以马斯洛需求层次理论为指导...腹腔镜胆囊切除术患者的影响_扈文娟.pdf

-94-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月*基金项目：潍坊市健康委员会中医药科研项目（2020 年（第四类）第 2020-044 号）潍坊市中医院山东潍坊261041以马斯洛需求层次理论为指导的护理对腹腔镜胆囊切除术患者的影响*扈文娟万玲徐金辉刘桂英【摘要】目的：探究以马斯洛需求层次理论为指导的护理对腹腔镜胆囊切除术患者的影响。方法：选取 2019 年 11 月 2020 年 11 月潍坊市中医院接受腹腔镜胆囊切除术的胆囊疾病患者 82 例。根据随机数表法将其分为 A 组（n=41）与 B 组（n=41）。B 组给予常规护理，A 组给予以马斯洛需求层次理论为指导的护理。比较两组护理前及护理 1 周后负性情绪、心理健康水平、疾病不确定感及护理 1 周后护理满意度。结果：护理 1 周后，两组焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均显著下降，且 A 组 SAS 及 SDS 评分均低于 B 组（P0.05），两组偏执、精神病性、恐怖、人际关系敏感、强迫症状、焦虑、抑郁、躯体化、敌对评分均降低，且 A 组焦虑、抑郁、躯体化、敌对评分均低于 B 组（P0.05）。护理 1 周后，两组不明确性、复杂性评分均下降，且 A 组不明确性、复杂性评分均低于 B 组（P0.05）。护理 1 周后，A 组护理总满意度（95.12%）显著高于 B 组（75.61%）（P0.05）。结论：在腹腔镜胆囊切除术患者的护理中运用以马斯洛需求层次理论为指导的护理可以显著改善患者的负性情绪，降低患者的疾病不确定感，提高患者满意度，效果显著，值得推广。【关键词】马斯洛需求层次理论胆囊切除术负性情绪疾病不确定感doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.023 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0094-05Effect of Nursing Guided by Maslows Hierarchy of Needs on Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/HU Wenjuan,WAN Ling,XU Jinhui,LIU Guiying./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):94-98AbstractObjective:To explore the effect of nursing guided by Maslows hierarchy of needs on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Method:From November 2019 to November 2020,82 patients with gallbladder diseases who received laparoscopic cholecystectomy in Weifang Chinese Medicine Hospital were selected.They were divided into group A(n=41)and group B(n=41)according to the method of random number table.Group B was given routine nursing and group A was given nursing guided by Maslows hierarchy of needs.The negative emotion,mental health level,uncertainty of disease before and after 1 week of nursing,and nursing satisfaction after 1 week of nursing of the two groups were compared.Result:After 1 week of nursing,the scores of self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)in both groups decreased significantly,and the scores of SAS and SDS in group A were lower than those in group B(P0.05),the scores of anxiety,depression and somatization,hostility,paranoia,psychosis,phobia,interpersonal sensitivity and obsessive-compulsive symptoms in the two groups decreased,and the scores of anxiety,depression and somatization,hostility in group A were lower than those in group B(P0.05).After 1 week of nursing,the scores of uncertainty and complexity in both groups decreased,and the scores of uncertainty and complexity in group A were lower than those in group B(P0.05).After 1 week of nursing,the total nursing satisfaction of group A(95.12%)was significantly higher than that of group B(75.61%)(P0.05），有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，患者签署知情同意书。