腕踝针对输尿管软镜碎石术后疼痛及生活质量的影响研究_苏金英.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023腕踝针对输尿管软镜碎石术后疼痛及生活质量的影响研究苏金英梁琼琼卢玉杰（中山市中医院 广东 中山 528400）摘要目的：探讨腕踝针对输尿管软镜碎石术后疼痛及生活质量的影响。方法：选取2020年9月2021年3月于中山市中医院治疗的输尿管软镜碎石术后患者96例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和实验组，各48例。对照组予以常规护理，实验组在对照组的基础上实施腕踝针的中医护理干预，对比两组的疼痛、生活质量评分。结果：实验组干预后1 d、2 d、3 d、4 d的疼痛评分（7.261.08）分、（7.131.01）分、（6.841.65）分、（6.711.08）分均低于对照组的（8.510.84）分、（8.470.97）分、（7.481.08）分、（7.180.73）分，差异有统计学意义（P0.05）。实验组的生理功能（14.382.65）分、身体健康（11.571.52）分、生命活力（13.942.17）分、生理功能（7.740.79）分、躯体疼痛（4.990.64）分优于对照组的（11.211.52）分、（10.451.96）分、（11.281.67）分、（6.810.64）分、（6.180.51）分，差异有统计学意义（P0.05）。结论：腕踝针可降低输尿管软镜碎石术后疼痛，并提高生活质量，值得临床推广。关键词 腕踝针；输尿管软镜碎石术；睡眠质量；疼痛中图分类号：R699.4文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0043-03Effect of wrist-ankle acupuncture on pain and quality of life after soft ureteroscopic lithotripsySU Jin-ying，LIANG Qiong-qiong，LU Yu-jie（Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan 528400,China）Abstract Objective:To investigate the effect of wrist and ankle on pain and quality of life after soft ureteroscopic lithotripsy.Methods:A total of 96 patients with soft ureteral lithotripsy treated in Zhongshan Hospital of traditional Chinese Medicine from September 2020 toMarch 2021 were randomly divided into control group(n=48)and experimental group(n=48).The control group was given routine nursing,while the experimental group was given traditional Chinese medicine nursing intervention of wrist-ankle acupuncture on the basis ofthe control group,and the pain and quality of life of the two groups were compared.Results:The pain scores of the experimental group at1,2,3 and 4 days after intervention(7.261.08,7.131.01,6.841.65,6.711.08)were lower than those of the control group(8.510.84,8.470.97,7.481.08,7.180.73),the difference was statistically significant(P 0.05).The scores of physiological function(14.382.65),physical health(11.571.52),vitality(13.942.17),physiological function(7.740.79)and body pain(4.990.64)in the experimental group were better than those in the control group(11.211.52,10.451.96,11.281.67,6.810.64,6.180.51).There was significant difference(P 0.05).Conclusion:Wrist-ankle acupuncture can reduce the pain afterureteroscopic lithotripsy and improve the quality of life,which is worthy of clinical promotion.Keywords wrist-ankle acupuncture;ureteroscopic lithotripsy;sleep quality;pain作者简介：苏金英：女，泌尿外科，主管护师，本科。