词 人工授精；阶段式健康教育模式；疾病知识知晓率；治疗依从性中图分类号.文献标志码 文章编号 （）人工授精指通过非性交方式，将男性精子注入女性生殖道内，以达到使女子受孕目的的一种云南医药 年第 卷第 期