第四节-后天性心脏病I.ppt

后天性心脏病后天性心脏病-影像影像(yn xin)(yn xin)诊诊断断I漯河医专二附院影像(yn xin)科 孙英杰 1第一页，共五十一页。一、冠状动脉一、冠状动脉一、冠状动脉一、冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)硬化性心脏病，冠心硬化性心脏病，冠心硬化性心脏病，冠心硬化性心脏病，冠心病病病病n n【疾病概要】n n 冠状动脉粥样硬化使血管狭窄，导致冠脉狭冠状动脉粥样硬化使血管狭窄，导致冠脉狭 窄或阻塞导致心肌缺血缺氧引起窄或阻塞导致心肌缺血缺氧引起(ynq)(ynq)心脏病。心脏病。主要累及冠脉主干及大分支，导致心肌缺血、急主要累及冠脉主干及大分支，导致心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤等。性心肌梗死、室壁瘤等。临临床表床表现为现为心心绞绞痛、心律失常等。痛、心律失常等。第二页，共五十一页。第三页，共五十一页。n n【影像学表现】n n 1.冠状动脉狭窄：X线：多无异常征象(zhngxing)(zhngxing)，少数冠状动脉钙化影。DSA:是冠脉狭窄诊断金标准，病变段狭窄、闭塞。MSCT和EBCT：可精确测量冠状动脉的直径，显示粥样斑块，但对钙化性斑块的狭窄，存在扩大的评估可能。MRI：可显示冠状动脉主干的狭窄，对钙化不敏感，可预测危险性斑块。第四页，共五十一页。冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)硬化性心脏病硬化性心脏病硬化性心脏病硬化性心脏病 第五页，共五十一页。男，男，5252岁，外院确诊岁，外院确诊(quzhn)(quzhn)前壁心肌梗死后前壁心肌梗死后1010月，再月，再发胸闷发胸闷1 1月。月。CTCT示冠心病，单支病变：前降支局限性示冠心病，单支病变：前降支局限性狭窄（箭头）。狭窄（箭头）。VRVRMIPMIPCPRCPR第六页，共五十一页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)狭窄、闭塞狭窄、闭塞男，男，4141岁，急性心肌梗死，岁，急性心肌梗死，PTCAPTCA术后术后2 2年。年。CTCT示冠心病，右冠自中段起完全示冠心病，右冠自中段起完全(wnqun)(wnqun)闭塞（箭头）闭塞（箭头）,左心室下左心室下后壁陈旧心肌梗塞。后壁陈旧心肌梗塞。RCA闭塞闭塞(bs)RCA闭塞闭塞第七页，共五十一页。男，男，4646岁。支架岁。支架(zhji)(zhji)植入术后半年。植入术后半年。CTACTA显示前降支、回旋显示前降支、回旋支和右冠多个支架通畅。支和右冠多个支架通畅。第八页，共五十一页。男，男，4343岁。急性心肌梗死，冠状动脉支架岁。急性心肌梗死，冠状动脉支架植入术后植入术后2 2年。年。CTCT表现为前降支支架远端重度表现为前降支支架远端重度狭窄，支架内新生狭窄，支架内新生(xnshng)(xnshng)斑块（箭头）。斑块（箭头）。第九页，共五十一页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)搭桥术后搭桥术后,桥血管通畅桥血管通畅第十页，共五十一页。心心心心脏脏脏脏(xn(xnzng)zng)电电电电影影影影心心心心脏脏脏脏(xn(xnzng)zng)灌灌灌灌注注注注心心心心脏脏脏脏(xn(xnzng)zng)延延延延迟迟迟迟增增增增强强强强心肌梗死心肌梗死第十一页，共五十一页。心心心心脏脏脏脏延延延延迟迟迟迟(yn(ynch)ch)增增增增强强强强心心心心脏脏脏脏(xn(xnzng)zng)电电电电影影影影心肌梗死(xn j n s)合并心尖部血栓第十二页，共五十一页。室室 壁壁 瘤瘤 第十三页，共五十一页。第十四页，共五十一页。