1.2方法B 组给予常规护理，主要包括术前宣教，心理护理，术后生命体征监测、敷料情况观察、疼痛护理及管道护理等。A 组给予以马斯洛需求层次理论为指导的护理。（1）生理需要：患者入院后，为患者提供安静、舒适的住院环境；定时打扫病房并及时消毒，根据季节和天气的变化适当开窗通风；在病房内放置适当数量的绿植，以增添病房内的生机；可为患者播放其喜欢的轻音乐来舒缓患者的心理压力7-8。术前6 h 禁食禁水。术后 8 h，护士用滴管吸取温水滴入患者口腔进行湿润，每次约 2 mL；若患者无不适，则给予患者温水，每次约 20 mL。术后常规镇痛，定时评估患者的疼痛情况。术后引导患者开展加压肌肉运动，顺静脉走向自上而下对肌肉进行加压按摩，每 2 小时 1 次，15 min/次。术后 1 d，由流质饮食过渡至普通食物；协助患者行床边站立活动直至下床；指导患者行促消化道运动，先吸气后缓慢吐气，10 min/次，34 次/d。（2）安全需要：将以肝胆疾病为主的健康知识制成健康教育手册，绘制活动挂图及教育展板等，护士向患者发放健康教育手册，引导患者观看活动挂图及教育展板，告知患者及其家属肝胆疾病的发病原因、手术原理、手术预期取得的效果、术后可能出现的并发症，并向其普及预防方法。告知患者及其家属正确的卧床体位及伤口的正确护理方法9。（3）爱与归属需要：若患者感觉悲伤失望，则可给予其愉悦疗法，即讲述开心故事或胆囊切除术后恢复优良的正性案例等10。若患者感觉孤独无望，则对患者的社会支持圈予以充分调动，告知患者家属及时与患者沟通交流，多抽取时间床边陪护患者，促使患者感受到充分的家庭支持及社会支持。若患者感觉烦躁愤怒，则告知患者正确的情绪宣泄方法，如呐喊及哭泣等。患者在住院期间常会感到孤独感，护士应充分考虑到患者心理的多方面需要，与患者之间建立起平等信任的关系，给予患者更多的归属感。（4）尊重需要：护士充分尊重患者意愿，在制定护理方案前与患者进行充分沟通，在充分考虑到患者生理及心理两方面的需要后制定护理方案。且护士在护理实施过程中应尊重患者独立人格，注意对患者隐私的保护，切勿私下议论患者11。（5）自我实现需要：护士详细向患者讲述相关护理行为的实施目的及主要步骤，注重提升患者的自护能力，促使患者积极掌握自我护理技能，以满足患者自我实现的需求。1.3观察指标及评价标准比较两组护理前及护理 1 周后负性情绪、心理健康水平、疾病不确定感，以及护理 1 周后护理满意度。（1）负性情绪：使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估两组负性情绪。SAS评分分界值为 50 分，低于 50 分为正常；5059 分为轻度焦虑；6069 分为中度焦虑；69 分以上为重度焦虑；得分与焦虑状态成正比。SDS 标准分的分界值为 53 分，低于 53 分为正常；5362 分为轻度抑郁；6372 分为中度抑郁；73 分及以上为重度抑郁；得分与抑郁状态成正比。（2）心理健康水平：使用症状自评量表（SCL-90）评估两组患者的心理健康水平，共躯体化（12 项）、强迫症状（10项）、人际关系敏感（9 项）、抑郁（13 项）、焦虑（10 项）、敌对（6 项）、恐怖（7 项）、偏执（6 项）及精神病性（10 项）9 个因子，采用 5 级评分（1=没有；2=很轻；3=中等；4=偏重；5=严重），每项的评分范围在 15 分，分数越高表明心理健康水平越差12。（3）疾病不确定感：使用改良版中文-96-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月版 Mishel 疾病不确定感评价量表对两组患者的疾病不确定感进行评分，包括不明确性（12 项）及复杂性（8 项）2 个维度，共 20 个条目，采用 5级评分（1=没有；2=很轻；3=中等；4=偏重；5=严重），分数与疾病不确定感成正比13。（4）护理满意度：使用问卷调查法调查患者护理满意度，问卷为本院自行研制。问卷分值范围 0100 分，80100 分为非常满意，6079 分为满意，60 分以下为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数 100%。1.4统计学处理本研究数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，符合正态分布的计量资料，以（x-s）表示，采用独立样本 t 检验，以 P0.05）；护理 1 周后，两组 SAS 及SDS 评分均显著下降，且 A 组 SAS 及 SDS 评分均低于 B 组（P0.05）；护理 1 周后，两组偏执、精神病性、恐怖、人际关系敏感、强迫症状评分比较差异均无统计学意义（P0.05），两组偏执、精神病性、恐怖、人际关系敏感、强迫症状、焦虑、抑郁、躯体化、敌对评分均降低，且 A 组焦虑、抑郁、躯体化、敌对评分均低于 B 组（P0.05），见表 2。表1两组负性情绪比较分，（x-s）组别SAS 评分SDS 评分护理前护理 1 周后护理前护理 1 周后A 组（n=41）65.725.1354.674.39*66.314.3731.284.38*B 组（n=41）65.285.1059.894.25*66.784.2653.294.26*t 值0.2853.9730.35916.771P 值0.7770.0000.721 0.000*与本组护理前比较，P0.05。