失眠症心理护理的临床观察.docx

失眠症心理护理的临床观察

　　【关键词】 ,失眠症
［关键词］ 失眠症；护理指导；心理护理
　　Clinic Observation of Insomnia Mental Nursing
　　Key words:Insomnia; Nursing guide; Mental nursing
　　失眠症是睡眠障碍常见的一种表现形式，表现为持续相当长时间对睡眠质量的不满意。我国一般人群中有10%~20％患有失眠症［1］，国外报道达30%～35％［2］。慢性失眠患者常伴有抑郁、焦虑、烦恼和紧张，对自身健康过分关心等，单纯依靠催眠药物难以收到满意效果。为此我们在失眠症临床治疗的基础上辅以心理护理，效果显着，报告如下。
　　1 资料与方法
　　一般资料 2003年5月至2005年3月在我院门诊就诊的患者，符合中国精神疾病分类方案和诊断标准第三办(CCMD3)失眠症的诊断标准，排除患有某种躯体疾病、重性精神障碍及神经症者。随机分为两组，实验组33例，男14例，女19例，年龄19岁~64岁，平均(29．6±14．8)岁，病程2个月~23 a，平均约6个月。对照组31例，男15例，女16例，年龄20岁~62岁，平均(28．7±12．5)岁。两组年龄、性别差异无显着性。
　　方法
　　两组均接受常规的门诊治疗，实验组在上述基础上进行心理护理 具体内容和方法［3］：进行睡眠卫生知识健康教育，让患者了解睡眠的有关知识，知道睡眠需要的时间因人而异，睡眠时间不是睡眠充足与否的最重要指标，睡眠质量更重要。睡眠时间的缩短对个体健康并无大碍，无需渴求8 h。消除失眠引起的继发性焦虑，打断失眠-焦虑-严重失眠的恶性循环，帮助患者建立“睡眠记录本”，让患者每天早晨统计前日睡眠情况，包括上床、起床时间，估计入睡时间、总睡眠时间，每周复诊时帮助患者分析，正确评价睡眠情况，避免患者夸大失眠的程度，建立信心，减轻心理负担。指导患者养成良好的睡眠习惯，恢复正常的睡眠觉醒节律；制订有规律的作息计划，取消午睡，夜间定时就寝，逐步形成正常的睡眠节律。合理安排日常生活，加强体育锻炼。把日间生活安排得生动活泼有趣，晚餐宜清淡，不过饱，不饮夜茶和咖啡。睡前洗热水浴或热水泡脚、按摩等以松弛肌肉和神经，避免进行紧张、兴奋性的活动，比如打扑克、下象棋、无休止的闲聊等。不躺在床上看书和思考问题。早晨及晚餐后适当安排各种形式的体育活动。放松训练：指导患者逐步掌握放松全身的方法，同时让患者把注意力集中于一个愉快的想象的主题。要求患者在家每时每刻进行放松技术的训练，上床后再做一遍放松，复诊时对遇到的问题进行指导。合理用药的心理护理：让患者明白用药的目的不是让睡眠依赖于药物，而是以药物为手段，重建睡眠正常的规律。服用催眠药物应在20 min后上床熄灯睡觉，不宜在床上服药。在医生的指导下使用催眠药物，睡眠好转后果断停药，必要时用非催眠药物作为暗示剂替换，或非催眠药与催眠药协调使用，逐渐停用催眠药。
　　采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定两组患者的睡眠质量 每个被试者在入组时和8周末由经过训练的护士现场指导自行填写，最后对PSQI 7个因子分和一个总分进行比较分析。
　　统计分析 采用SPSS8．0软件包对测查资料进行统计学处理。
　　2 结果
　　实验组心理护理干预后，睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠紊乱、日间功能和总分均有明显改善，其中睡眠质量、入睡时间、睡眠紊乱和总分差异有非常显着的意义。8周后两组比较各项指标实验组均优于对照组，其中睡眠质量、睡眠药物因子分和总分差异有显着意义；同时还显示实验组用药的次数及剂量明显减少，而对照组反而增加。
　　3 讨论
　　睡眠是正常的生理现象，睡眠质量好坏受个体躯体和心理诸因素的影响。失眠症发生各年龄阶段，以脑力劳动、高年龄、高文化程度、离异丧偶、性格内向、家族关系不和睦者发生率高。失眠症患者往往伴有入睡前焦虑，这种怕失眠或失眠带来危害而产生的焦虑对睡眠具有消极影响：一是使夜间生理活动加强，影响中枢神经系统的抑制；二是使人缺乏“睡眠感”，容易错误地估计自己的睡眠状态；三是导致次日白天诸多的心身痛苦症状。有研究发现失眠症患者对睡眠现状的评价有夸大的倾向。因此，对患者的情绪障碍和对睡眠不正确地认识等适合予以心理干预。
　　本研究显示，通过8周的心理护理干预，实验组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠紊乱、日间功能和总体睡眠状况评分均有明显改善。说明在常规治疗的基础上进行心理护理能有效地改善患者睡眠的总体状况，提高患者对睡眠质量的主观评价。放松技术的应用对缩短患者的入睡时间效果明显，患者通过“睡眠记录本”以了解和客观认识自己的睡眠情况，使自己对睡眠状况的评价更接近于事实，有利于帮助患者建立起恢复睡眠节律的信心，按照护理指导的要求建立适合自己的睡眠节律，能有效地促进睡眠质量的改善，日间功能也随之改善。
　　参考文献：
　　［1］ 郝伟．精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：154.
　　［2］ American sleep Disorders Association．The international classification of sleep disorders，diagnostic and coding　Minnesota［M］.American sleep Disorders Association，1990：13．
　　［3］ 郑作祥，谢桂兰，张立兰．临床心理护理［M］．山东科技出版社，1996：7477.