学术讨论—五官科(目赤肿痛-视神经萎缩).ppt

第一节 目赤肿痛(zhn tn)(zhn tn)l一、概述l定义：是一种传染性的眼结膜炎。l西医：流行性（出血性）结膜炎。l中医病名：赤眼、风火眼、天行赤眼l病因病机：多由于外感时疫热所引起。风热之邪侵袭目窍，经气阻滞(z zh)，火郁不宣；素体阳盛，脏腑积热，复感疫毒，内外合邪，循经上扰于目。第一页，共二十七页。二、临床表现l多是双眼先后发病，患病早期，病人感到双眼发烫、烧灼、畏光、眼红，自觉眼睛磨痛，像进入沙子般地滚痛难忍，紧接着眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪，早晨起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开。有的病人结膜上出现小出血点或出血斑，分泌物呈粘液脓性，有时在睑结膜表面形成一层灰白色假膜，角膜边缘可有灰白色浸润(jnrn)点，严重的可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿大等全身症状。l 辨证分型：风热外袭：白睛红赤，沙涩灼热，羞明流泪，眵多清稀，头额胀痛，舌红、苔薄白或薄黄，脉浮数 热毒炽盛：白睛红赤，胞睑肿胀，羞明流泪，热泪如汤，眵多胶结。头痛心烦，口渴引饮，溲赤便结。第二页，共二十七页。三、治疗(zhlio)(zhlio)方法l（一）基本治疗l治则：疏散风热、泻火(xi hu)解毒。以眼区局部取穴为 主。只针不灸，泻法。l处方：攒竹、瞳子髎、太阳、合谷、太冲l方义：l加减：风热外袭：风池、曲池；热毒炽盛：大椎、侠溪、行间。l操作：刺攒竹穴时，针尖若朝下刺向睛明穴则不宜刺深，若向外刺则可透丝竹空。第三页，共二十七页。三、治疗(zhlio)(zhlio)方法l（二）其他疗法 1、刺络拔罐：太阳 2、挑刺：在两肩胛之间找丘疹反应(fnyng)点挑治，或 在大椎及其旁开0.5寸处、太阳、印 堂、上眼睑等处选点挑治。3、耳针：取眼、目1、目2、肝 第四页，共二十七页。临床需注意的几个(j)(j)问题l注意用眼卫生。不与有红眼病的人共用毛巾、脸盆、洗脸水和手帕等。l患者的洗漱和擦拭物品要专用，尤其(yuq)在集体场所，更要做好各项隔离工作。l致病源是细菌或病毒。治疗时，要在医生仔细检查后，有针对性地应用抗细菌、抗病毒的药物，怕光的患者可戴深色眼镜，但不必把红眼包扎起来。第五页，共二十七页。第二节 麦粒肿l一、概述l定义：眼胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形 似麦粒(mi l)。l西医：外睑腺炎。l病因病机：多因风热之邪客于胞睑，火烁津液，变生疖肿；或脾虚湿热，上攻于目，热毒壅阻于胞睑而发肿痛。第六页，共二十七页。二、临床表现l得病时，眼睑局部红肿、充血和触痛，近睑缘部位可触到硬结，有时耳前淋巴结肿大并有触痛，甚至有怕冷、发热、全身不适等症状。数日后毛囊根部出现黄色脓点，脓排除后症状逐渐好转而痊愈。l辨证分型：风热外袭：针眼(zhnyn)初起，痒痛微作，局部硬结微红 肿，触痛明显。伴有风热表证 热毒炽盛：胞睑红肿，硬结较大，灼热疼痛，有 黄白色脓点，白睛壅肿，口渴喜饮 脾虚湿热：针眼反复发作，但症状不重，面色少 华，好偏食，腹胀便结第七页，共二十七页。三、治疗(zhlio)(zhlio)方法l（一）基础(jch)治疗l治则：祛风清热、解毒散结。以眼区局部取穴为 主。只针不灸，泻法。l处方：攒竹、太阳、二间、内庭l方义：二间、内庭荥穴，清热散结l加减：风热外袭：风池、合谷；热毒炽盛：大椎、曲池、行间；脾虚湿热：三阴交、阴陵泉；麦粒肿若在上睑内眦部：睛明；在外眦部：瞳子髎、丝竹空；在两眦之间：鱼腰；在下睑者：承泣、四白。