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CR、CT、MRI在骨肿瘤诊断中的临床价值

　　作者：李慎江，蔺大伟，刘德斌，史家明　张艳，孙景春，朱岩，朱峰，徐向东，崔学峰，梁文杰
【关键词】 骨肿瘤
　　摘 要：［目的］评价计算机X线摄影、CT、磁共振成像在骨肿瘤诊断中的临床价值。［方法］回顾分析55例经病理证实的影像学资料，其中55例均有CR平片，21例CT扫描，20例做了MRI检查。［结果］55例中51例CR片清晰显示骨质改变，40例CR片清晰显示病灶边界，20例CR片清晰显示骨膜反应，19例CR片清晰显示病灶内有大小不一钙化。21例行CT扫描病例均清晰显示骨质改变、病灶边界、病灶内有大小不一钙化，8例清晰显示骨膜反应。20例做了MRI检查病例均清晰显示病灶边界及软组织肿块，8例显示相应骨髓水肿。［结论］CR片仍为骨肿瘤的首选检查方法，CT较好显示了肿瘤的范围及细微结构，MRI对显示肿瘤的范围、软组织肿块及相应骨髓水肿有明显优势。三者相结合有助于骨肿瘤的诊断。
关键词：骨肿瘤； CR； CT； 磁共振成像
Abstract：［Objective］To investigate the clinical value of computed radiography,computed tomographyand magnetic resonance imagingin bone tumor［Method］Fiftyfive patients with histologically confirmed bone tumor underwent imaging examinations55 patients were performed CR,21 CT and 20 MRI［Result］CR of 51 patients clearly revealed bone changesCR of 40 patients well showed marginal of tumor20 tumors appeared periosteal reaction onCR and 19 calcification on CRCT scan of 21 patients clearly depictedbone changes,marginal and calcification and CT scan of 8 revealed periosteal reactionMRI scan of 20 patients showed margin of tumor and softtissue mass and bone marrow edema was prominent in 8 patients［Conclusion］CR is the first choice of imaging approach for born tumorCT well reveal the extent and minute structure of the bone tumorThe extent,softtissue mass and bone marrow edema are more dramatically demonstrated on MRI imagingCR,in addition to CT and MRI,is helpful in diagnosis of bone tumor
Key words：Bone tumor; CT; Computed radiography; Magnetic resonance imaging
