学术讨论—胃肠神经官能症的康复.pptx

胃肠神经官能症的康复(kngf)第一页，共二十三页。概述(i sh)胃肠神经官能症，又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，无组织学器质性病理改变，不包括其他(qt)系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要为胃肠道的症状，可伴有其它官能性症状。本病相当常见，以青壮年为多。第二页，共二十三页。病因 本病的发病机理迄今(qjn)尚无统一认识。精神因素为本病发生的主要诱因。第三页，共二十三页。症状 由于个体对外界刺激的耐受程度和反应形式不同，从而表现类型亦异。本病起病多缓慢，病程多缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作性，病情轻重可因暗示而增减，临床表现以胃肠道症状为主，多伴有心悸、气短(qdun)、胸闷、面红、失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等植物神经不平衡的表现。第四页，共二十三页。以下(yxi)分述几种胃肠道功能紊乱：第五页，共二十三页。一、胃神经官能症：（一）神经性呕吐。多见于女性。患者往往在进食后不久突然发生(fshng)呕吐，一般无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲和食量，常边呕边进食，因此多数无明显营养障碍。神经性呕吐可伴有癔病的色彩，如夸张，做作、易受暗示、突然发作，间歇期完全正常，因此也称为癔病呕吐。第六页，共二十三页。（二）神经性暧气。患者有反复发作的连续性暧气，致使不自觉地吞入大量空气而使症状(zhngzhung)更为明显，导致频频暧气，常有癔病色彩，当众发作。第七页，共二十三页。（三）神经性厌食。多为女性，主要为厌食或拒食，严重者有体重减轻。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，有时又自相矛盾地对食物甚感兴趣，甚至贪食饱餐，而后又偷偷(tutu)呕掉。患者因长期少食，体重减轻可达原有体重的40-60%以致恶病质的程度。患者常有神经内分泌失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。第八页，共二十三页。二、肠神经官能症：又称激惹综合征。为胃肠道最常见的功能性疾病(jbng)。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等症状。实际上，本征肠道功能紊乱，并没有炎性病变，而且功能紊乱也不限于结肠。第九页，共二十三页。（一）以结肠运动障碍为主。较多见。患者有阵发性肠绞痛，主要位于左下腹，腹痛的发作和持续时间虽不很规则，但多数在早餐后发作，熟睡时极少见。腹痛常因进食或冷饮而加重(jizhng)，在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干。第十页，共二十三页。（二）以结肠(jichng)分泌功能障碍为主。（三）以小肠(xiochng)功能障碍为主。第十一页，共二十三页。检查 根据不同情况采取X线、内镜检查、胃液分析(fnx)与粪便化验等手段。必要时应行超声、CT等检查以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。胃肠道X线检查，显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋加深，张力增强，有时因结肠痉挛，降结肠以下呈线样阴影。结肠镜检结肠粘膜无明显异常。第十二页，共二十三页。治疗 1.关键在于取得患者的高度信任与配合。必要(byo)时可将有关的辅助检查，向患者提示，使其确信无器质性疾病，并对本病起病原因、疾病性质以及良好的预后等有所了解。2.其次应行各种有效(yuxio)的综合性治疗，包括暗示治疗。第十三页，共二十三页。一、一般(ybn)治疗（1）胃肠道功能紊乱治疗(zhlio)重不在药物，而在于平常的饮食生活。只有通过精神调适和改变行为等方式，才能从根本上调整胃肠道功能紊乱。（2）传统治疗上应用饮食疗法、营养支持(zhch)疗法、镇静安眠、缓痉止痛综合治疗为主。第十四页，共二十三页。（3）对具有明显精神(jngshn)症状的患者，给予抗焦虑或抗抑郁药，解除心理障碍。重要的是采用心理治疗，其方法一般是解释、安慰、疏导、分析、认识、积极暗示和情绪转移，让患者真正认识病情、主动调节情绪、消除思想顾虑，提高疾病治愈信心。第十五页，共二十三页。（4）除非患者一般情况很差，无需卧床休息，可参加适量的劳动和工作。生活要有规律，经常参加适当的文娱活动。饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食和浓烈的调味品。神经性厌食患者须住院治疗，并逐渐培养(piyng)正常饮食习惯。第十六页，共二十三页。严重的应配合药物治疗(zhlio)，须在医生指导下服用。第十七页，共二十三页。二、药物治疗：（一）调节神经功能，改善(gishn)睡眠。根据病情，可选用下述药物与方法。镇静剂：可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠尔通、黛力新或谷维素等。焦虑抑郁症状者给予抗焦虑或抗抑郁药。第十八页，共二十三页。（二）解痉止痛：抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解痉止痛作用(zuyng)；如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。（三）神经性呕吐可用维生素B61020毫克，每日三次或100毫克加入50葡萄糖40毫升静脉注射。呕吐剧烈(jli)酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗丁啉等。第十九页，共二十三页。（四）肠神经官能症：1、便秘。可予滑润剂如石腊油、氧化镁、安他乐和植物粘液性物质。2、腹泻。可用复方(ffng)苯乙哌啶1-2片，每日2-3片，或0.25%奴夫卡因100-200毫升灌肠，一日一次。易蒙停1粒，每日2-3次。第二十页，共二十三页。三、中医中药治疗。神经性呕吐可用小半夏加茯苓汤加减。神经性嗳气(iq)用旋复代赭汤加减。情绪性腹泻可选用止泻药方或附子理中汤合四神丸加减。第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结胃肠神经官能症的康复。临床表现主要为胃肠道的症状，可伴有其它官能性症状。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干。2.其次应行各种有效的综合性治疗，包括暗示治疗。（4）除非患者一般情况很差，无需卧床休息，可参加适量的劳动和工作。饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食和浓烈的调味品。（二）解痉止痛：抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解痉止痛作用(zuyng)。谢谢第二十三页，共二十三页。