表2两组心理健康水平比较分，（x-s）组别偏执敌对精神病性护理前护理 1 周后护理前护理 1 周后护理前护理 1 周后A 组（n=41）25.540.319.560.38*24.590.4210.610.43*43.340.4318.350.48*B 组（n=41）25.550.299.590.31*24.600.4011.020.42*43.350.5118.290.46*t 值0.1510.3920.1104.3680.0960.578P 值0.8810.6960.9120.0000.9240.565表2（续）组别恐怖人际关系敏感强迫症状护理前护理 1 周后护理前护理 1 周后护理前护理 1 周后A 组（n=41）30.290.4510.280.44*38.650.4917.650.51*41.890.4513.900.47*B 组（n=41）30.270.4310.320.41*38.650.5017.710.52*41.900.4813.930.51*t 值0.2060.4260.0000.5380.0970.277P 值0.8380.6711.0000.5920.9230.783表2（续）组别焦虑抑郁躯体化护理前护理 1 周后护理前护理 1 周后护理前护理 1 周后A 组（n=41）45.530.4717.020.25*58.590.5418.000.42*50.530.3921.050.48*B 组（n=41）45.580.5123.050.21*58.570.6129.010.18*50.510.4335.830.25*t 值0.461118.2580.157154.2820.221174.867P 值0.646 0.0000.876 0.0000.826 0.000*与本组护理前比较，P0.05），护理 1 周后，两组不明确性、复杂性评分均下降，且 A 组不明确性、复杂性评分均低于 B 组（P0.05），见表 3。2.4两组护理满意度比较护理 1 周后，A 组护理总满意度（95.12%）显著高于 B 组（75.61%）（P0.05），见表 4。表3两组疾病不确定感比较分，（x-s）组别不明确性评分复杂性评分护理前护理 1 周后护理前护理 1 周后A 组（n=41）48.417.5240.386.24*31.075.4925.914.17*B 组（n=41）48.397.4345.695.98*30.985.4728.655.34*t 值0.0013.9340.0542.590P 值0.9930.0000.9570.011*与本组护理前比较，P0.05。表4两组护理满意度比较例（%）组别非常满意满意不满意总满意A 组（n=41）20（48.78）19（46.34）2（4.88）39（95.12）B 组（n=41）16（39.02）15（36.59）10（24.39）31（75.61）2值6.248P 值0.0123讨论微创技术近年来发展较为迅速，其最大的优点在于保证手术的效果的同时减少创伤性治疗给患者带来的损伤。微创手术的术中出血量较少，患者术后恢复快，住院时间短，获得多数患者青睐。微创手术虽有诸多优势，但其仍会对机体造成一定创伤而致应激反应出现，在增加患者心理压力的同时，会出现一系列的不良心理状态及负性情绪14-15。腹腔镜胆囊切除术为胆囊疾病的首选治疗方法，由于手术具有一定创伤性，患者术前术后疾病的不确定感强烈，负性心理凸显，心理状态不佳。相关学者报道显示，人类机体会对焦虑、抑郁等心理状态产生消极反应16。因此，护士在对接受腹腔镜胆囊切除术患者进行护理的过程中应采取更为优质高效的护理措施，以缓解患者的负性情绪、促使其术后快速康复。常规的护理模式以躯体健康为护理重点，对患者的心理需求关注较低。而以马斯洛需求层次理论为指导的护理模式的主要护理精神为“以人为本”，充分尊重患者的个人习惯及独立人格，切实帮助患者获得来自医院、家庭及社会等多方面的支持。生理需求是马斯洛需求层次的第一层，其内容包括住院环境、术前及术后的饮食规范、术后锻炼等方面，通过创造舒适环境，术前术后对患者的机体进行优良护理，可以显著减轻患者术后疼痛及并发症的出现，减少负性情绪的机体诱因17。安全需求是马斯洛需求层次的第二层，患者的安全来自护士对于健康知识的普及及术后可能出现的并发症的告知等，以减轻患者的疾病不确定感18。由本文的研究结果可知，接受以马斯洛需求层次理论为指导的护理的 A 组，其护理 1 周后不明确性、复杂性评分均低于 B 组（P0.05），两组偏执、精神病性、恐怖、人际关系敏感、强迫症状、焦虑、抑郁、躯体化、敌对评分均降低，且 A 组焦虑、抑郁、躯体化、敌对评分均低于 B 组（P0.05）。提示护士通过给予患者针对性的心理疏导、尊重患者个人的意愿、保护患者的隐私，进行健康宣教等，可充分缓解患者的焦虑、抑郁负性情绪，提高患者的心理健康水平，减轻患者的疾病不确定感评分19-20。护士通过对患者 5 个需求层次的满足，可以获得患者的充分肯定，减少护患纠纷的出现，实现护患关系最大程度的和谐。本研究结果显示，接受以马斯洛需求层次理论为指导的护理的患者，其护理总满意度高达 95.12%，显著高于接受常规护理患者的 75.61%（P0.05），提示该护理可充分使患者满意。由此可见以马斯洛需求层次理论为指导的护理的显著应用效果。综上所述，在腹腔镜胆囊切除术患者的护理中运用以马斯洛需求层次理论为指导的护理可以显著改善患者的负性情绪，降低患者的疾病不确定感，提高护理满意度，效果显著，值得推广。参 考 文 献1 高春芬，虞卫新.以纽曼系统为框架的护理模式对腹腔镜胆囊切除术患者心理负担及疼痛程度的影响 J.山西医药杂志，-98-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月福建省立医院福建福州350001综合性护理在肿瘤化疗患者中的应用效果分析 赖秋华庄家芳卢晓【摘要】目的：分析综合性护理在肿瘤化疗患者中的应用效果及其对胃肠道反应、睡眠质量等的影响。