思政教育融入妇产科临床实习的教学实践探索_张琴芬.pdf

2022 年12 月第24 卷增刊东南大学学报(哲学社会科学版)Journal of Southeast University(Philosophy and Social Science)Dec 2022Vol24Supplement思政教育融入妇产科临床实习的教学实践探索张琴芬沈杨(东南大学 附属中大医院妇产科，江苏 南京 210006)摘要为探讨思政教育融入妇产科临床实习的教学模式及效果，选取2021 年 1 月2022 年 12 月在东南大学附属中大医院妇产科实习的医学生 40名，20 名为试验组，采用基于“课程思政”的融入妇产科临床实习的教学模式;20 名为对照组，采用传统教学方法。课程结束后对两组学生进行考核，并观察学生对思政教育融入妇产科临床实习方式和内容设置的满意度。结果发现:试验组在日常考核、临床思维、临床技能、病历书写及综合总分内容上均高于对照组，结果均有显著性差异(P0.001);妇产科实习融入思政教育整体教学满意度为 100%(20/20);对妇产科课程思政融入方式和内容设置的满意度为 95%(19/20)。妇科临床实习教学中融入课程思政获得了良好效果，值得借鉴，课程思政的开展有助于培养医生良好的医德医风。关键词思政教育妇产科临床实习基金项目东南大学思政教育教学改革与研究实践项目(5224002119A)成果之一。作者简介张琴芬(1986)，东南大学附属中大医院主治医师，研究方向:妇科临床及妇产科教学。习近平主持召开学校思想政治理论课教师座谈会强调用新时代中国特色社会主义思想铸魂育人贯彻党的教育方针落实立德树人根本任务 ，中国火炬 2019 年第 4 期，第 1 页。刘丽颖、左双双:习近平关于高校教师思想政治工作重要论述研究 ，辽宁师范大学学报(社会科学版)2020 年第 43 卷第 1期，第 3038 页。2019 年 3 月 18 日，习近平总书记在学校思想政治理论课教师座谈会上强调用新时代中国特色社会主义思想铸魂育人，贯彻党的教育方针，落实立德树人根本任务。根据习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上提出的“其他各门课都要守好一段渠、种好责任田，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应”的要求及 教育部关于加快建设高水平本科教育全面提高人才培养能力的意见(教高 2018 2 号)等有关文件精神，各高校都在积极探索将思政教育融入专业课教育的方法与途径，开展了形式多样的课程改革。本研究从妇产科临床实习入手，在潜移默化中提高学生思想道德水平，同时促进专业知识的理解和应用，形成全过程全方位育人的妇产科教学体系，并对融入的方法和获得的效果进行观察和记录，以期为未来高校医学生妇产科临床实习提供一定的参考和借鉴。一、实施路径及方法1.一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 4 月在东南大学医学院临床医学专业进入临床实习的学生作为研究对象，学生们均自愿参与本研究，选取 20 名志愿者作为试验组，20名作为对照组。两组学生均为同一批七年制专业学生。2.教学分组对照组采用传统临床教学法，以幻灯讲解、临床示教为主要教学方法。试验组采用思政教学法，在传统教学基础上融入思政教学内容。教学团队不变，教材均为谢幸主编、人民卫生出版社出版的 妇产科学 第 9 版。试验组课程思政融入实习教学方法如下:(1)在学生开始临床实习前进行入科培训，入科培训内容包括:病历书写、临床接诊及医患沟通进行临床前辅导，并在临床带教过程中规范建立实习制度，即:临床前辅导制度、书写病历制度、查房问答制度、病历讨论制度、手术规范制度、值班制度、交班制度及综述总结制度。