l操作：攒竹最宜透鱼腰、丝竹空。第八页，共二十七页。三、治疗(zhlio)(zhlio)方法l（二）其他疗法(lio f)1、刺络拔罐：大椎 2、挑刺：在肩胛区第17胸椎脊突两侧找淡红 色丘疹或敏感点，用三棱针点刺，挤出粘液或血水（反复挤35次）；亦可挑断疹点处的皮下纤维组织。3、耳针：眼、肝、脾、耳尖 第九页，共二十七页。临床(ln chun)(ln chun)需注意的几个问题 l如果加压挤脓，细菌、毒素容易倒流到颅内，引起眼眶蜂织炎、海绵栓塞的严重并发症，重者可危及生命，所以长“针眼”时，切忌挤压。l治疗(zhlio)期间注意休息，不吃刺激食物，多饮水并保持大便通畅。第十页，共二十七页。第四节 眼睑(ynjin)(ynjin)瞤动 l一、概述l定义：因气血不和而致眼睑不自主牵拽跳动的病症。l西医(xy)：眼轮匝肌痉挛。l病因病机：气血衰弱、筋脉失养、血虚生风。久病、过劳、情志不遂等损伤心脾、气血两虚，筋肉失养，以致筋惕肉瞤肝脾血虚，日久生风，虚风内动，牵拽胞睑而振跳。第十一页，共二十七页。二、临床表现l眼睑不自主频繁振跳，重者可牵动口角乃至面颊部肌肉发生抽动。在情绪紧张、疲劳、久视、睡眠不足等情况下加剧，入睡(rshu)后消失。l辨证分型：心脾两虚：胞睑跳动，时疏时频，劳累或紧张 时加重，怔忡健忘，纳差乏力，面白无华 或萎黄，唇色淡白，舌淡，脉细弱 血虚生风：病程较长，胞睑振跳频繁，牵拽面 颊口角，眉紧肉跳，头昏目眩，心烦失眠，苔薄，脉弦紧第十二页，共二十七页。三、治疗(zhlio)(zhlio)方法l（一）基本治疗l治则：补益心脾、养血熄风。以眼区局部和手、足 阳明经腧穴为主。心脾两虚者针灸并用，补 法；血虚生风者以针刺为主，平补平泻。l处方：四白、攒竹(zn zh)、丝竹空、合谷、太冲、三阴交、足三里 l方义：三阴交、足三里-补脾胃、生气血l加减：心脾两虚者：心俞、脾俞；血虚生风者：血海、肝俞；上胞振跳：睛明、鱼腰；下胞振跳：承泣、颧髎。l操作：攒竹与丝竹空互相透刺，或分别透鱼腰穴；四白最好刺入眶下孔中。第十三页，共二十七页。三、治疗(zhlio)(zhlio)方法l（二）其他疗法 1、耳针：眼、神门、肝、心、脾 2、头针：枕上正中线、枕上旁线 3、穴位注射：翳风、阳白、下关、足三里 药物(yow)：丹参注射液 维生素B族注射液 第十四页，共二十七页。第五节 近视(jnsh)(jnsh)l一、概述l定义：以看近物清晰(qngx)、视远物模糊为主要特征 的一种眼病。l发生的原因：与先天遗传和不良用眼习惯有关。l中医学认为本病多因先天禀赋不足，后天发育不良，劳心伤神，心阳耗损，使心、肝、肾气血亏虚，加上用眼不当，使目络瘀阻，目失所养而致。第十五页，共二十七页。二、临床表现l视近清晰，视远模糊，视物昏渺，视力减退。l分类：轻度、中度、高度(god)l辨证分型：肝肾亏虚：视物昏暗，眼前黑花飞舞，头昏耳 鸣，夜寐多梦，腰膝酸软，舌偏红 少苔，脉细 脾气虚弱：视物易疲劳，目喜垂闭，食欲不 振，腹胀腹泻，四肢乏力，舌淡苔白，脉弱 心阳不足：神疲乏力，畏寒肢冷，心烦，失眠 健忘，舌淡苔薄，脉弱第十六页，共二十七页。三、治疗(zhlio)(zhlio)方法l（一）基本治疗l治则：补益肝肾、健脾强心、养血明目。以眼区局部和足阳明、足少阳经腧穴为主针灸并用，补法。l处方：睛明、承泣(chn q)、四白、太阳、风池、光明l方义：风池-与眼络相连 疏调眼络，养肝明目 光明-与肝相通l加减：肝肾亏虚：肝俞、肾俞、太冲、太溪；脾虚气弱：脾俞、胃俞、足三里、三阴交；心阳不足：心俞、膈俞、内关、神门。l操作：眼区穴位要注意。