学术讨论—第十章-梅尼埃病.ppt

Company LOGO第十章第十章第十章第十章 梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病(Menieres disease)谷京城谷京城(jngchng)第十章第十章 梅尼埃病梅尼埃病(Menieres disease)谷京城谷京城(jngchng)(jngchng)第一页，共十六页。COMPANYLOGO引引 言言 眩晕、耳鸣眩晕、耳鸣(r mng)(r mng)、耳耳聋是耳科医生面对的聋是耳科医生面对的三大诊治难题，梅尼三大诊治难题，梅尼埃病恰好集中三大主埃病恰好集中三大主症为一身，其中奥秘症为一身，其中奥秘有多少，让我们共同有多少，让我们共同来探讨。来探讨。梅尼埃病梅尼埃病耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈头颈(tujng)外科外科Company Logo第二页，共十六页。COMPANYLOGO概概 念念 梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础础,以发作性眩晕以发作性眩晕(xunyn)(xunyn)、耳聋、耳鸣和耳胀满感、耳聋、耳鸣和耳胀满感为为临床特征的特发性内耳疾病。临床特征的特发性内耳疾病。梅尼埃病梅尼埃病耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈(tujng)外科外科Company Logo第三页，共十六页。COMPANYLOGO内耳内耳(ni r)解剖解剖梅尼埃病梅尼埃病耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈头颈(tujng)外科外科Company Logo第四页，共十六页。COMPANYLOGO病病 因因 1 1、耳蜗微循环障碍、耳蜗微循环障碍血管纹微血管床自动调解控制机制紊乱自主神经紊乱2 2、内淋巴液生成、吸收平衡失调、内淋巴液生成、吸收平衡失调钙离子升高钙离子升高内淋巴囊和内淋巴管阻塞内淋巴囊和内淋巴管阻塞3 3、膜迷路破裂、膜迷路破裂内、外淋巴液混合4 4、变态反应、变态反应(fnyng)(fnyng)、免疫反应、免疫反应(fnyng)(fnyng)与自身免役异常与自身免役异常5 5、家族遗传等、家族遗传等组织相关抗原（HLA）基因为点变异梅尼埃病梅尼埃病耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈(tujng)外科外科Company Logo第五页，共十六页。COMPANYLOGO病病 理理1 1、蜗管与球囊膨大、蜗管与球囊膨大2 2、椭圆囊、半月管壶腹、椭圆囊、半月管壶腹3 3、听毛细胞、血管、听毛细胞、血管(xugun)(xugun)纹萎缩纹萎缩4 4、内淋巴囊上皮细胞退化、囊壁纤维化、内淋巴囊上皮细胞退化、囊壁纤维化梅尼埃病梅尼埃病耳鼻咽喉-头颈(tujng)外科Company Logo第六页，共十六页。COMPANYLOGO临床表现临床表现1 1、眩晕、眩晕(xunyn)(xunyn)：阵发性、旋转性阵发性、旋转性2 2、耳鸣：、耳鸣：间歇性或持续性间歇性或持续性3 3、耳聋：、耳聋：波动性加重波动性加重4 4、耳胀满感：、耳胀满感：梅尼埃病耳鼻咽喉-头颈(tujng)外科Company Logo第七页，共十六页。COMPANYLOGO诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)检查：检查：1 1、耳镜检查：、耳镜检查：多正常多正常2 2、听力评估、听力评估 音叉试验：音叉试验：多神经性聋多神经性聋 声阻抗声阻抗 耳声发射耳声发射(fsh)(fsh)耳蜗电图：耳蜗电图：SP/AP0.37SP/AP0.37 脑干诱发电位脑干诱发电位耳鼻咽喉-头颈(tujng)外科梅尼埃病Company Logo第八页，共十六页。COMPANYLOGO诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)3 3、前庭功能检查、前庭功能检查(jinch)(jinch)安纳贝尔征（安纳贝尔征（HennebertHenneberts signs sign）图利奥现象图利奥现象(Tullio(Tullios phenomenon)s phenomenon)外侧外侧外侧外侧(wi c)(wi c)半半半半规管规管规管规管前庭神经核前庭神经核前庭神经核前庭神经核前庭眼束前庭眼束前庭眼束前庭眼束外展神经核外展神经核外展神经核外展神经核眼震方向眼震方向眼震方向眼震方向梅尼埃病梅尼埃病耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈外科外科Company Logo第九页，共十六页。