法治意识的培训及普及，复习执业医师法医疗事故处理条例 医疗质量管理办法 等相关法律知识。(2)实习妇产科专科临床知识小讲课:针对学生于妇科实习周期短、所见病例不全、临床操作机会不多、无法满足实习需要等问题，进行实习妇产科专科临床知识小讲课，每周一次，充分挖掘妇产科学课程的思政元素并精心设计教学，设计并制作相关临床实习讲座课程的PPT，设计成思政课程案例。讲课内容包括:妇产科病历DOI:10.13916/ki.issn1671-511x.2022.s2.029的书写与规范、计划生育的临床应用、胎心监护的应用、妇科急腹症的诊断及鉴别诊断、产后出血诊治流程。(3)妇产科急症接诊沟通处理全程思政课程培训:结合思政及专科知识，设计常见妇产科急症接诊沟通处理全程思政课程，课后进行归纳总结和心得体会的书写。例如异位妊娠的“急”与“陷阱”，讲座时让学生参与课程，内容有:总结病例特点、初步诊断鉴别诊断、治疗方案、结合不同身份背景及生活环境的患者的沟通、现场演绎。(4)带教门诊或管理住院病人让学生跟诊学习妇产科诊疗思维;让学生管理真正的病人，从患者入院开始，以管床医生角色管理病人，并通过每周的主任查房活动，了解自身缺陷和不足，真正感受到医生的职责。(5)开展妇产科专业技术培训:妇科临床操作实训如宫腹腔镜手术操作干式训练、妇科小手术操作等，每月至少 2 次。规范开展教学查房，每月 1 次;全科病例讨论每周一次。3.教学效果评价方法(1)通过出科成绩了解妇产科实习效果。实习生出科考核包括日常带教评分、出科技能考试、笔试、病历书写。其中日常带教创造实操机会随时考核的方式进行评分;出科技能考核分为三站式 病史询问、医患沟通、疾病诊断及治疗;笔试是建立出科考核题库，借助医院教学辅助平台发布出科试题，学生系统答题，即刻出成绩，后台统计分析;病历书写内容为学生根据妇产科病房实习所管理病人的住院大病历一份。各项分值均为 0100 分，总分取平均值。(2)通过问卷调查的方式了解学生对思政教育融入妇产科实习教学的参与度、认知和收获。问卷内容大致包括:对待思政教育学习的态度，认为思政教学内容是否生动有趣，认为思政教学是否联系实际、具有实践意义，认为带教老师是否言传身教，认为思政教学是否结合时事热点、激发心灵共鸣，关于思政教育学习，还有哪些建议或想法。4.统计学分析采用 SPSS 22.0 进行数据分析，对基本资料进行描述性分析，计数资料以百分数表示，计量资料以(xs)表示，分别采用2检验和 t 检验，检验水准=0.05。二、结果分析1.试验组和对照组考核成绩比较试验组在日常考核、临床思维、临床技能、病历书写及综合总分内容上均高于对照组，结果也均有显著性差异(P0.001)，见表 1。表 1试验组和对照组考核成绩比较(xs，分)日常考核临床思维临床技能病历书写总分试验组97.301.3493.402.2394.551.7395.001.9795.061.13对照组93.052.0888.103.4187.204.6990.002.8889.582.52t7.6545.8066.5666.3998.851P0.0010.0010.0010.0010.0012.医学生对整体教学满意度及课程思政融入和课程设置满意度20 名学生临床实习培训中融入课程思政教育，观察分析医学生对整体教学满意度及课程思政融入和课程设置满意度。结果显示:妇产科实习融入思政教育整体教学满意度为 100%(20/20);对妇产科课程思政融入方式和内容设置的满意度为 95%(19/20)。三、讨论1.