第十七页，共二十七页。三、治疗(zhlio)(zhlio)方法l（二）其他治疗 1、皮肤(p f)针：眼区和风池 2、耳针：眼、肝、肾、心、神门 3、头针：枕上旁线、枕上正中线 4、激光照射：第十八页，共二十七页。第六节 斜视(xish)(xish)l一、概述l定义：指双眼注视目标时黑睛向内或向外偏斜的 眼病。l多见于儿童。l西医：麻痹性斜视。l中医学认为，本病多因脾胃之气不足，络脉空虚(kngx)，风邪乘虚侵袭，目系拘急而成；或肾阴亏虚，肝风内动；亦或外伤、气血瘀滞，经筋驰缓，目珠维系失衡而致。第十九页，共二十七页。二、临床表现l以一眼或双眼黑睛向内或向外偏斜。l辨证分型：风邪袭络：发病急骤，伴有眼痛，上睑下垂，头痛发热 肝风内动：头晕目眩，耳鸣，面赤心烦(xnfn)，肢 麻震颤 瘀血阻络：有外伤史，伤后眼偏斜，可见胞 睑、白睛瘀血，头痛眼胀，恶心呕吐第二十页，共二十七页。三、治疗(zhlio)(zhlio)方法l（一）基本治疗l治则：祛风(q fn)、平肝、化瘀、通络。以足少阳胆经 腧穴为主以针刺主，平补平泻。l处方：风池、合谷、太冲、太溪、光明 l方义：l加减：内直肌麻痹：睛明、攒竹、印堂；外直肌麻痹：瞳子髎、太阳；上直肌麻痹：上明（眉弓中点、眶上缘下）、攒竹；下直肌麻痹：承泣、四白；上斜肌麻痹：球后、四白；下斜肌麻痹：丝竹空、上明。l操作：第二十一页，共二十七页。三、治疗(zhlio)(zhlio)方法l（二）其他疗法 1、皮肤(p f)针：眼区及太阳、风池 2、电针：眼区腧穴加远端第二十二页，共二十七页。第十节 视神经萎缩(wi su)(wi su)l一、概述l定义：指视神网膜神经节细胞轴索广泛(gungfn)损害，出 现萎缩变性。l特征：视力功能损害和视神经乳头苍白。l分类：原发性和继发性。l中医学多认为先天禀赋不足、肝肾亏损、精血虚乏、目窍萎闭、神光不得发越于外；或目系受损、脉络瘀阻、精血不能上荣于目所致。第二十三页，共二十七页。二、临床表现l患眼外观无异常而视力显著减退，甚至完全失明。l主要依靠眼底检查。l辨证分型：肝气郁结：情志不舒，急躁易怒，郁闷胁痛，口苦，舌红苔薄，脉弦 气血瘀滞：有头或眼部外伤史，头痛，眩晕，健忘，舌红暗有瘀斑，脉涩 肝肾亏虚：双眼干涩，头晕(tu yn)耳鸣，咽干颧红，遗精腰酸，舌红苔薄，脉细数 第二十四页，共二十七页。三、治疗(zhlio)(zhlio)方法l（一）基本治疗l治则：疏肝理气、活血化瘀，补益肝肾、养精明 目。以眼区局部和足少阳经腧穴为主。以 针刺为主，虚补实泻。l处方：球后、睛明、承泣(chn q)、风池、太冲、光明 l方义：太冲、光明-原络，疏肝理气、养肝明目l加减：肝气郁结：行间、侠溪；气血瘀滞：合谷、膈俞；肝肾亏虚：肝俞、肾俞、太溪。l操作：眼区腧穴注意。第二十五页，共二十七页。三、治疗(zhlio)(zhlio)方法l（二）其他疗法 1、皮肤(p f)针：眼眶周围、胸椎5-12两侧、风池、膈俞、肝俞、胆俞 2、耳针：肝、肾、皮质下、枕 3、头针：额旁二线、枕上正中线、枕上旁线 第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结第一节 目赤肿痛。（二）其他疗法。不与有红眼病的人共用毛巾、脸盆、洗脸水和手帕等。数日后毛囊根部出现黄色脓点，脓排除后症状逐渐好转而痊愈。第四节 眼睑瞤动。定义：因气血不和而致眼睑不自主牵拽跳动的病症。以眼区局部和足阳明、足少阳经腧穴为主针灸并用，补法。方义：风池-与眼络相连 疏调眼络，养肝明目。第六节 斜视。定义：指双眼注视目标时黑睛向内或向外偏斜(pin xi)的。加减：肝气郁结：行间、侠溪第二十七页，共二十七页。