随着我国经济实力、生活水平的不断提高，人民生活方式在不断改变，饮食摄入发生了巨大的变化，泌尿系结石的发病率在不断攀升，岭南地区由于天气、饮食文化等因素，该病的发病率远远高于北方1。输尿管软镜碎石术由于微创、损伤小、恢复快等优点成为近年来治疗泌尿系结石的常用方法之一2。随着该术式的广泛应用，其并发症增多，如膀胱刺激征、泌尿系感染、腰痛、肉眼血尿等3。而该手术术后往往存在残石，结石的残留会引起患侧输尿管痉挛、尿路梗阻从而引发剧烈的疼痛，而手术的牵拉刺激也会引起输尿管的损伤出血，血栓的堵塞同样会引起疼痛和不适，影响术后的康复和生活质量4，5。腕踝针是我国第二军医大学附属长海医院张心曙教授自创6，于 20 世纪 70 年代开始使用，腕踝针是根据身体部位的疾病，在腕踝部选取进针点施行皮下针刺的治疗方法。腕踝针因具有操作方便、疗效显著、费用低、不良反应少等优势7，被广泛应用于临床内、外科疾病治疗，尤其在镇痛领域效果特别显著，但国内尚未见腕踝针用于输尿管软镜术后镇痛。本研究采用腕踝针治疗输尿管软镜术后，并观察对术后疼痛和生活质量的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 9 月2021 年 3 月于中山市中医院治疗的输尿管软镜碎石术后患者 96 例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和实验组，各 48 例。男性 50 例，女性 46例；年龄 2975 岁，平均年龄（63.619.62）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：临床诊断标准：符合 中国泌尿外科疾病诊断指南（2014 版）输尿管软镜碎石术43DOI:10.16040/15-1101.2023.02.047内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023指征8；经 B 超、电子计算机断层扫描（CT）、泌尿系造影（CTU）等影像诊断为泌尿系结石9；签署知情同意书。排除标准：肾及输尿管结构异常或畸形；精神障碍；合并有严重心、脑、肺疾病；不同意参加研究。1.2方法对照组采用常规护理干预措施。向患者及其家属介绍主管医师和护士，向患者获取基础调查数据，认真讲解疾病知识并提供健康教育指导，根据医嘱控制疾病感染，按时测量和记录生命体征，发热应及时通知医生处理，根据手术的时间做好饮食和药物指导，指导患者少量多次饮水，以防尿路再感染。关注排便排尿情况，根据营养师的会诊提供足够的营养。根据不良情绪进行心理辅导缓解焦虑。主管中医师详细了解病情，并明晰病理病机、证候特点，采取诊疗措施，并根据证候特点开具医嘱。实验组在对照组的基础上实施腕踝针的中医护理干预。成立输尿管软镜术后镇痛团队，由一名主任中医师、一名主治中医师、一名主管麻醉师、一名主管护师、一名心理治疗师组成。主治中医师搜索国内外指南和文献形成治疗方案初稿，提交镇痛团队进行修改形成终稿，团队培训后由主管护师执行。定位分区：在内关与外关环前臂作一水平线分为六等份，分别为上 1、2、3、4、5、6 区，每一等份的中点为针刺位置。在三阴交与悬钟穴上环小腿作一水平线分为六等份，分别为下1、2、3、4、5、6 区，每一等份的中点为进针点。在双侧上 1（小指侧的尺骨缘与尺侧腕屈肌腱间的凹陷处）、下 2（内踝上 3 寸、靠胫骨后侧缘）区、下 5（外踝上 3 寸，靠胫骨后侧缘）取点10-12。腕踝针针刺：护士使用 75%的酒精常规消毒，左手固定取穴点后拉紧皮肤，另一只手拇指、食指、中指持华佗牌 0.25 mm0.25 mm 毫针，与皮肤夹角呈 1530快速刺入皮肤，固定针柄，进针后感觉到松软无阻力，若感觉到酸、麻、胀、痛说明进针过深，应退针到真皮下重新操作。针刺后留置 30 min 后取出，1 次/d，7 d 为 1 个疗程。1.3观察指标疼痛：使用视觉模拟痛觉评分法（VAS）进行疼痛评分13，VAS 采用 10 cm 长的直线，两端分别表示无痛（0分）和想象中剧烈疼痛（10 分），数字越大表示疼痛越剧烈。由患者依据状况、疼痛程度选择数字，710 分表示重度疼痛；46 分表示中度疼痛；13 分表示轻度疼痛。