强化性护理干预对急危重症剖宫产产妇母婴结局的影响_蔡琼.pdf

岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期腔镜非小细胞肺癌手术患者疼痛的影响 J.河北医药，2019，41（4）：633.9 杨佳妮，刘华华，丁晓芸，等.胸部手术成人患者围术期胸腔引流护理研究进展 J.护理学杂志，2019，34（21）：103.（修回日期：2022年12月28日）作者单位：河南省驻马店市中心医院妇女儿童医院生理产科（463000）强化性护理干预对急危重症剖宫产产妇母婴结局的影响蔡琼刘姝君摘要目的：探讨强化性护理干预对急危重症剖宫产产妇母婴结局的影响。方法：以2020年6月2022年6月河南省驻马店市中心医院妇女儿童医院收治的90例急危重症剖宫产产妇为研究对象，随机将其均分为对照组和观察组各 45 例，分别给予常规护理和强化性护理干预，比较两组干预前后心理状态（SAS 及 SDS 评分）、自我效能（OE16及EE16评分）及母婴结局。结果：两组干预后SAS及SDS评分均较干预前明显下降，但干预后观察组明显低于对照组，P均0.05。两组干预后OE16及EE16评分均明显高于干预前，但干预后观察组OE16及EE16评分均明显高于对照组，P均0.05），资料具有可比性。1.2干预方法对照组：围产期给予产妇常规护理，包括产前检查指导、健康宣教以及相关注意事项，产后恢复指导以及疼痛护理等内容。观察组：围产期给予产妇强化性护理干预。内容包括：（1）术前心理护理：通过责任护士与产妇的交流沟通，了解产妇心理变化，对存在焦虑抑郁、恐惧情绪的产妇予以一对一心理辅导，帮助产妇调整心态并消除不安情绪，使其积极配合分娩；（2）术中护理配合：密切监测产妇各项体征，指导产妇做好手术配合，适当调节手术室温度，为产妇做好术中保暖措施，术后给予产妇复温毯保暖等措施，避免因低体温引起产妇应激反应；（3）术后疼痛护理：加强对产妇的疼痛管理，分阶段评估产妇疼痛情况，必要时可给予产妇硬膜外镇痛，以减轻产妇术后疼痛感；（4）术后健康教育：由责任护士对产妇进行床旁健康宣教，指导产妇合理饮食以及术后并发症预防，通过转移产妇注意力缓解产后疼痛，并以此提高产妇配合产后护理的积极性；（5）术后运动指导：由责任护士指导产妇产后适当活动，早期可进行床上翻身以及活动四肢，生命体征稳定后可指导产妇采取床旁行走等方式，有助于促进产妇产后恢复，运动量应根据产妇耐受情况适量增加，以免牵拉切口；（6）饮食指导：由责任护士帮助产妇产后建立健康饮食结构，术后6 h可适当进食流质食物，若无胃肠道反应异常时可适当进食半流质食物；叮嘱产妇禁食牛奶、豆制84岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期品等产气食物，并可采取每餐少量进食、多餐的饮食结构。1.3评估方法（1）使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估产妇干预前（入院后）、干预后（出院前1d）焦虑抑郁情绪，分值均为0分80分；（2）使用简化版分娩自我效能量表评估产妇干预前后自我效能，共包括结果期望（OE-16）以及自我效能期望（EE-16）两个维度，每个维度分值均为0分-160分。1.4统计学方法使用SPSS23.0统计软件包进行数据处理，计量资料以均数标准差表示，采用组间 t 检验比较，计数资料以率（%）计，采用卡方检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组干预前后心理状态比较见表1。2.2两组干预前后自我效能评分比较见表2。2.3两组母婴结局比较见表3。表1两组心理状态比较（n=45，x s，分）组别观察组对照组SAS评分干预前51.647.1152.257.19干预后30.264.68*#41.175.49*SDS评分干预前54.026.6953.686.75干预后28.754.09*#39.434.81*注：与干预前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05。表2两组干预前后自我效能评分比较（n=45，x s，分）组别观察组对照组OE-16评分干预前89.4711.7988.6111.18干预后137.4318.98*#114.2915.59*EE-16评分干预前91.3712.4193.4512.76干预后140.1119.53*#118.7616.24*注：与干预前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05。表3两组母婴结局比较 n=45，例（%）组别观察组对照组切口感染0（0.00）2（4.44）胎膜早破2（4.44）4（8.89）产后出血1（2.22）4（8.89）胎盘早剥1（2.22）3（6.67）早产2（4.44）5（11.11）新生儿窒息1（2.22）3（6.67）胎儿窘迫0（0.00）3（6.67）3讨论急危重症产妇是指妊娠期间患有急慢性疾病或伴有各种妊娠并发症的产妇，高龄、前置胎盘等均是其发生的高危因素，产妇通常会伴有不同程度的心理应激反应。临床研究表明该类产妇易发生胎儿窘迫、早产及新生儿窒息等不良事件，不利于母婴健康6，7。因此，需要对急危重症剖宫产产妇进行有效的护理干预，帮助产妇积极配合手术，进而改善母婴结局。强化性护理干预是一种依据产妇特点制定的更具针对性和科学性的护理模式，可配合多种护理措施进行加强干预，对改善产妇心理状态及提高其自我效能具有积极效果8，9。