振幅整合脑电图在监测颅脑损...及睡眠周期特点中的应用研究_许从峰.pdf

医疗卫生装备2023年1月第44卷第1期Chinese Medical Equipment JournalVol 44No 1January2023振幅整合脑电图在监测颅脑损伤患儿脑电活动及睡眠周期特点中的应用研究许从峰（安徽医科大学附属阜阳医院儿科，安徽阜阳 236000）摘要目的：探究振幅整合脑电图（amplitude-integrated electroencephalography，aEEG）在监测颅脑损伤患儿的脑电活动和睡眠周期中的应用，进一步为颅脑损伤患儿的诊断及治疗提供参考依据。方法：选取 2018 年 2 月至 2021 年 2月期间收治的胎龄为 2534 周的颅脑损伤早产儿 41 例和同胎龄段、无颅脑疾病且符合排除标准的早产儿 22 例，所有患儿出生后 1 周内均进行颅脑超声检查和 aEEG 监测。依据胎龄不同将 63 例患儿分为 A 组（2532 周）和 B 组（3334 周），然后根据颅脑超声结果将 A、B 2 组患儿分别分为实验组（颅脑损伤早产儿）和对照组（无颅脑疾病早产儿），比较各组患儿的 aEEG 结果。采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析。结果：A、B 2 组中实验组 aEEG 振幅正常患儿占比均低于对照组（P0.05），振幅重度异常患儿占比均高于对照组（P0.05），振幅轻度异常患儿占比与对照组比较差异均无统计学意义（P0.05）。A 组中实验组患儿 aEEG 的电压连续性、振幅波谱带宽度与下边界振幅变化、下边界振幅评分与对照组比较差异均无统计学意义（P0.05），睡眠觉醒周期评分及总分均低于对照组（P0.05)；B 组中实验组患儿 aEEG 的电压连续性、睡眠觉醒周期、下边界振幅评分及总分均低于对照组（P0.05），振幅波谱带宽度与下边界振幅变化评分高于对照组（P0.05）。结论：aEEG 在新生儿颅脑损伤诊断和治疗中具有较好的应用价值，值得在临床上推广应用。关键词早产儿；颅脑损伤；振幅整合脑电图；脑电活动；睡眠周期中国图书资料分类号R318；R741.044文献标志码A文章编号1003-8868（2023）01-0076-05DOI：10.19745/j.1003-8868.2023013Application of amplitude-integrated electroencephalography inmonitoring brain electrical activity and sleep cycle characteristics ofinfants with craniocerebral injuryXU Cong-feng(Department of Pediatrics,Fuyang Hospital of Anhui Medical University,Fuyang 236000,Anhui Province,China)AbstractObjectiveTo analyze the application of amplitude-integrated electroencephalography(aEEG)in monitoring thebrain electrical activity and sleep cycle characteristics of infants with craniocerebral injury.MethodsTotally 41 prematureinfants with craniocerebral injury admitted between February 2018 and February 2021 with gestational age ranging from 25 to34 weeks and 22 premature infants of the same gestational age without craniocerebral disease who met the exclusion criteriawere selected,and all the infants underwent craniocerebral ultrasonography and aEEG monitoring within 1 week after birth.The 63 selected infants were divided into A(25 to 32-week gestational age)and B(33 to 34-week gestational age)groupsaccording to the gestational age,and then the infants in the two groups were respectively enrolled into an experimentalsubgroup(preterm infants with craniocerebral injury)and a control subgroup(preterm infants without craniocerebral disease)according to the craniocerebral ultrasound results,and the aEEG results of each group were compared.SPSS 22.0 softwarewas used for statistical analysis.ResultsIn