收集治疗后 1 h 的疼痛评分。生活质量：采用 WHO 推荐、美国医学局研究的生活质量评价量表（SF-36）进行调查14，该量表由 36 个项目组成，主要包括以下 8 个方面：生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VF）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH），每个量表条目计分，根据各方面得分进行换算，得分越高，健康状况越好。1.4统计学方法采用 Epidata3.0 录入数据，运用统计学软件SPSS22.0 进行分析，年龄、APACHE II 评分、疼痛等符合正态分布的计量资料采用（xs）表示，采用方差分析；性别、并发症发生率等计数资料采用百分比或率表示；采用非参数检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组干预后疼痛状况比较实验组干预后疼痛 15 d 的疼痛评分分别为（7.261.08）分、（7.131.01）分、（6.841.65）分、（6.711.08）分、（6.570.79）分；对照组干预后疼痛 15 d 的疼痛评分分别为（8.510.84）分、（8.470.97）分、（7.481.08）分、（7.180.73）分、（6.881.17）分。实验组干预后1、2、3、4 d 的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后 5 d 疼痛情况比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1 两组干预后疼痛情况比较（xs，分）2.2两组干预后生活质量的比较干预后，实验组的生理功能（14.382.65）分、身体健康（11.571.52）分、生命活力（13.942.17）分、生理功能（7.740.79）分、躯体疼痛（4.990.64）分优于对照组的（11.211.52）分、（10.451.96）分、（11.281.67）分、（6.810.64）分、（6.180.51）分，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2 两组干预后生活质量比较（xs，分）3讨论泌尿系结石是临床多发病、常见病，华南地区由于气候炎热、饮食习惯等，发病率高于北方。随着现代医学的不断发展，输尿管软镜碎石术已经成为治疗泌尿系结石的主要方式之一。一般由于腰部剧烈疼痛入院手术治疗，目前研究多关注缓解围手术期疼痛，但是术后残石和手术的应激创伤同样会引起疼痛与不适，从而影响术后恢复和生活质量15。现代研究表明，腕踝针可降低血清无羟色胺的含量，抑制前列腺素的释放，从而促进内啡肽等的产生，缓解痉挛和疼痛16。腕踝针是通过针刺穴位达到激活经气的目的，从而实现扶正祛邪的目标17。本次研究显示实验组干预后 1 d、2 d、3 d、4 d 的疼痛评分均低于对照组，实验组的生理功能、身体健康、生命活力、生理功能、躯体疼痛评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），表明腕踝针也可以降低疼痛程度，提高生活质量。由于患者都是经过输尿管软镜手术的，本身手术就会对身体产生损伤和疼痛，而且手术后的结石会持续刺激机体加重疼痛。现腕踝针在治疗疼痛的领域被广泛使用，许多文献指出腕踝针对疼痛有较好的疗效。章徐洁、杜子媚18，19使用穴位贴敷联合腕踝针治疗前列腺癌研究结果一致，符合中医的传统认知，张心曙教授认为腕踝针镇痛机制是神经反射的复杂调整作用，通过皮下针刺以组别干预 1 d干预 2 d干预 3 d干预 4 d干预 5 d实验组（n=48）对照组（n=48）tP7.261.088.510.843.5860.017.131.018.470.972.8630.016.841.657.481.082.6790.016.711.087.180.732.090.0386.570.796.881.171.9810.053项目实验组（n=48）对照组（n=48）tP生理机能身体健康社会功能生命活力生理功能生理职能躯体疼痛精神健康14.382.6511.571.527.350.5213.942.177.740.795.370.384.990.6417.515.3111.211.5210.451.967.510.3411.281.676.810.645.810.496.180.5118.124.813.512.181.213.272.571.342.981.290.010.0280.190.010.040.130.0160.1744内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023针药联合治疗女性肝肾阴虚型原发性干燥综合征疗效观察任建兵张明（张掖市第二人民医院风湿免疫中医科 甘肃 张掖 734000）摘要目的：观察针刺联合中药治疗女性肝肾阴虚型原发性干燥综合征的临床疗效。