骨肿瘤占全身肿瘤的2%~3％〔1〕，近年来发病率有上升趋势，影像诊断在骨肿瘤的诊断中占重要地位。随着科技的发展，影像设备近年来有了突飞猛进的发展。目前，CR、CT和MRI在国内已较普及。如何更好的把这些先进设备用于骨肿瘤的诊断就成为骨肿瘤影像诊断的重要课题。本研究的目的就是为了评价CR、CT、MRI在骨肿瘤诊断中〔1〕的临床价值。
1 材料与方法
11 病例资料
筛选出2004年12月～2006年1月间连续受检的骨肿瘤患者共55例，其中骨髓瘤3例：男2例，女1例，平均515岁；骨软骨瘤6例：男4例，女2例，平均175岁；转移13例：男7例，女6例，平均505岁；滑膜骨肉瘤2例：男2例，平均31岁；骨巨细胞瘤8例：男4例，女4例，平均355岁；血管瘤4例：男2例，女2例，平均435岁；骨肉瘤5例：男2例，女3例，平均245岁；非骨化性纤维7例：男1例，女6例，平均205岁；尤文氏肉瘤2例：男1例，女1例，平均105岁；软骨母细胞瘤2例：男1例，女1例，平均16岁；纤维瘤1例：男，175岁；骨脂肪瘤1例：男，55岁；良性纤维组织细胞瘤：男，59岁。所有病例均经手术或穿刺活检病理证实。
12 影像学检查
采用GE PathSpeed CR，Kodak 8100干式激光打印机，日本岛津630 mA X线机，影像板大小为35 cm×43 cm,35 cm×35 cm,24 cm×30 cm。 CT采用PhilipsSecura螺旋CT机，球管电压120~140 kV，球管电流140~280 mA；层厚、间隔5～10 mm，常规软组织窗，骨窗重建。 MRI采用Simens Tnoves 15超导磁共振机，颈线圈、腰线圈、体线圈，行SE序列T1WI、T2WI和STIR扫描，行轴、矢和冠状方向成像，层厚5~8 mm，层间距05~10 mm，T1WI TR／TE=460~490／12 ms，T2WI TR/TE=3 200~4 000／100～120 ms，STIR TR／TI／TE=2 000～2 200／120／35 ms。
2 结 果
21 CR片表现
55例中51例CR片清晰显示骨质破坏、增生、硬化，但较小脊柱肿瘤CR片对骨质改变显示很困难，本组病例中有4例CR片未能显示骨质改变。40例CR片清晰显示病灶边界，但脊柱、颅底、骨盆等结构复杂部位的较小肿瘤CR片显示病灶边界有一定困难。20例CR片清晰显示骨膜反应，即便是细薄的骨膜反应也能清晰显示。19例CR片清晰显示病灶内有大小不一钙化，但较细微的钙化CR片显示有一定困难，本组病例中有2例CR片未能显示针尖样钙化。大部分肿瘤CR片很难显示软组织肿块影。
22 CT表现
21例行CT扫描病例均清晰显示骨质改变、病灶边界、病灶内有大小不一钙化，CT在这些方面有明显优势，即便针尖样的细微的钙化也能清晰显示。8例清晰显示骨膜反应，但对细薄的骨膜反应的显示有一定困难，本组病例中有1例CT未能显示骨膜反应，而CR片上显示有细薄的不规则骨膜反应。大部分肿瘤CT片能显示软组织肿块影，但显示软组织肿块与邻近组织、器官的关系不尽人意。
23 MRI表现
20例做了MRI检查，16例T1WI低信号为主，T2WI高信号为主，4例T1WI低信号为主，T2WI中低信号为主。MRI软组织分辨率高，20例做了MRI检查病例均清晰显示病灶边界及软组织肿块，通过轴、矢和冠状方向成像能清晰显示肿瘤与邻近组织、器官的关系。8例显示相应骨髓水肿，脂肪抑制序列T2WI成像能清晰显示骨髓水肿。但MRI显示钙化不尽人意，不结合CR、CT很难确定是否有钙化。 图1男，59岁，肋骨良性纤维组织细胞瘤 CR片示左侧第8肋骨局部呈膨胀性改变，病灶边界清晰伴周边硬化带，内中可见结节样硬化，未见明显骨膜反应 图2女，50岁，颌骨血管瘤 aCR片示颌骨不规则破坏，病灶边界清晰；bCT片软组织窗示颌骨不规则破坏伴软组织肿块，软组织肿块边界欠清晰;cCT片骨窗示颌骨不规则破坏，骨皮质不完整，内中可见不规则残存骨嵴 图3男，57岁，肺腺癌髂骨转移 a横断T1WI示右侧髂骨骨质不规则破坏伴不规则软组织肿块，T1WI呈低信号;b冠状位T1WI示右侧髂骨骨质不规则破坏伴不规则软组织肿块，T1WI呈低信号;c冠状位T2WI示右侧髂骨骨质不规则破坏伴不规则软组织肿块，T2WI呈高信号