方法：回顾性选取 2020 年 1 月2021 年 1 月福建省立医院收治的 80 例肿瘤化疗患者作为观察对象。根据护理方法的不同将其分为对照组和观察组，各 40 例。对照组给予常规护理，观察组给予综合性护理。比较两组胃肠道反应发生率，护理前及护理 1、2 周后睡眠质量，护理前及护理 2 周后生活质量。结果：观察组胃肠道反应发生率为 10.00%，明显低于对照组的 30.00%（P0.05）。护理 1、2 周后，观察组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分均低于对照组（P0.05）。护理 2 周后，观察组总体健康状况、功能领域评分均高于对照组，症状领域、单一项目评分均低于对照组（P0.05）。结论：综合性护理能够降低肿瘤化疗患者的胃肠道反应发生率，改善睡眠质量及生活质量，值得临床推广、应用。【关键词】肿瘤化疗综合性护理胃肠道反应睡眠质量doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.025 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0098-052017，46（8）：972-975.2 袁小兰，何良涛，李莹，等.腹腔镜与传统开腹胆囊切除术的护理比较 J.护士进修杂志，2003，18（12）：1126-1127.3 蔺建宇，樊华，张栋，等.加速康复外科理念在老年急诊胆囊切除术患者护理中的应用 J.护理学杂志，2011，26（14）：45-46.4 FONG Y，HEFFERNAN N，BLUMGART L H.Gallbladder carcinoma discovered during laparoscopic cholecystectomy:aggressive reresection is beneficialJ.Cancer，2015，83（3）：423-427.5 李双华，刘春永，李振华，等.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者护理满意度影响的系统评价 J.中国医药导报，2016，13（31）：153-157.6 TACCHINO R，GRECO F，MATERA D.Single-incision laparoscopic cholecystectomy:surgery without a visible scarJ.Surgical Endoscopy&Other Interventional Techniques，2009，23（4）：896-899.7 赵远.基于马斯洛需求层次理论的多种护理模式在术后麻醉恢复室的应用 J.中国药物与临床，2017，17（12）：1799-1800.8 罗清月，郭廷婷.以马斯洛需要层次论为指导的心理护理对真菌性角膜炎患者优质护理的影响 J.中国医药导报，2017，14（22）：177-180.9 CAO H，JIANG J，OH L B，et al.A Maslows hierarchy of needs analysis of social networking services continuanceJ.Journal of Service Management，2013，24（2）：170-190.10周维.从马斯洛需求层次理论分析老年心血管疾病的护理J.三峡大学学报（自然科学版），2017，39（A02）：294-296.11 段洁明.马斯洛需要层次理论在急性脑卒中患者护理中的应用价值 J.河北医药，2014，36（18）：2862-2864.12 SALADO A，NILCHIANI R.Using Maslows hierarchy of needs to define elegance in system architectureJ.Procedia Computer Science，2013，16：927-936.13 卢海燕，刘伟民，黄帆，等.情景模拟护理改善患者负性情绪及配合度的研究进展 J.中华现代护理杂志，2013，19（17）：2101-2102.14 肖宁，朱丹，肖水源.延续心理护理对脑肿瘤患者及家属负性情绪的影响 J.中国临床心理学杂志，2014，22（2）：373-376.15 林爱桃，夏琬寓，周琪琳，等.激励式护理对甲状腺癌手术患者负性情绪及生存质量的影响 J.中国急救医学，2017，37（z2）：186-187.16 赵永红.单纯型子宫内膜增生症治疗中实施人文关怀护理对患者负性情绪及生活质量的影响 J.山西医药杂志，2017，46（17）：2144-2146.17 高森，刘纯艳，闫玲.社会支持因素对胃癌术后病人疾病不确定感的影响 J.护理研究，2010，24（33）：3030-3032.18 BOND L，NOLAN T.Making sense of perceptions of risk of diseases and vaccinations:a qualitative study combining models of health beliefs,decision-making and risk perceptionJ.BMC Public Health，2011，11（1）：943.19 刘小芹.癌症患者疾病不确定感及护理对策的研究进展 J.中国医药导报，2011，8（14）：7-9.20 JABBI M，SWART M，KEYSERS C.Empathy for positive and negative emotions in the gustatory cortexJ.Neuroimage，2007，34（4）：1744-1753.（收稿日期：2022-07-08）（本文编辑：冯乐乐）