groups A and B,the percentages of the infants with normal aEEG amplitude in theexperimental subgroups were both lower than those in the control subgroups(P0.05),and the percentages of the infants withsevere amplitude abnormality were higher than those in the control subgroups(P0.05).Ingroup A,the experimental subgroup was not significantly different in voltage continuity,amplitude spectrum bandwidthcombined with changes of lower border amplitude and lower border amplitude score of aEEG when compared with the controlsubgroup(P0.05),which had the sleep-wake cycle score and total score lower than those of the control subgroup(P0.05);in group B,the experimental subgroup had the voltage continuity,sleep-wake cycle,lower border amplitude score and totalscore of aEEG lower than those of the control subgroup(P0.05),while the score of amplitude spectrum bandwidth combinedwith changes of lower border amplitude higher(P0.05）。2.2A、B 2组患儿aEEG结果分析A 组中实验组与对照组的 aEEG 结果比较见表7。可以看出，实验组振幅正常患儿占比低于对照组，振幅重度异常患儿占比高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P0.05），振幅轻度异常患儿占比与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）。B 组中实验组与对照组的患儿 aEEG 结果比较见表 8。可以看出，实验组振幅正常患儿占比低于对照组，振幅重度异常患儿占比高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P0.05），振幅轻度异常患儿占表2aEEG评分内容表4B组患儿一般资料表5A组机械通气、产前应用地塞米松、发生妊娠期高血压情况统计n（%）分组出生体质量/g发病时间/daEEG 检查时间/d1 min Apgar评分/分对照组（n=11）1 6782482.81.66.11.7实验组（n=21）1 5341962.11.22.71.45.31.5t1.8020.1831.369P0.0820.8560.181分值连续性睡眠觉醒周期下边界振幅振幅波谱带宽度与下边界振幅变化0 分不连续无周期性，无正弦波样变化重度抑制（3 V）抑制：低振幅和低电压分别为15 V、5 V1 分部分连续首次出现正弦波样变化部分抑制（35 V）很不成熟：高振幅、中振幅及低电压分别为20 V、1520 V、5 V2 分连续性有些周期性，但不明确无抑制（5 V）不成熟：高振幅和高电压分别为20 V、5 V3 分明确周期性，但中断成熟中：中振幅和高电压分别为 1520 V、5 V4 分明确周期性，无中断成熟：低振幅和高电压分别为15 V、5 V5 分清晰明显正弦样变化分组出生体质量/g发病时间/daEEG 检查时间/d1 min Apgar评分/分对照组（n=11）1 2342132.41.45.82.4实验组（n=20）1 0951672.81.13.30.74.30.7t2.0111.5092.029P0.5400.1420.520表3A组患儿一般资料许从峰.振幅整合脑电图在监测颅脑损伤患儿脑电活动及睡眠周期特点中的应用研究J.医疗卫生装备，2023，44（1）：76-80.Thesis论著 78 医疗卫生装备2023年1月第44卷第1期Chinese Medical Equipment JournalVol 44No 1January2023表8B组患儿aEEG结果比较n（%）分组振幅正常振幅轻度异常振幅重度异常实验组（n=21）5（23.81）4（19.05）12（57.14）24.8850.0034.453P0.0270.0920.034对照组（n=11）7（63.64）2（18.18）2（18.18）表9A组患儿aEEG评分量化分析结果M（P25，P75）分组电压连续性睡眠觉醒周期下边界振幅振幅波谱带宽度与下边界振幅变化总分对照组（n=11）1.3（0.7，2.0）2.8（0.0，3.6）1.3（1.0，2.3）1.2（1.1，2.4）6.8（5.0，8.0）实验组（n=20）0.3（0.0，1.2）0.9（0.2，2.2）1.4（0.3，2.2）1.3（1.2，2.4）2.2（1.2，6.1）Z3.01712.3151.6811.2079.164P0.2240.0010.3360.6420.001表10B组患儿aEEG评分量化分析结果M（P25，P45）分组电压连续性睡眠觉醒周期下边界振幅振幅波谱带宽度与下边界振幅变化总分对照组（n=11）2.2（1.8，2.3）3.3（1.3，5.3）2.4（1.0，2.3）1.8（1.5，2.0）7.9（7.7，13）实验组（n=21）0.6（0.0，1.5）0.4（0.2，1.8）1.1（0.3，1.9）3.0（2.4，6.3）2.2（1.2，6.1）Z8.25312.3173.6854.6299.176P0.0070.0010.0260.0150.001比与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）。