循筋解结走罐法应用于气滞血瘀型颈椎病患者的效果观察_田婧.pdf

北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，February，2023，Vol.42，No.2循筋解结走罐法应用于气滞血瘀型颈椎病患者的效果观察田婧1 曹艳霞2 邢亮3 初伊娜1 崔雪娇1 孔华3 高新霞2（1.中国中医科学院望京医院骨伤综合科，北京 100102；2.中国中医科学院望京医院护理部，北京 100102；3.中国中医科学院望京医院关四血管外科，北京 100102）【摘要】目的观察循筋解结走罐法对气滞血瘀型颈椎病患者的应用效果。方法按照随机数字法将就诊于中国中医科学院望京医院骨伤综合科中医护理门诊60例气滞血瘀型颈椎病患者随机分为2组，各30例，对照组采用常规走罐法，观察组采用循筋解结走罐法，疗程为2周，对患者的疼痛评分（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）、颈椎活动度进行观察。结果治疗后，观察组的VAS、NDI、颈椎活动度（前屈、左旋、右旋、右屈、左屈）、总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经中国中医科学院望京医院伦理委员会批准（WJEC-KT-2019-011-P001）。1.2诊断标准1.2.1西医诊断：参照实用骨科学5中颈椎病诊断：颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部动因疼痛而受限制；颈肌紧张，有压痛点，头颈活动受限，影像学显示颈椎有退行性改变。1.2.2中医辨证：参考 中医病证诊断疗效标准6 中气滞血瘀型颈椎病诊断：颈肩部刺痛，痛处固定，或伴有颈部活动受限；舌质暗，脉弦。1.3纳入标准符合上述中西医诊断标准，年龄3570岁；患者自愿参加并签署知情同意书。1.4排除标准有颈椎手术史、创伤史；有明显精神疾患；合并严重的器质性疾病及疼痛性疾病等；操作部位皮肤湿疹或过敏明显者。2 方法与观察指标 2.1方法2.1.1对照组：在中频、红光等常规理疗基础上给予常规拔罐技术7，走罐至皮肤潮红、深红或起基金项目：中国中医科学院科技创新工程重大攻关项目（CI2021A03217）作者简介：田婧，女，38岁，大学本科，主管护师。研究方向：骨科患者的中医护理。通信作者：高新霞，E-mail：引用格式：田婧，曹艳霞，邢亮，等.循筋解结走罐法应用于气滞血瘀型颈椎病患者的效果观察 J.北京中医药，2023，42（2）：137-139.137北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，February，2023，Vol.42，No.2痧点为止，留罐1015 min。根据患者局部皮肤情况，每3 d治疗1次，共治疗5次，2周为1个疗程。2.1.2观察组：中频、红光等基础治疗与对照组相同。走罐定位、手法按照循筋解结法操作：（1）循“筋”：根据现代康复理论，通过查体先判断活动受限的类型，再结合痛点部位，初步判定控制、约束活动的肌肉、肌腱。颈椎前后屈伸受限定位肌群：胸锁乳突肌、颈长肌、颈阔肌、头夹肌、颈夹肌、竖脊肌等；颈椎左右旋转受限定位肌群：同侧肩胛提肌、头夹肌、颈夹肌及对侧胸锁乳突肌等；颈椎左右侧屈受限定位肌群：同侧斜角肌、斜方肌上段、胸锁乳突肌、肩胛提肌等。（2）解“结”：在二维超声的基础上叠加弹性，可以通过杨氏模量值评价组织的紧张与松弛状态，进而观察到压痛部位存在的条索样结节，定位“筋结”。沿肌肉走行利用机械力松解“筋结”，根据患者的年龄、体质、耐受程度采用不同大小的机械力进行走罐，往返推移走罐23 min，在“筋结”处吸附35个火罐，留罐5 min。2.2观察指标2.2.1疼痛程度评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者治疗前后颈肩部的疼痛程度。2.2.2颈椎功能状态评估：采用颈椎功能障碍指数量表（NDI）8评估患者治疗前后颈椎功能，包括：疼痛、个人生活能力、工作、睡眠等共10个方面，总分50分，分值越高颈椎功能障碍越严重。2.2.3颈椎活动度情况：分别于治疗前后，采用中立位 0测量方法，依次测量颈椎前屈、后伸、左旋、右旋、左屈、右屈角度。2.3统计学方法采用SPSS 26统计软件进行数据分析。计量资料正态分布用均数标准差（x s）表示，组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，采用 2检验。P0.05为差异有统计学意义。3 结果 3.1疗效判定标准参照中医病证诊断疗效标准6，痊愈：颈部、肩部及枕部疼痛症状消失，颈椎活动度恢复正常；显效：颈部、肩部及枕部疼痛症状明显好转或基本消失，颈椎活动度基本恢复正常；有效：颈部、肩部及枕部疼痛症状改善，颈椎活动度明显改善；无效：颈部、肩部及枕部疼痛症状没有减轻，颈椎活动度没有改善。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数100%。3.2结果3.2.12组总有效率比较：观察组总有效率96%，优于对照组的83%，2组比较，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，2组VAS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P0.05），且观察组 VAS 评分低于对照组（P0.05）；治疗后，2组NDI评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P0.05），且观察组 NDI 评分低于对照组（P0.05）。治疗后，2组颈椎前屈、后伸、左旋、右旋、右屈、左屈活动度均较治疗前改善，差异有统计学差异（P0.05）；观察组前屈、左旋、右旋、右屈、左屈活动度优于对照组（P0.05）。见表3。4 讨论 中医学认为颈椎病发病机制是气机失调，影响血液循环，导致脉络受阻，最终形成血瘀，产生疼痛、麻木、活动受限等症状。气滞血瘀型颈椎病患者颈项强痛，痛点固定不移。