二、高血压性心脏病二、高血压性心脏病二、高血压性心脏病二、高血压性心脏病n n【疾病概要】n n 病理：n n 全全身身小小动动脉脉广广泛泛痉痉挛挛，周周围围血血流流阻阻力力增增高高(znggo)(znggo)，动动脉脉血血压压增增高高(znggo)(znggo)，左左室室后后负负荷荷（压压力力负负荷荷）增增加加，左左室室肥肥厚、扩大，或厚、扩大，或/和左心功能不全和左心功能不全n n 临床：n n 头头晕晕、头头痛痛、耳耳鸣鸣，左左心心衰衰时时出出现现呼呼吸吸困困难难、端端坐坐呼吸、咳血、心绞痛等。呼吸、咳血、心绞痛等。第十五页，共五十一页。【影像学表现】【影像学表现】X X线：线：1.“主动脉型主动脉型”：主动脉结突出；心腰凹陷；心左主动脉结突出；心腰凹陷；心左缘下段向左扩展缘下段向左扩展；2.胸主动脉扩张、迂曲、延长胸主动脉扩张、迂曲、延长；3.晚期：左室失代偿而显著扩大；4.心脏搏动(bdng)增强，若减弱则为左心功能不全。CTCT、MRIMRI：显示左心室及主动脉径线显示左心室及主动脉径线 左室心肌可均匀性增厚左室心肌可均匀性增厚第十六页，共五十一页。高血压高血压主动脉迂曲主动脉迂曲(yq)(yq)、扩张、扩张17第十七页，共五十一页。高血压型心肌病高血压型心肌病代偿代偿(di chn(di chn)期期第十八页，共五十一页。高血压型心肌病高血压型心肌病失代偿失代偿(di chn(di chn)期期第十九页，共五十一页。第二十页，共五十一页。三、风湿性心脏病三、风湿性心脏病【疾病概要】【疾病概要】包括风湿性心肌炎、风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病。前者(qin zh)缺乏影像特征表现，后者累及瓣膜，主要为主要为二尖瓣，二尖瓣，其次为主动脉瓣，瓣膜可狭窄或/和关闭不全。临床表现：轻者无症状，重者二尖瓣狭窄时易疲劳，劳力性呼吸困难、咯血等。二尖瓣关闭不全时心悸、气短、左心衰竭等。第二十一页，共五十一页。血液血液(xuy)动力学动力学第二十二页，共五十一页。影像影像(yn xin)表现表现X线线:1、二尖瓣狭窄：心影(xn yn)呈“二尖瓣”型：肺动脉段突出、左心房大、右心室大；左心室及主动脉结小，肺淤血等。2、二尖瓣关闭不全：轻者正常或轻度肺淤血，左心房、左心室轻度增大；重者左侧房、室增大明显，常伴右心室增大。第二十三页，共五十一页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)-“梨形心梨形心”肺动脉段突出(t ch)；左心房大右心室大；主动脉结小正位正位正位正位(zhn(zhn wi)wi)侧位侧位侧位侧位第二十四页，共五十一页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)-“梨形心梨形心”肺动脉段突出(t ch)；左心房大右心房、室大；主动脉结小第二十五页，共五十一页。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全第二十六页，共五十一页。三腔及四腔心层面电影示二尖瓣瓣尖增厚，开放(kifng)受限（狭窄狭窄），可见高速血流影；左心房内可见明显反流低信号影（关闭不全关闭不全）第二十七页，共五十一页。主动脉瓣返流主动脉瓣返流LALALVLV A ALA,LA,左房左房左房左房LVLV，左室，左室，左室，左室A A，主动脉主动脉主动脉主动脉第二十八页，共五十一页。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)影像显示(xinsh)肺淤血、左房室增大，临床心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，可诊断二尖瓣狭窄。影像显示肺淤血、左房室增大，右心室增大，临床心尖部闻及收缩期杂音，可诊断二尖瓣关闭不全。若有上述影像异常，临床心尖部闻及双期杂音为二尖瓣狭窄伴关闭不全。第二十九页，共五十一页。第三十页，共五十一页。四、肺源性心脏病四、肺源性心脏病【疾病概要【疾病概要(giyo)】由于慢性胸肺疾病引起肺动脉压增高肺动脉压增高，导致右心室右心室肥肥厚厚、扩大、心功能不全。临床：咳嗽、咯痰、心悸、咯血等。