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慢性咳嗽患者的就诊心理及其护理

　　【关键词】 慢性咳嗽患者
　　慢性咳嗽患者咳嗽病程均超过8周，多为咳嗽变应性哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎及食管反流等病因引起［1］。因为此类病症常不易及时确诊，患病时间长，患者基本都有反复多次到医院就诊的经历。而且疗效大多不佳，因此心理特征非常复杂。这些就诊时的心理状态既有积极的一方面，但也有很多对疾病的正确诊治不利。所以，掌握患者的心理特征，给以正确的心理护理，并给予适当的宣教和指导，对治疗疾病非常重要。对近2年门诊就诊的125例慢性咳嗽患者进行了心理特征分析，并对其相应的护理进行了探讨。
1 心理特征
　怀疑心理 当咳嗽持续长达8周以上成为慢性咳嗽时，患者都不可避免地会产生怀疑心理，特别是久治不愈时更是如此。他们的怀疑针对诊断和治疗两个方面。不少患者因耳闻目睹了一些肺癌、肺结核等咳嗽的疾病的表现，知道这些疾病是长时间地咳嗽，觉得自己的病情与之非常相似，常怀疑自己也患了肺癌，只是医生隐瞒真相不告诉自己，这些怀疑心理会随着病状的经久不愈由最初的稍有怀疑渐渐变得比较强烈，对医生的信任逐渐下降，产生对疾病诊断和治疗十分不利的影响。患者常怀疑医生没有用最好的药给他治疗，主动提出要输液或要求医生给出更有效的治疗方案。也有患者多处求医，先听各家医院的说法或诊断，再自己综合，当发现各家医院的诊断各不相同时更是加重了患者的怀疑，使患者对治疗的顺从性下降，甚至是放弃治疗。当被诊断为咳嗽变应性哮喘等之后，治疗有效，症状减轻或缓解，但医生告之仍要继续较长时间的治疗，患者常碍于面子并不当场做更多地询问，而是自作主张将药物放在一边并不认真执行医嘱。
　焦虑心理 慢性咳嗽若久治不愈，特别是采用了多种药物和方法治疗，花了不少医药费用之后仍未见显着疗效的患者，都会产生焦虑的心理，担心疾病将来的结果和可能花费的大量医疗费用，埋怨医护人员所做的措施不力、药物无效，或者埋怨医护人员对自己麻木不仁或见死不救，埋怨其对自己不够重视，易与医务人员发生纠纷和冲突；包含有紧张、焦急等心理因素，所以不利于诊断治疗。频繁、慢性的咳嗽和诊治无效的经历容易给患者带来较大的精神压力，可以严重影响到患者的睡眠、工作、学习和人际交往，使患者产生不同程度的焦虑。而焦虑又可能诱发或加重咳嗽症状［2］。
　恐惧心理 多数患者都对慢性咳嗽有一定的恐惧心理，特别是出现夜间阵咳影响睡眠，疾病对患者的长期折磨，以及虽经治疗但久治不愈，对医生的诊断和治疗产生怀疑之后，对疾病的预后感到悲观，恐惧心理会逐渐增强，误以为自己患了肺癌等难治之症，容易联想到将会出现更加严重的症状，因而更加恐惧和不安，使他们失去信心。少数患者可恐惧至极而出现绝望的心理。恐惧产生的早晚和持续时间个体差异较大，有的可持续数日或更长时间，恐惧的程度也很不相同。恐惧心理产生的主要原因在于医生诊断的正确性及治疗的有效性等方面存在缺陷，另与患者对咳嗽的原因认识不足，与自己要注意的方面认识不够有关。如果不能有效地缓解症状，患者的恐惧心理难以消除。
　放任心理 经过长期治疗，病情无明显变化的患者，他们以前所抱的希望不成现实，为疾病所做的努力似乎都无济于事，因此他们认为反正病是好不了，易产生放任心理，这是一种消极对疾病治疗不利的心理，但严重程度不及绝望心理。此类患者往往任病情发展，对疾病的治疗不积极，即使咳嗽影响了工作、生活和休息也习以为常，得过且过。这种心理常与怀疑心理同时存在。
　　2 护理
　心理护理 患者所有的心理问题一方面来自于对诊断的不明确，或者说对某些心里担心和恐惧的疾病没有明确排除，另一方面来自于治疗效果的不显着，或反复多次地发作。医护人员要满足患者的心理需求，适当的辅助检查，找到诊断的可靠依据和排除患者所担心的疾病，让其消除怀疑，减轻焦虑，缓解恐惧心理，树立信心，配合治疗。对心理问题严重的患者可辅以心理咨询或精神干预，适当应用抗焦虑药物。因而医护人员对患者必须十分关怀和体贴，让患者了解慢性咳嗽是可以控制和缓解的，解释在规范的治疗和医生的监控之下一般并无生命危险和严重后果，从而使患者获得心理上的放松，并促使患者与医护人员密切配合，并找出和避免接触诱发因素，遵循治疗方案以达到症状的完全控制症状。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。不能一味凭患者自己的感觉要求输液或使用抗生素，因为这样不但无效而且还会因此更加有精神压力。医护人员要告之患者治疗的几个阶段，如慢性咳嗽中最常见的咳嗽变应性哮喘，其治疗必须先达到症状全部消失，然后还须继续按原方案治疗3个月以上才能调整治疗方案或停药。所以要求患者必须遵守医嘱，不能由患者的其放任心理而中断治疗。
　指导患者自我护理 宣教和指导患者进行生活方面的自我护理。坚持清淡而易于消化的饮食，多饮水。避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物和咖啡，禁烟酒。避免食用对咽喉部有刺激的食物如辣椒、生姜、咸菜等。避免接触香烟、蚊香、油漆、粉尘等可能诱发咳嗽的吸入性物质。增强免疫力，适当体育活动，防寒，以减少感冒诱发咳嗽。有不少慢性咳嗽与过敏因素相关，所以要慎食海鲜、鱼虾类，一旦有发生症状复发或原症状加重则应在以后禁食此类食物。宜升高床头采用高枕卧位，注意居室通风。
［参考文献］
1 中华医学会呼吸分会.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2005，28：737-744.
2 徐小文.咳嗽变异性哮喘的护理体会.第一军医大学分校学报，2005，26：145.