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497例儿童中毒相关因素分析

　　【摘要】 目的：对儿童中毒病例进行分析、处理，找出儿童中毒原因及相关因素，寻求干预措施。方法：统计我院1997～2006年间收治住院的497名中毒儿童病案。结果：儿童中毒物质种类繁多，中毒以1～6岁儿童为主占%，中毒原因%为误服。结论：家长应加强对小儿的监管，妥善保管好药物和有毒物品，了解基本用药常识，警惕青春期孩子的心理动向，帮助其安全的度过疑惑期。
【关键词】 儿童；中毒；原因；预防
［Abstract］Objective:To explore the parameters of accidental poisoning of children and to search for preventive measures of the :A retrospective study was performed on 497 cases of poisoning who were treated in our hospital during an 8 year period (from 1997 to 2006).Results:Poisoning was most common in the 1～6 year age group (%)and wrong-medicines-taken was the predominating :It is thus recommended that more preventive measures must be taught to the parents.
［Key words］Children;Poisoning;Parameter;Prevention
中毒是世界范围内的一个重大公共卫生问题，是引起儿童意外伤害的重要原因［1］，是儿童意外死亡的四大主要原因之一［2］，其中药物中毒比例较高，极大地影响儿童的生长发育。为避免儿童因中毒而引起不必要的伤害，特对我院10年间收治住院的儿童中毒病例进行回顾性统计分析，找出儿童药物中毒相关因素，寻求干预措施。
１ 资料与方法
资料来源于我院1997～2006年间病案首页信息库因中毒收治住院的497名儿童的病案，疾病全部采用国际ICD-10标准分类，用病案统计软件对病案首页信息进行查询，逐份查阅每一份病案，采用EXCEL软件对结果进行整理、分类、分析和处理。
2 结果
　一般情况
1997～2006年共收治住院儿童218 223例，中毒病例748例，占全部住院病人的%，其中药物中毒497例，占中毒病人的%。最小出生仅5 d，最大15岁，抢救113人次，死亡3人，平均住院天数 d，有并发症313例。
　病人分布及住院情况
病人来源城市276例，农村221例，中毒至入院的平均时间，农村 h，城市 h，经t检验，，两组比较差异有统计学意义。
　性别、年龄分布
本组病例男273例，女224例，具体性别与年龄比例分组见表1。表1 性别年龄分组统计
　中毒原因及年龄分组情况
中毒原因为误服、家长错用或用药过量、好奇服用、赌气或自杀性服用、小儿自行用药过量和医院误用或用药过量，不同年龄组的中毒原因有所不同，见表2。表2 中毒原因与年龄分组表
　中毒种类
本组中毒物质种类繁多，包括感冒药、镇静药、避孕药、降压药、农药等79种药物或毒物，其中医源性药物中毒295例，口服药288例，外用药7例；非医源性毒物中毒202例，其中杀鼠剂中毒134例，农药中毒54例，杀虫剂、除草剂中毒11例。本组病例中，因工厂毒气引发中毒3例，被不明身份人物注射药物中毒1例。
　中毒原因与病人来源分布
城市病人，医源性药物中毒占%，非医源性毒物中毒占%，非医源性毒物中杀鼠剂占%。农村病人，医源性药物占%，非医源性毒物占%。不同来源具体中毒原因见表3。农村和城市比较差异有统计学意义。表3 城市和农村中毒原因比较
3 讨论
　中毒原因
中毒原因主要以误服为主占%，主要是儿童自行将药物当成食物吃，或手抓了药物之后残留于手，又将手放入口中引发中毒。排在第二位的是家长错用或用药过量占%，排在第三位的是赌气或自杀性服用与小儿自行用药过量占%。从性别看，1～10岁组男孩多于女孩，这与男孩性格普遍好动有关，但进入10岁以后，女孩比例明显多于男孩。
家长不了解儿童用药知识，一些家长在孩子生病时不去医院看病，自作主张给孩子服用成人药或大剂量的用药，或几种药物同时服用，或服用过期药物，引起中毒。甚至有的家长将用法或药物看错，将1/4片看成4片给小孩喂服，将洗衣粉和老鼠药当成奶粉或药物给孩子喂服等，因家长的无知和疏忽给孩子造成极大的伤害。另外大一点的小孩对药物一知半解，天真的以为药物吃得越多，好得就越快，将几种药物随便的同服和加大剂量服用。这些主观错用、错服和乱服是儿童中毒不可忽视的因素。