合并右心功能不全右心功能不全时心慌、气急、呼吸困难、发绀、肝大、腹水、下肢水肿等。第三十一页，共五十一页。第三十二页，共五十一页。肺心病影像肺心病影像(yn xin)(yn xin)表现表现胸部胸部X线线:1、肺部表现可有慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化，胸膜肥厚等2、肺高压肺高压(goy)：肺动脉段隆突、右下肺动脉增粗3、右心室增大右心室增大CT、MRI：肺部病变、肺动脉增粗、右心室壁增厚等第三十三页，共五十一页。肺心病肺心病 慢支、肺气肿慢支、肺气肿慢支、肺气肿慢支、肺气肿肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉段突出(t ch)(t ch)、右下肺动脉干增粗、右下肺动脉干增粗、右下肺动脉干增粗、右下肺动脉干增粗；右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大第三十四页，共五十一页。肺心病肺心病 慢支、肺气肿慢支、肺气肿慢支、肺气肿慢支、肺气肿肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉段突出(t ch)(t ch)；右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大第三十五页，共五十一页。第三十六页，共五十一页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)影像见肺动脉高压、右心室增大，结合(jih)慢性肺部疾病病史可诊断。第三十七页，共五十一页。第三十八页，共五十一页。五、心肌病五、心肌病第三十九页，共五十一页。第四十页，共五十一页。扩张性心肌病扩张性心肌病病因病因 特发性、家族遗传性特发性、家族遗传性 持续病毒感染持续病毒感染 围生期、酒精中毒、抗癌药物或其他围生期、酒精中毒、抗癌药物或其他预后预后(yhu)症状出现后症状出现后5年生存率年生存率40%充血性心力衰竭出现频率高，提示预后不良充血性心力衰竭出现频率高，提示预后不良第四十一页，共五十一页。扩张型心肌病扩张型心肌病-左室扩大左室扩大(kud)为主型为主型第四十二页，共五十一页。扩张型心肌病扩张型心肌病-全心性全心性(xnxng)扩张扩张第四十三页，共五十一页。CASE左室各节段收缩运动明显减弱(jinru)，心肌收缩率明显降低。二尖瓣见明显反流低信号，提示关闭不全第四十四页，共五十一页。第四十五页，共五十一页。肥厚肥厚(fi hu)(fi hu)性心肌病性心肌病临床临床最常见的心肌病之一多见于青少年-年轻人猝死(c s)的常见原因家族多基因遗传病（50%常染色体显性遗传，40%自发基因突变）常见症状：心悸、气短、头痛、头晕，少数晕厥甚至猝死（心律失常或左室流出道狭窄）。第四十六页，共五十一页。肥厚肥厚(fi hu)(fi hu)性心肌病性心肌病第四十七页，共五十一页。肥肥厚厚(fi(fi hu)hu)性性心心肌肌病病第四十八页，共五十一页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)“SAMSAM”征征征征梗阻性梗阻性梗阻性梗阻性HCMHCM第四十九页，共五十一页。第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结后天性心脏病-影像诊断I。主要累及冠脉主干及大分支，导致心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤等。CT表现为前降支支架远端重度狭窄，支架内新生斑块（箭头）。室 壁 瘤。1.“主动脉型”：主动脉结突出。包括风湿性心肌炎、风湿性心瓣膜病。临床表现：轻者无症状，重者二尖瓣狭窄时易疲劳，劳力(lol)性呼吸困难、咯血等。重者左侧房、室增大明显，常伴右心室增大。三腔及四腔心层面电影示二尖瓣瓣尖增厚，开放受限（狭窄），可见高速血流影第五十一页，共五十一页。