方法：选取我院门诊及住院部2020年6月2021年10月女性肝肾阴虚型原发性干燥综合征患者94例，采用随机数表法分为治疗组（48例）和对照组（46例）。对照组给予口服硫酸羟氯喹及人工泪液滴眼对症治疗；治疗组给予针刺联合二至丸合杞菊地黄丸治疗。对两组治疗前后采用EULARSiccaScore（ESS）评分、5 min泪液流量测定、15 min唾液流量测定及雌激素、炎症指标、免疫球蛋白进行统计分析。结果：两种方法对改善干燥综合征患者口干、眼干均有一定效果，但治疗组总有效率远高于对照组，而且可以提高雌激素水平、降低炎症指标及免疫球蛋白，总有效率达85.4%（41/48），对照组总有效率为69.6%（32/46），差异有统计学意义（P0.05），这可能与疾病已经逐渐被治愈，身体康复并适应了疾病的疼痛有关。腕踝针是对传统医学的传承和发展，腕踝针由于疗效显著、操作简单和经济安全的优点，近年来被广泛地应用于疼痛领域，现腕踝针已经逐渐地应用于其他方面，但是研究和报道目前较少，本文的研究样本量较少，下一步我们将扩大样本量，扩大腕踝针的应用范围。参考文献1陈兴发.EAU2013 版结石诊疗指南新意解读J.现代泌尿外科杂志，2014，19（03）：145148.2徐陈，韩杰.上尿路结石微创治疗新进展J.承德医学院学报，2021，38（2）：149152.3柯斯奇.系统护理干预在输尿管软镜钬激光碎石术中的应用效果研究J.基层医学论坛，2021，25（15）：20942096.4刘伟.经皮肾镜碎石术和输尿管软镜治疗复杂性肾结石并发症和疼痛状况比较J.临床医药文献电子杂志，2020，7（35）：36+38.5覃永佳.经皮肾镜及输尿管软镜治疗肾结石术后发生尿源性脓毒血症的对比研究J.广东医学，2019，40（S1）：163166.6曾玉娥，郑晓彤，潘艳东，等.腕踝针治疗疼痛的临床应用进展J.临床医学工程，2021，28（1）：127128.7陈秀英.腕踝针缓解病人术后疼痛的临床应用研究进展J.全科护理，2020，18（27）：36153618.8殷金成.微通道经皮肾镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗2-2.5cm 上尿路结石的对比研究D.苏州：苏州大学，2019.9胡豪.一期输尿管软镜钬激光碎石术治疗2cm 单侧上尿路结石的临床研究D.重庆：重庆医科大学，2019.10熊亚琴，蔡小敏，勾云，等.纳子法腕踝针对食管癌术后胃肠功能康复的影响J.护理实践与研究，2019，16（17）：151153.11韩盈盈.腕踝针疗法文献计量学分析及临床研究文献评价D.上海：中国人民解放军海军军医大学，2018.12Yang Ke,Du Yu-Zhu,Shi Jing,et al.Exploration of dominantdiseases and clinical application characteristics of wrist-ankleacupuncture therapy based on data mining technology J.Zhongguo zhen jiu=Chinese acupuncture&moxibustion，2019，39（6）：334337.13宗行万之助.疼痛的估价用特殊的视觉模拟评分法作参考（VAS）J.疼痛学杂志，1994（4）：153.14李贝，吴清福.SF36 量表测定广东省移居老年人生活质量分析J.中国卫生事业管理，2013，30（5）：378381.15Wang Fang,Hong Yun,Yang Zesong,et al.Comparison of retrogradeintrarenalsurgeryandstandardpercutaneousnephrolithotomy for management of stones at ureteropelvicjunction with high-grade hydronephrosisJ.Scientific Reports，2021，11（1）：15.16张新，赵肖敏，曹雪英，等.疼痛护理干预联合健康教育对泌尿系结石患者疼痛程度、睡眠质量及心理状态的影响J.齐鲁护理杂志，2020，26（18）：810.17章莉，鲁铭.风灵汤加味结合腕踝针对泌尿系结石中重度疼痛患者疼痛程度、生活质量影响研究J.四川中医，2021，39（4）：99101.18章徐洁，吴金玉，姚梅琪.腕踝针镇痛在疼痛护理中的临床应用进展J.新中医，2020，52（23）：126129.19杜子媚，蒋学文，苏金英.穴位贴敷联合腕踝针治疗前列腺癌轻中度疼痛的临床护理分析J.实用临床护理学电子杂志，2020，5（11）：38.20黄裕，林桂杏，宁阿妹，等.基于子午流注理论的腕踝针联合循经刮痧法缓解腰椎间盘突出症疼痛的效果观察J.中西医结合护理（中英文），2019，5（11）：2326.45