　不同年龄中毒原因分析
中毒年龄以1～6岁最多，占%。 1岁以内，家长错用或用药过量比例较大，占%；1～3岁以误服为主，占%；4～6岁仍以误服为主占%；7～10岁误服与主观原因中毒比例基本相当；10岁以上，赌气自杀占%，好奇服用占%，小儿自行加大剂量服用引发中毒占%，这一年龄段主动服药比例共占%。据报道，近年来主动服药有增加趋势［3］。因好奇服用药物中毒引发中毒病例中，多是两个以上的小孩因好奇而共同服用，同时引发中毒。因幼儿园管理缺陷，有5个小孩同时服鼠药中毒。
缺乏儿童意外伤害意识，导致粗心大意，对儿童照顾不周，是导致儿童药物中毒的主要原因，特别是1～6岁的低年龄幼儿。本组病例中这一年龄段的孩子有321例属误服药物，比例达%。这一年龄段的孩子，好奇好动没有危险意识，对各类物品无辨别能力，把有毒有害物质当食品或水误服，再加上家中的药品、毒物保管不善，致使孩子很容易拿到药物和毒物，趁大人不注意，随便乱服，这是造成儿童中毒的最主要原因。
　　　中毒种类分析
医源性药物中毒涉及种类繁多，其中精神类药物占%。据报道，近10年来儿童的精神类药物中毒增加了11%［1］。这与社会压力大，家庭储备药物种类变化相关。非医源性毒物中毒中，以农药和杀鼠剂中毒为主，占%。城市病人以医源性药物中毒为主占%，非医源性毒物中绝大部分为杀鼠剂中毒。农村病人以非医源性毒物中毒为主占%。
　中毒原因与来源分布分析
城市和农村中毒患儿均以误服为主，分别占%和%，其中城市病人80%为误服医源性药物，而农村病人%为误服非医源性毒物中毒。家长错用或用药过量、好奇服用和小儿自行用药过量比例中城市均高于农村。值得一提的是，本组病例中有9例是因好奇而与其他小孩同服药物引发中毒，另外还有一部分小儿中毒是由于不正当要求未被满足，或成绩不好或心理压力过重等而有意服毒自杀，这是儿童中毒的重要危险因素之一。
4 预防建议
从以上儿童中毒的原因、年龄、种类等来看，若能引起家长、医务工作者、幼儿园、学校、儿童本身及全社会的重视，儿童中毒是可以避免的。就本文儿童中毒的各具体原因进行分析，应从以下几个方面做好预防工作
家长应妥善保管好家中的常备药物，将常用药物上锁保管，定期清理药箱，将过期药丢弃在安全的地方。在孩子生病时应尽量在儿科医师和药师的指导下用药，用药前应仔细检查药物及其有效期，不要随意加量或滥用成人药，要对乱用、错用或加大剂量服用药物的危害有一个清醒的认识。
家长、学校和幼儿园的老师应尽到监护责任，将老鼠药、农药等有毒物质妥善保管。老鼠药应放在隐蔽、孩子绝对不能拿到的地方，并且要及时的进行清理，避免孩子误服。不要将农药等有毒物质存放在食品或饮料的容器内，并且必须放在孩子不能拿到的地方，用后的空农药瓶不能随意乱扔，以免孩子捡玩，特别是在农药中毒的高发区农村，应加大力度普及安全合理使用农药和贮存农药的知识，严禁将农药与粮食、蔬菜等混放在一起，盛过农药的器皿不能再做它用，这是减少农药中毒的有效措施。
家长应加强对低龄儿童的监管，低龄儿童必须有专人看护，学校应该给大一点的孩子传授一些必要的健康知识和用药知识，增强其辨别能力，让孩子对药物有一个清楚和正确的认识。
家庭、学校和社会各方面都需要重视和预防儿童的自杀行为，现均为独生子女家庭，多数儿童都是以自我为中心，感情脆弱，再加上学习压力较大，一旦某些物质要求得不到满足，受点委屈或考试成绩不理想，均可能产生自杀心理和行为，因此应特别注意加强对学龄儿童的思想品质和健康心理教育，尤其对进入青春期的孩子应特别注意沟通，随时掌握其心理动向，给予及时的引导帮助，使其安全的度过疑惑期。
加强对基层儿科医师的培训，尽早发现，尽早治疗，对急危重症患者应及时转上级医院救治，并普及儿科网点，让农村等广大边远地区的儿童也能得到及时的救治。
一旦发现儿童误食了药物或毒物，在送医院之前家长可先用手指刺激孩子咽喉部，使滞留在胃里的药物尽快吐出来，以减少药物或毒物的吸收，并及时送医院，同时一定要带上所误服药物或毒物的瓶子或包装，以便及时鉴定中毒物质的性质，便于医生及时进行针对性治疗。
相信通过全社会的共同努力一定会减少儿童中毒事件的发生。
【参考文献】
［1］ 李 海.儿童中毒影响因素分析及其干预的研究进展［J］.疾病控制杂志,2006,10(1):72-75.
［2］ 匡凤梧,卢仲毅.小儿急性中毒判断思路和救治技术［J］.中国实用儿科杂志,2005,20(4):195-196.
［3］ 何长生,李德亮,王 寒,等.儿童中毒种类及原因10年变迁［J］.实用儿科临床杂志,2002,17(13):143.