　　3 讨 论
骨肿瘤占全身肿瘤的2%~3％〔1〕，近年来发病率有上升趋势，影像诊断在骨肿瘤的诊断中占重要地位。随着科技的发展，影像设备近年来有了突飞猛进的发展。目前，CR、CT和MRI在国内已较普及。随着骨科学的发展，骨肿瘤的治疗方法越来越多，对影像学也提出了越来越高的要求。如何更好的把这些先进设备用于骨肿瘤的诊断，以尽量满足临床要求就成为骨肿瘤影像诊断的重要课题。
31 CR片在骨肿瘤诊断中的作用
骨骼系统具有良好的天然对比，X线摄影及CT成像的基础是不同组织的密度差，所以在骨肿瘤的诊断中具有重要地位。自从1982年CR系统问世以来，各国厂商竞相开发，目前CR在国内已较普及。CR与传统的增感屏一胶片成像相比，对比度分辨率高，辐射剂量小，成像质量高〔2〕。
CR片在骨肿瘤诊断中的优势：CR片空间分辨率高，对细薄的骨膜反应也能清晰显示。本组病例中有1例CT未能显示骨膜反应，而CR片上显示有细薄的不规则骨膜反应。CR片能清晰显示大部分骨肿瘤造成的骨质改变及大部分病灶内大小不一钙化。CR片显示骨肿瘤立体感好。价格低廉。
CR片在骨肿瘤诊断中的不足：脊柱、颅底、骨盆等结构复杂部位的较小肿瘤CR片显示有一定困难。本组病例中有4例CR片未能显示较小脊柱肿瘤造成的骨质改变。较细微的钙化CR片显示有一定困难。对软组织肿块显示有困难。
虽然CR片在骨肿瘤诊断中有一定的不足，但是CR片在骨肿瘤诊断中有很大优势，尤其是对四肢骨肿瘤，很多情况下能做出正确诊断。CR片仍为骨肿瘤的首选检查方法。
32 CT在骨肿瘤诊断中的作用
CT以其优良的密度分辨率在显示骨肿瘤的征象上有突出的优势〔1、3、4〕，尤其是近年来出现的新一代多排螺旋CT，扫描速度快且具有先进的后处理技术，能以任意角度重建图像，在骨肿瘤的征象的显示上表现出了更大的优势〔1、5、 6〕。
CT在骨肿瘤诊断中的优势：能准确显示骨质改变及病灶边界。即使脊柱、颅底、骨盆等结构复杂部位的较小肿瘤也能明确显示。能准确显示病灶内有大小不一钙化，即使较细微的钙化也能明确显示。大部分肿瘤CT片能显示软组织肿块影。
CT在骨肿瘤诊断中的不足：主要表现在显示有细薄的骨膜反应有一定困难。
CT在骨肿瘤的诊断中具有重要地位，随着多排螺旋CT的普及，CT在骨肿瘤的诊断中的作用将越来越受到重视。
33 MRI在骨肿瘤诊断中的作用
随着MRI越来越普及，MRI在骨肿瘤的诊断中的作用越来越受到重视，很多学者对此也做了很多研究〔4、7~9〕。
MRI在骨肿瘤诊断中的优势:MRI软组织分辨率高且能任意切面成像，在骨肿瘤诊断中有很大的优势。能准确显示病灶范围及软组织肿块。能清晰显示肿瘤与邻近组织、器官的关系。能显示相应骨髓水肿。MRI在骨肿瘤诊断中的不足：主要表现在显示钙化不尽人意。
34 CR、CT、MRI三者相结合在骨肿瘤诊断中的必要性
诊断的依据主要是年龄、部位、骨的改变模式、骨膜反应的模式及肿瘤的组织特征。如何准确充分显示骨的改变模式、骨膜反应的模式及肿瘤的组织特征，就成为骨肿瘤影像诊断的重要课题，也是骨肿瘤影像诊断的最关键的一步。
CR对细薄的骨膜反应的显示有明显优势。对显示大部分骨肿瘤造成的骨质改变及大部分病灶内的钙化也能清晰显示。CT能显示任何部位的骨质改变、病灶内大小不一钙化和软组织肿块。MRI能准确显示病灶范围、软组织肿块、肿瘤与邻近组织器官的关系及相应骨髓水肿。三者相结合，优势互补，有助于骨肿瘤的诊断。
总之，充分利用CR、CT和MRI检查，清晰准确全方位显示骨肿瘤征象，将会提高作者骨肿瘤影像诊断的准确性。
参考文献
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