妇产科临床实习教学中思政教育缺失现状及原因临床的实习阶段是医学生的最后一个学习阶段，也是最重要的阶段，其对将来医学生的职业选择和诊疗技术的提高有着深远影响。在临床实习教学中妇产科检查及计划生育手术、临床诊疗工作更多地涉及患者身体的隐私部位及家庭信息，并且历来是全国各医院出现医患纠纷的“重灾区”。将思政教育融入妇产科学教学最后阶段 临床实习的系统教学过程中，形成完整教学体系，是构建“课程思政”育人机制的有效探索，有助于坚持不懈培育和弘扬社会主义核心价值观，学生在掌握专业知识的同时树立了社会主义核心价值观，为成为一名优秀的临床医生奠定良好的基础。从医学生角度分析，在实践教学环节，医学生思想政治教育容易处于“空白地带”，一方面学生缺乏思想层面的“引导师”，医学生对课程思政的认知度不高;另24东南大学学报(哲学社会科学版)第 24 卷杨蓬勃、靳辉、张建水等:结合医药院校浅谈我国高等院校专业课与思政课的融合改革 ，医学教育研究与实践，2018 年第26 卷第 3 期，第 416418 页。邵荣:习近平新时代中国特色社会主义思想融入高校思政课的可行性分析，社会主义核心价值观协同创新兰州峰会，中国甘肃兰州，2019。尹丽达、迟峰、李阳等:课程思政在医学专业课程教学中的应用 ，中国继续医学教育2022 年第 14 卷第 12 期，第 4 页。杨盛力、李悔、丁卉 等:医学生对课程思政认知现状调查研究 ，中国高等医学教育2021 年第 3 期，第 56 页。一方面，学生又渴望在接受国家意识、文化自信和政治认同教育的同时，增加公民人格、人文精神、科学精神和职业素养教育。从教师角度来分析，主要存在以下问题:(1)重视和认识不足，面对繁重的医疗、科研和教学任务，习惯了传统教学模式的临床实习带教教师队伍存在狭隘的思政教育观，认为思想政治教育就是讲空泛的大道理，应该归属思政教师，专业教师只负责专业知识的传授，思想上对思政教育不重视;(2)教师的知识储备不足，大多数教师能意识到课程思政教育的重要性，但是在长期的教学工作中已经形成固定习惯，对专业内容驾轻就熟，对思政内容无从下手，同时也没有投入太多时间和精力来学习和提高自己的认识和能力，没有储备和专业课程很好融合的课程思政素材，忽略了对学生的思想政治教育;(3)课程建设不足，目前的课程思政教育主要是通过教师上课时根据课程内容及自己的切身体会，融入部分思政内容，缺乏有效的组织和研究，没有形成系统的教学方案，属于“内容随机，方式自主”，课程思政建设没有在教学大纲、课程设计、教学质量标准方面充分体现出来。2.构建临床实习融入思政教育的妇产科学教学体系的设计思考作为一种新的教学理念，课程思政要求我们在课程设计中不仅要注重传授知识和培养技能，还要注重对学生的价值引领和思想教育，从而促进各门专业课程教学与思政课程教学的同向同行。课程思政需探索如何在教学中全过程、全方位、全员地将立德树人贯彻进去，推动思政课程与课程思政协同同伴同行、相辅相成，构筑育人大格局。因此妇产科实习阶段融入思政教育需要深入挖掘课程的思政元素，身体力行，将二者有机融合、有效衔接，使学生在掌握知识和技能的同时实现道德修养的提升。临床实习融入思政教育的妇产科学教学重点具体需体现以下几个方面。(1)政治认同:政治、思想、情感的认同。政治认同是从党和国家、民族和人民利益的高度，对新思想的政治地位、政治立场、政治价值发自内心地认同。政治认同最基本的是对中国特色社会主义的认同，中国是由共产党领导的社会主义国家，其本质特点是全心全意为人民服务。习近平总书记提出:“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人。”具体到医学生的教学，则是培养政治、思想、情感认同，党和人民信得过的好医生。