COMPANYLOGO诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)4 4、甘油试验、甘油试验:50%50%甘油甘油2.42.43.0ml/kg3.0ml/kg5 5、影像学检查、影像学检查(jinch)(jinch):多正常多正常梅尼埃病耳鼻咽喉-头颈(tujng)外科Company Logo第十页，共十六页。COMPANYLOGO诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)下列疾病下列疾病(jbng)需要鉴别：需要鉴别：1 1、前庭神经炎、前庭神经炎2 2、药物性耳蜗病变、药物性耳蜗病变3 3、迷路炎、迷路炎4 4、位置性眩晕、位置性眩晕5 5、突发性聋、突发性聋6 6、听神经瘤、听神经瘤7 7、亨特综合症、亨特综合症8 8、耳硬化症、耳硬化症9 9、椎基底动脉供血不足、椎基底动脉供血不足梅尼埃病梅尼埃病耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈(tujng)外科外科Company Logo第十一页，共十六页。COMPANYLOGO诊断诊断(zhndun)依据依据1 1、反复发作、反复发作(fzu)(fzu)眩晕眩晕2 2、神经性聋、神经性聋3 3、间隙性耳鸣、间隙性耳鸣4 4、耳胀满感、耳胀满感5 5、排除其它眩晕、排除其它眩晕梅尼埃病梅尼埃病耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈(tujng)外科外科Company Logo第十二页，共十六页。COMPANYLOGO确诊确诊(quzhn)步骤步骤1 1、除外头晕、头昏、站立不稳、除外头晕、头昏、站立不稳2 2、区别、区别(qbi)(qbi)中枢与周围性眩晕中枢与周围性眩晕3 3、排除非耳源性眩晕、排除非耳源性眩晕4 4、排除其它耳蜗疾病、排除其它耳蜗疾病5 5、最后确诊、最后确诊梅尼埃病梅尼埃病耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈(tujng)外科外科Company Logo第十三页，共十六页。COMPANYLOGO治治 疗疗1 1、发作期对症处理：、发作期对症处理：脱水剂、抗组胺药和镇静剂脱水剂、抗组胺药和镇静剂2 2、间歇期药物治疗：、间歇期药物治疗：血管扩张药血管扩张药 抗组胺药抗组胺药 利尿剂利尿剂 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂前庭功能破坏剂前庭功能破坏剂维生素类维生素类中成药中成药3 3、手术治疗、手术治疗内淋巴囊手术内淋巴囊手术前庭神经切断术前庭神经切断术鼓索神经切断术鼓索神经切断术颈交感神经颈交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)切断术切断术经前庭窗减压术经前庭窗减压术迷路切除术迷路切除术后半规管阻塞术后半规管阻塞术梅尼埃病梅尼埃病耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈(tujng)外科外科Company Logo第十四页，共十六页。COMPANYLOGO思考题思考题1 1、梅尼埃病的病因、梅尼埃病的病因(bngyn)(bngyn)2 2、梅尼埃病诊断与鉴别诊断、梅尼埃病诊断与鉴别诊断梅尼埃病梅尼埃病耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈(tujng)外科外科Company Logo第十五页，共十六页。内容(nirng)总结第十章 梅尼埃病。第十章 梅尼埃病。眩晕、耳鸣、耳。Company Logo。础,以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为。病 因。2、内淋巴液生成、吸收平衡失调。内淋巴囊和内淋巴管阻塞。4、变态反应、免疫反应与自身免役异常。病 理。3、听毛细胞、血管纹萎缩(wi su)。4、内淋巴囊上皮细胞退化、囊壁纤维化。1、眩晕：阵发性、旋转性。诊断与鉴别诊断。1、发作期对症处理：脱水剂、抗组胺药和镇静剂。2、梅尼埃病诊断与鉴别诊断第十六页，共十六页。