因此，找准表12组临床疗效比较例（%）组别观察组对照组例数3030痊愈9（30）3（10）显效18（60）13（43）有效2（7）9（30）无效1（3）5（17）总有效29（97）25（83）与对照组比较，P0.05表22组治疗前后VAS、NDI评分比较（分，x s）组别观察组对照组例数3030时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分5.631.671.891.31*5.441.462.881.71*NDI评分15.287.143.262.31*16.316.986.313.82*与治疗前比较，*P0.05，与对照组比较，P0.05 138北京中医药 2023 年 2 月第 42 卷第 2 期 Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，February，2023，Vol.42，No.2“痛点”，对颈部肌肉的痉挛、纤维化、钙化形成的“筋结”部位进行机械、温热的刺激，以痛为腧，通过治筋以达骨，筋骨并重9，最终达到调筋骨、通经络、行气血的功效。拔罐疗法具有简、便、效、廉的特点。火罐具有负压吸引、温热机械刺激等特点，负压吸引可引起毛细血管通透性改变，促使局部血液循环加强，起到行气活血的作用10。火罐的温热机械性刺激亦可使血管扩张，促进局部血液循环，加快新陈代谢水平，增强局部耐受性和机体的抵抗力11。“循筋解结”走罐法在传统拔罐的基础上，结合超声诊断技术与现代医学解剖学进行精准定位。同时，“循筋解结”走罐法将康复医学中点线面相结合的生物力学机制12与肌筋膜疼痛触发理论13相结合，寻找中医学中经筋与现代解剖医学中的肌筋膜链共同的结点或结节14，对该结点或结节进行走罐，从而疏通气血、促进炎症消散、松解纤维黏连，达到缓解疼痛的目的。本研究结果发现，在疼痛改善方面，观察组较对照组明显减轻，差异有统计学意义（P0.05）；在功能障碍方面，观察组NDI评分明显低于对照组（P0.05）；观察组颈椎前屈、左旋、右旋、右屈、左屈活动度均优于对照组（P0.05）。以上研究结果进一步说明了“循筋解结”走罐法在改善颈椎病患者疼痛、颈椎功能及活动度等方面优于传统拔罐治疗。今后将在颈椎疼痛、功能、活动度与“筋结”位置、大小等相关性方面做进一步研究。综上所述，“循筋解结”走罐法治疗气滞血瘀型颈椎病患者在改善疼痛、颈椎活动度等方面具有明显优势，易于被患者接受，值得临床借鉴。参考文献1 章薇,李金香,娄必丹,等.中医康复临床实践指南 项痹（颈椎病）J.康复学报，2020，30(5):337-342.2 中华外科杂志编辑部.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗 专 家 共 识(2018)J.中 华 外 科 杂 志，2018，56(6):401-402.3 魏戌，方圣杰，朱立国，等.神经根型颈椎病中医证候研究进展J.南京中医药大学学报，2021，37(4):632-636.4 简家威,郑移兵,齐越峰.“清宫正骨”手法治疗椎动脉型颈椎病的诊疗特色J.北京中医药,2022,41(9):1035-1037.5 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4版.北京:人民军医出版社，2016:1981-19826 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.北京:中国医药科技出版社，2012:189-1907 国家中医药管理局医政司.护理人员中医技术使用手册M.北京:中国中医药出版社,2016.8 孙兵,车晓明.颈椎功能障碍指数量表(NDI)J.中华神经外科杂志,2012(6):626.9 唐志岚,牛志军.活血通痹膏外用联合功能锻炼治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍效果观察J.北京中医药,2022,41(10):1140-1144.10舒曼.走罐治疗慢性腰背痛的疗效及促进组织再生相关分子机制研究D.北京：中国人民解放军医学院，2019.11梁洛儿.针刺结合痧点刺络拔罐治疗瘀滞型肩周炎的疗效研究D.广州：广州中医药大学，2020.12张天民.慢性软组织损伤的力学病理机制及针刀治疗学原理J.湖北中医学院学报，2010，12(3):46-47.13黄强民，张亚丹，马彦韬.肌筋膜触发点的理解:针灸与干针之争和现代针理学J.中国针灸，2018，38(7):779-784.14罗文轩，蔡秉洋，李佳玥，等.经筋学说与肌筋膜链理论相关性初探J.中医杂志，2020，61(14):1220-1224.Observation on the effect of the method of removing knots along tendons and moving cupping on patients with cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis typeTIAN Jing，CAO Yan-xia，XING Liang，CHU Yi-na，CUI Xue-jiao，KONG Hua，GAO Xin-xia（收稿日期：2022-11-07）表32组治疗前后颈椎活动度比较（，x s）组别观察组对照组例数3030时间治疗前治疗后治疗前治疗后前屈24.302.7240.273.70*23.802.6432.302.91*后伸33.232.7638.703.63*33.702.4838.073.27*左旋53.937.2767.107.52*52.238.3262.936.99*右旋48.977.3966.638.61*47.936.7360.135.42*左屈27.074.0335.805.39*26.803.8531.705.14*右屈31.302.8440.602.57*30.032.8036.203.52*与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较，P0.05 139