本研究结果显示干预后观察组SAS及SDS评分均明显低于对照组，提示强化性护理干预可有效缓解急危重症剖宫产产妇焦虑抑郁等负性情绪，有助于产妇以积极心态配合手术及护理；而干预后观察组的自我效能评分无论是OE-16还是EE-16评分均明显高于对照组，提示强化性护理干预可有效提升急危重症剖宫产产妇自我效能，有助于提高产妇围产期配合护理的依从性；观察组切口感染以及胎膜早破等发生率均略低于对照组，提示强化性护理干预的实施有助于改善急危重症剖宫产产妇母婴结局。因此，对急危重症剖宫产产妇给予强化性护理干预不仅可有效缓解焦虑抑郁情绪及提升自我效能，而且有助于改善母婴结局，建议临床推广应用。参考文献1 李婷婷，金荣，周小霞，等.产前标式强化护理干预在预防高龄产妇产后出血中的应用 J.齐鲁护理杂志，2022，28（10）：44.2 李晨阳，王博文.强化自我效能及抚触护理干预在改善妊娠高血压产妇心理应激反应和妊娠结局中的应用 J.国际护理学杂志，2022，1（41）：136.3 王琴，徐学庆，黄鹤瑶，等.持续护理质量改进对高危初产妇生理心理应激以及妊娠结局的影响 J.右江医学，2022，50（7）：532.4 陈勇.护理行为感知对前置胎盘剖宫产手术产妇自85岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期护能力及妊娠结局的影响 J.内蒙古医学杂志，2021，53（12）：1529.5 崔萍丽，麦凤英，吴文芝.综合护理干预对妊娠高血压患者妊娠结局及生活质量的影响 J.齐鲁护理杂志，2022，28（21）：128.6 蔡云霞.快速反应团队在产科危急重症手术护理中的研究 J.中国当代医药，2020，27（36）：205.7 吕芳.目标策略的针对性护理干预预防重症产妇剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的临床效果分析 J.实用妇科内分泌电子杂志，2021，8（29）：16.8 毛燕，徐燕云.强化护理干预在缓解剖宫产术后肠胀气中的效果 J.医学信息，2022，35（19）：189.9 文秀兰.混合灌肠液联合强化护理干预在缓解中转剖宫产术后胀气中的应用及对知晓率的影响 J.当代医学，2021，27（7）：182.（修回日期：2023年01月16日）作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院消毒供应中心（510120）*通信作者探讨标准化流程对宫腔镜器械清洗质量的影响李丽娇胡泽凤沈洪冰何惠燕*摘要目的：分析标准化处理流程对于改善妇科宫腔镜器械清洗质量的影响。方法：收集我院2020年11月1日至2021年1月9日，3706件妇科宫腔镜器械，作为对照组，使用常规处理方法。建立并实施宫腔镜器械的标准化清洗流程，收集我院2021年6月1日至2021年8月31日，3991件妇科宫腔镜器械，作为试验组，使用常规处理+蒸汽清洗+延长煮沸消毒时间的方法进行清洗。采用目测+带光源放大镜检查判断两组器械清洗质量。结果：试验组返洗率显著低于对照组（1.10%vs 2.48%，P0.05）。结论：执行标准化清洗流程，对于提高妇科宫腔镜器械的清洗质量具有重要的意义，值得推广。关键词标准化处理流程 宫腔镜器械 清洗质量DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2023.01.033器械的清洗质量直接对器械的灭菌质量产生影响，因此也直接影响到患者的手术安全和手术进程。以往我院宫腔镜器械的清洗经常由于甘露醇残留、组织物残留等原因，造成器械返洗率高，影响工作效率和器械灭菌质量。由于器械清洗不彻底，其内部残留病原菌将形成细菌生物膜，阻碍灭菌介质与细菌接触，最终影响腔镜器械的消毒灭菌效果1。为解决宫腔镜手术器械清洗返洗率高，影响工作效率及工作质量，我院消毒供应中心在2020年10月至2021年4月，进行了“降低宫腔镜器械返洗率”的PDCA（PDCA Cycle，即 PDCA 循环、戴明循环（Deming Cycle）。PDCA，是Plan，Do，Check，Action的首字母）持续质量改进活动，通过活动制定并实施了“宫腔镜器械的标准化清洗流程”（Standard Operating Procedure，SOP），从而评估 SOP 实施前后对于宫腔镜器械的清洗质量的影响。1临床资料1.1一般资料在我院手术室内进行治疗性宫腔镜手术的器械，包括镜头、硬式宫腔镜器械、光纤、摄像线、膨宫管、及电极类器械。使用碱性多酶清洗剂和水溶性器械润滑油。所使用的清洗消毒设备包括蒸汽清洗喷枪、煮沸槽和超声清洗机。1.2方法（1）在SOP执行前，收集我院手术室2020年11月1日至2021年1月9日，3706件妇科术后复用性宫腔镜器械，作为对照组，使用常规处理方法（流动水冲洗多酶溶液浸泡 5 分钟刷洗镜头与带磁环的内鞘以外耐超声清洗的器械超声清洗 5 分钟流动水漂洗纯水终末漂洗耐热的器械用煮沸槽煮沸消毒90 1分钟；不耐高温的器械擦干后使用75%酒精进行擦拭消毒干燥）后，采用目测+10倍带光源放大镜检查判断器械清洗质量，以作为改善前的数据支撑。检查标准：“采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑”2为清洗质量合格。（2）制作SOP的依据在计划（plan，P）阶段，制定与该项目主题内容相关的查检表，通过开展现场调研，分别统计活动前后两个阶段宫腔镜器械的返洗率。活动前的返洗率作为现况把握（对照组）；活动后的返洗率作为效果确认（试验组）。在现状把握调查时间段：2020年11月1日至2021年月01月9日（共10周2.5个月）手工处理妇科宫腔镜器械3706件。组织圈86