学术讨论—胸部损伤肋骨骨折.ppt

胸部损伤肋骨胸部损伤肋骨(lig)(lig)骨折骨折山东省聊城市人民医院山东省聊城市人民医院(yyun)胸外科胸外科 马国军马国军2017-12-15 第一页，共三十四页。肋骨折好发部位-结构力学结构力学12条肋骨分为条肋骨分为真、假、浮肋13肋粗短深藏。暴力骨折常累及锁、肩胛、颈、腋血管神经、胸内脏器47肋细长固定无缓冲(hunchng)易折。累及肋间血管、肺812肋前端可以缓冲不易折。折则常伴胸脏器伤、膈伤胸骨不易折。折则常伴心挫伤肋骨肋骨(lig)(lig)骨折（骨折（ribfracture）第二页，共三十四页。肋骨肋骨(lig)(lig)骨折（骨折（ribfracture）材料力学材料力学tissue&injury胶质钙质胶质钙质年龄年龄绿枝骨折绿枝骨折病变损害病变损害肿瘤、结核侵蚀肿瘤、结核侵蚀应力应力-应变应变strength&injury（受力方式）（受力方式）间接受力间接受力远处外突骨折远处外突骨折直接受力直接受力局部内陷骨折局部内陷骨折肋间血管肋间血管(xugun)、肺刺伤。血、气胸、肺刺伤。血、气胸第三页，共三十四页。肋骨(lig)(lig)骨折类型1.单肋骨折单肋单处（单纯/简单肋骨折）如无并发症，无须处理单肋多处（少见(shojin)）2.多肋骨折多肋单处（多发性肋骨折）多肋多处（连枷胸）第四页，共三十四页。连枷(linji)(linji)胸壁、连枷(linji)(linji)胸骨连枷胸壁多肋多处骨折所致侧胸壁浮动反常呼吸、纵隔(zngg)扑动、残气对流肺部挫伤（ARDS、创伤性湿肺）连枷胸骨胸骨折伴多发肋软骨-胸骨脱位所致胸骨内陷，前胸壁浮动反常呼吸心脏挫伤、大血管损伤可能连枷胸意义：不但胸壁伤重，而且影响心肺第五页，共三十四页。胸壁浮动(fdng)(fdng)纵隔摆动残气对流FlailChestFlailChest浮动浮动浮动浮动(fdng)(fdng)胸壁胸壁胸壁胸壁ParadoxResp.ParadoxResp.反常呼吸反常呼吸反常呼吸反常呼吸Pendelluft?Pendelluft?残气对流残气对流(duli)(duli)?MediastinMediastin.Flutter.Flutter纵隔扑动纵隔扑动阐述有关争议？阐述有关争议？阐述有关争议？阐述有关争议？第六页，共三十四页。临床表现：临床表现：1.胸部疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)2.痰中带血痰中带血3.呼吸困难呼吸困难4.肺不张和肺部感染肺不张和肺部感染5.5.血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭肋 骨 骨 折第九页，共三十四页。诊断：病史、症状、体征、辅助检查诊断：病史、症状、体征、辅助检查1.外伤史、咳嗽或大力活动(hu dng)史2.局部疼痛（确切的胸痛、固定痛点）3.挤胸试验(+)4.胸壁塌陷、反常呼吸 5.X线、CT等检查：肋 骨 骨 折第十页，共三十四页。肋骨(lig)骨折X线肋 骨 骨 折第十一页，共三十四页。多发肋骨(lig)骨折X线肋 骨 骨 折第十二页，共三十四页。肋骨(lig)骨折CT片肋 骨 骨 折第十三页，共三十四页。肋骨(lig)骨折B超肋 骨 骨 折第十四页，共三十四页。肋骨肋骨(lig)骨折的并发症：骨折的并发症：1.气胸气胸 2.血胸血胸 肋 骨 骨 折并发症肺损伤肺损伤(snshng)心脏损伤心脏损伤血管损伤血管损伤气胸气胸(qxin)血胸血胸第十五页，共三十四页。肋 骨 骨 折 -连 枷 胸吸气(x q)相呼气(h q)相吸气(x q)时胸壁内凹患侧胸腔压力健侧纵隔移向健侧呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力10%特征胸壁浮动+反常呼吸：呼吸困难的重要原因早期不明显。疼痛肌痉挛，易延诊110天，延误率20%病生和胸壁浮动生理和治疗上的争议治疗存在争议第三十页，共三十四页。谢谢(xi xie)(xi xie)大家！第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结胸部损伤肋骨骨折。胶质钙质年龄绿枝骨折。1.胸部疼痛。2.痰中带血。4.肺不张和肺部感染。1.外伤史、咳嗽或大力活动史。2.局部疼痛（确切的胸痛、固定痛点）。3.挤胸试验(+)。4.胸壁塌陷、反常呼吸。5.X线、CT等检查：。2.血胸。4.皮下、纵隔气肿。1.厚敷料包扎。连枷胸肺挫伤(cushng)呼吸窘迫征。谢谢大家第三十四页，共三十四页。