(2)职业道德教育:爱岗敬业、平等自由，遵守职业规范。要培养医学生高尚的医德，树立“仁爱救人、救死扶伤，恪尽职守、极端负责，廉洁奉公、不图私利，平等待人、一视同仁，尊重科学、精益求精”的伦理精神，“德为医之先”，良好的职业道德的养成不是一蹴而就的事情，需要社会、学校以及个人多方面的努力。临床带教实习过程中践行“敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”的职业道德精神，为医学实习生树立了最好的榜样，将医学实习生医德医风培养落到实处，身体力行引导实习生的思维模式与行为行动。(3)法治教育:提高法律意识，树立法治观念。作为医疗工作者需熟知并自觉遵守相关的法律法规，如医疗机构从业人员行为规范 医疗事故处理条例 中华人民共和国传染病防治法 等，这不仅是对从业人员行为的规范，更是对从业人员自身安全的保障。2012 年，教育部、原卫生部印发的 关于实施临床医学教育综合改革的若干意见、2016 年出台的青少年法治教育大纲 为医学生法治教育提供了基本原则，医学生法治教育的重要性得到广泛认知。通过医疗法律法规知识培训与演练，对临床案例进行具体剖析，以案为例，提升实习生法律素养与思政精神。让实习生从实践中学习如何正确履行权利与义务，协调好医者与患者关系，提高自身法律素养，更好地完成临床工作，为病人健康服务。(4)专业技能知识的提高:巩固专业技术水平。医学专业技能来源于理论相关知识，但不仅限于理论知识的学习，需要不断实践、强化，最终理解后形成自己的隐性知识。临床实习融入思政教育的妇产科学教学实践路径包括:(1)持之以恒抓好临床课程思政。开设形式多样的思想理论课和形势政策课，引导学生深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，加强党史、新中国史、改革34增刊张琴芬，等思政教育融入妇产科临床实习的教学实践探索郭彦萍、王永治、王欣等:医学生心理健康现状及心理干预对策研究 ，卫生职业教育2022 年第 40 卷第 5 期，第 3 页。武俐、李怀珍:课程思政助推高校协同育人工作的总体思考 ，大学教育2022 年第 3 期，第 3 页。黄正东、陈依培、王欢，等:新时代加强医学生职业道德教育的探讨 ，卫生职业教育 2021 年第 39 卷第 22 期，第 2 页。胡奇军:“以人民为中心”的医学生职业道德教育探讨 ，教育教学论坛2022 年第 2 期，第 4 页。李肃娜，、刘义章:新时期高等院校医学生的人文道德素质及医学职业道德素质教育的问题探讨 ，中西医结合心血管病电子杂志2020 年第 31 期，第 2 页。王晨霁、杨芳:医学生法治精神培养研究 ，南京医科大学学报:社会科学版2019 第 3 期，第 4 页。张亭、刘长梅:新形势下医学生法律知识教育研究 ，卫生职业教育2020 年第 9 期，第 2930 页。郭仁杰、杭富云、郑涛:论法治思维在高校实习生管理中的作用 以医科院校为例 ，中国高等医学教育2019 年第 4 期，第 2 页。尹丽达、迟峰、李阳等:课程思政在医学专业课程教学中的应用 ，中国继续医学教育2022 年第 12 期，第 4 页。开放史、社会主义发展史、中国医学史教育，推动理想信念教育常态化。在临床教学中，充分挖掘和运用临床知识中蕴含的思想政治教育资源，把思想价值引领贯穿在每一堂理论课、每一个病案讨论、每一次教学查房、每一次临床实践之中，引导学生在课堂中、在病床旁不仅学到知识技能，而且学会做人做事，使临床教学的过程变成引导学生学习知识、锤炼心志及养成品性的过程。(2)持之以恒提升临床教师育德意识和能力。