2.3A、B 2组患儿aEEG评分量化分析A 组患儿 aEEG 评分量化分析结果见表 9。分析表 9 可知，实验组患儿 aEEG 的电压持续性、振幅波谱带宽度与下边界振幅变化、下边界振幅等评分与对照组比较差异均无统计学意义（P0.05）。实验组的睡眠觉醒周期及总分均低于对照组，且组间比较差异有统计学意义（P0.05）。B 组患儿的 aEEG 评分量化分析结果见表 10。分析表 10 可知，实验组患儿 aEEG 的电压持续性、睡眠觉醒周期、下边界振幅及总分均低于对照组，且差异有统计学意义（P0.05）。实验组的振幅波谱带宽度与下边界振幅变化评分高于对照组，且差异有统计学意义（P0.05）。3讨论随着医疗技术的不断更新与进步，早产儿的生存率逐年升高。早产儿器官发育不成熟，导致其生存能力和免疫力低下，常常出现各种并发症11。其中颅脑损伤就是其常见的严重并发症之一，PIVH 又是颅脑损伤最为常见的一种类型12。一旦出现 PIVH 等颅脑损伤就会引发各种神经系统后遗症，严重影响患儿预后和生存质量，因此如何减少新生儿颅脑损伤成为近年来临床医生和研究者们关注的重点。有研究证明13，早产新生儿的大脑发育极为不成熟，且通常会同时合并新生儿窒息、呼吸窘迫综合征等并发症，需要机械通气治疗，但通气治疗会造成患儿的全身血流动力非常容易遭受外界其他因素的影响，从而导致早产儿成为颅脑损伤高发人群的原因之一。早产儿颅脑损伤的临床特征主要为呕吐、惊厥、癫痫等，严重者进一步出现皮质抑制症状，比如神志异常、四肢张力减低等。但是一般情况下轻度和早期颅脑损伤的临床症状和体征特征不明显，导致临床上对于该病的早期诊断常常出现误诊和漏诊14。早产、脑血流不稳定、分娩方式可能是导致该病发生的主要原因，且胎龄 29 周以上的早产儿颅脑损伤发生率高于胎龄 29 周以下的早产儿。此外，大量研究显示随着胎龄和体质量的增加颅脑损伤发生率会随之下降15。国内临床上关于检测早产儿神经系统的方法不多，过去多采用传统脑电图来评价脑电活动背景与惊厥脑电波，但该方法容易受到其他设备的影响导致准确率较低，不适用于新生儿连续床旁监测16-17。已有研究证明，更加简便和准确的 aEEG床旁脑功能检测系统在脑功能监测方面有着较为重要的作用，其不仅可以显示原始脑电图，不受低电压的影响，结果也不需要专业人士分析，还可以准确评估背景脑活动和脑功能，对于早期神经系统损伤有较好的诊断效果。除此之外，aEEG 对于早产儿脑发育程度、脑损伤程度及远期预后均有较好的判断效果，目前其已经广泛应用于多个国家新生儿病房。但目前相关应用研究多是针对足月新生儿的18，有关早产儿的研究较少。本研究结果表明，颅脑损伤患儿aEEG 电压连续性、下边界振幅、睡眠觉醒周期、振幅波谱带宽度与下边界振幅变化等评分较低，与无颅脑损伤患儿相比存在显著差异，说明 aEEG 能够较好地反映颅脑损伤患儿的脑电活动以及睡眠周期特点，这与过往相关研究结果是一致的。张磊等19对265 例疑似缺血缺氧性脑病新生儿给予 aEEG 监测，记录脑电图变化，结果显示 aEEG 可反映缺血缺氧性脑病新生儿的临床分度及 Apgar 评分。也有学者对胎龄为2836 周的新生儿采用 aEEG 监测，发现利用 aEEG 对新生儿神经进行测定可有效反映脑损伤的情况，其灵敏度及特异度均较高20。丁婉萍21采用 aEEG 对 138 例睡眠障碍患儿进行监测，通过 24 h的动态脑电图睡眠监测，发现 7 例患儿在aEEG 监单位：分单位：分许从峰.振幅整合脑电图在监测颅脑损伤患儿脑电活动及睡眠周期特点中的应用研究J.医疗卫生装备，2023，44（1）：76-80.Thesis论著Thesis论著 79 医疗卫生装备2023年1月第44卷第1期Chinese Medical Equipment JournalVol 44No 1January2023测中出现癫痫样惊厥活动，有 16.67%的患儿通过脑电图检测出癫痫，其他患儿均检测出不同程度的临床特点，可为睡眠障碍和儿童睡眠期癫痫提供参考。上述研究与本文研究结果一致，均证实动态脑电图在颅脑损伤患儿的脑电活动和睡眠监测中有较高的应用效果。4结语本文以颅脑损伤早产儿为研究对象，引入 aEEG对其神经系统和脑功能进行监测，结果表明，早产儿表现出 aEEG 电压持续走低、睡眠觉醒周期缺失、癫痫样惊厥活动反复出现等脑电图异常变化，且 aEEG评分和颅脑损伤的严重程度关系密切。aEEG 在早产儿颅脑损伤诊断和治疗中具有较高的应用价值，值得在临床上推广应用。参考文献1杨英阁，张晋雷，薄延桥.振幅整合脑电图联合血清学指标对足月新生儿脑损伤的诊断价值J.中国实用神经疾病杂志，2020，23（5）：64-68.2张成瑶，冯燕.新生儿脑损伤脑康复情况调查及影响因素分析J.中国妇幼保健，2018，33（18）：4 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