提高医学生临床阶段德育工作质量，首先要建设一支具有自觉“育德意识”和较强“育德能力”的临床带习教师队伍。(3)持之以恒抓好榜样教育。引导医学生学习先进典型，不仅要学习我国古代名医如华佗、孙思邈、张仲景、李时珍等“大医精诚”的事例，了解祖国的传统医学，感受榜样的力量，也要感悟当代医学大师的仁爱情怀，还要学习身边的好医师、好护士，让每一位医学生感受榜样的激励，感悟他们对医术精益求精、对病人仁爱关怀、对工作极端负责、对医学事业无私奉献的精神，逐步形成敬重生命、关爱生命、守护生命的自觉，逐步从“学医术”“悟医德”到“行大爱”。(4)持之以恒为临床实习生解难排忧。在生活上进一步提高医院后勤管理和服务水平，满足临床学生对学习、生活和文体活动等方面的合理需求。要在职业生涯规划上，要协同引导医学生树立正确的就业观念，主动把握就业形势，客观分析自身条件，确立符合实际的就业定位，鼓励医学生到祖国最需要的地方去建功立业，要在心理上解难排忧。(5)持之以恒加强学校和临床教学基地医院统筹协调:只有加强统筹协调，才能保持教育要求的一致性和连续性，才能有效整合各方面力量形成全员全过程全方位育人合力。各临床教学基地医院是医学生临床实习阶段思政教育工作的具体组织者、主要领导者，必须党政同心、上下齐心，凝心聚力，同向同行，切实担负起政治责任，要把医学实习生思政教育工作摆在更加重要的位置，纳入重要议事日程。3.本研究妇产课实习融入思政教育情况本研究组织多元化学习方式，包含思政教育四个方面，拓展思政教育内涵知识。多元化学习模式有:(1)理论讲座，如入科培训、实习小讲座、急症接诊沟通处理全程思政课程培训、病历讨论;(2)实操训练，如临床带教、专业技能培训;(3)多方面的评价方式，如理论、操作、满意度调查;(4)各级教师明确带教职责，积极进行融入思政教育的临床实践教材编写、集体备课，进一步加强了教师的带教意识，使学生在临床实习过程中能够紧跟指导老师，全面参与到临床工作当中。临床实习融入思政教育教学模式有助于强化学生的理论知识，提升技能水平。试验组学生理论和技能成绩均高于对照组。原因可能是传统教学模式侧重于单纯就理论进行讲解，不利于激发学生学习动机;而融入思政元素的教学对学生更有吸引力，能激发他们的主观能动性及参与度。临床实习融入思政教育教学模式有助于提升学生的职业认同感。本研究发现临床实习过程中加入思政教育元素(政治认同、职业道德教育、法治教育)方式和内容设置的满意度为 95%，提示思政教育融入临床实习的必要性及迫切性，当然也反映出对于临床实习融入课程思政模式有着更多更深的教学方法探索，期待能在医学临床实习课程教学中有更多的应用实践，为高等医学教育的发展注入生机与活力。在本实习体系中，学生意识到临床实习是从学生到医生身份转变的重要阶段，打消了临床实习就是打杂而产生的消极甚至厌学情绪，以主人翁的态度参与到临床实习工作，得到良好的实习效果。在指导老师良好的医德医风感染下，学生提高自身修养，从患者的角度出发，保持高度的责任感，获得了患者的信任和对医学教育的理解，培养了良好的职业素养，为将来成为一名合格的临床医生做好准备。四、总结本研究从临床实习全程抓起，将思政教育融入妇产科临床实习的教学过程中，培养学生妇产科临床思维，提高临床技能，提高学生的思想道德素质及专业自信，从而提高学生的职业素养，建立起一套完整的妇产科临床实习教学体系。临床实习与思政教育有机结合的教学体系的构建恰到好处的解决了目前复合型人才培养亟需解决“临床能力下降、缺乏人文教育”的问题。不仅对医学生有较大的影响，教学相长，对临床带教医生的思想道德也有所提升，对于培养有坚定社会主义信念的卫生技术人才有着重要的意义。(责任编辑刘英)44东南大学学报(哲学社会科学版)第 24 卷