第十一篇--医院感染.ppt

新疆医科大学公共卫生新疆医科大学公共卫生(n n wi shn)(n n wi shn)学院学院 瞿世和瞿世和第十一章第十一章 医院(yyun)(yyun)感染第一页，共二十二页。1第一节第一节第一节第一节 医院感染概述医院感染概述医院感染概述医院感染概述 一、医院感染的定义一、医院感染的定义一、医院感染的定义一、医院感染的定义 二、医院感染的类型二、医院感染的类型二、医院感染的类型二、医院感染的类型 三、医院感染的病原体三、医院感染的病原体三、医院感染的病原体三、医院感染的病原体 四、医院感染的危害四、医院感染的危害四、医院感染的危害四、医院感染的危害 五、医院感染的特点五、医院感染的特点五、医院感染的特点五、医院感染的特点第二节第二节第二节第二节 医院感染的流行病学医院感染的流行病学医院感染的流行病学医院感染的流行病学 一、医院感染的分布一、医院感染的分布一、医院感染的分布一、医院感染的分布 二、医院感染的传播二、医院感染的传播二、医院感染的传播二、医院感染的传播(chunb)(chunb)(chunb)(chunb)过程过程过程过程第三节医院感染的预防控制第三节医院感染的预防控制第三节医院感染的预防控制第三节医院感染的预防控制 一、医院感染预防控制的策略和措施一、医院感染预防控制的策略和措施一、医院感染预防控制的策略和措施一、医院感染预防控制的策略和措施 二、医院消毒二、医院消毒二、医院消毒二、医院消毒 三、医院感染监测三、医院感染监测三、医院感染监测三、医院感染监测第二页，共二十二页。2 医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)（nosocomial infection,nosocomial infection,hospital infectionhospital infection）又称院内感染）又称院内感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)，或医院获得性感染或医院获得性感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)（hospital hospital acquired infectionacquired infection），是指在医院内获得），是指在医院内获得的感染的感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)。通常医院感染是指住院病人在医院内获通常医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生或在医院内得的感染，包括在住院期间发生或在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已获得出院后发生的感染，但不包括入院前已发生和入院时已存在的感染。医院工作人员发生和入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医院内获得的感染也属医院感染。第三页，共二十二页。3下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：1.1.1.1.无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院48484848小时后发生；有明确小时后发生；有明确小时后发生；有明确小时后发生；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生；潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生；潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生；潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生；2.2.2.2.本次感染直接与上次住院有关；。本次感染直接与上次住院有关；。本次感染直接与上次住院有关；。本次感染直接与上次住院有关；。3.3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体的感染（排除污染和原来的混合感染）；出新病原体的感染（排除污染和原来的混合感染）；4.4.4.4.新生儿在分娩过程中和产后新生儿在分娩过程中和产后新生儿在分娩过程中和产后新生儿在分娩过程中和产后(chn hu)(chn hu)(chn hu)(chn hu)获得的感染；获得的感染；获得的感染；获得的感染；5.5.由于诊断治疗措施激活的潜在性感染，如疱疹、结核由于诊断治疗措施激活的潜在性感染，如疱疹、结核等。等。第四页，共二十二页。4下列情况不属于医院感染：下列情况不属于医院感染：1.1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；表现；2.2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；表现；3.3.新生儿经胎盘获得的感染（出生后新生儿经胎盘获得的感染（出生后4848小时内小时内发病），如单纯发病），如单纯(dnchn)(dnchn)(dnchn)(dnchn)疱疹、弓形体病、水痘等；疱疹、弓形体病、水痘等；4.4.原有的慢性感染在医院内急性发作。原有的慢性感染在医院内急性发作。第五页，共二十二页。5医院感染的类型医院感染的类型医院感染的类型医院感染的类型 1.1.1.1.外源性感染（外源性感染（外源性感染（外源性感染（exogenous infectionexogenous infectionexogenous infectionexogenous infection）又称交叉感染（又称交叉感染（又称交叉感染（又称交叉感染（cross infectioncross infectioncross infectioncross infection）。病原体来自病人体外的）。病原体来自病人体外的）。病原体来自病人体外的）。病原体来自病人体外的感染，主要通过以下途径实现：感染，主要通过以下途径实现：感染，主要通过以下途径实现：感染，主要通过以下途径实现：uu 诊断治疗过程中因消毒诊断治疗过程中因消毒诊断治疗过程中因消毒诊断治疗过程中因消毒(xio d)(xio d)(xio d)(xio d)不合格，器械、材料、药物、制剂等被不合格，器械、材料、药物、制剂等被不合格，器械、材料、药物、制剂等被不合格，器械、材料、药物、制剂等被污染；污染；污染；污染；uu 医院环境消毒不合格，空气、被单、床架、病历卡等被污染；医院环境消毒不合格，空气、被单、床架、病历卡等被污染；医院环境消毒不合格，空气、被单、床架、病历卡等被污染；医院环境消毒不合格，空气、被单、床架、病历卡等被污染；uu 与其他病人、陪护探视者以及医院工作人员的直接或间接接触。与其他病人、陪护探视者以及医院工作人员的直接或间接接触。与其他病人、陪护探视者以及医院工作人员的直接或间接接触。与其他病人、陪护探视者以及医院工作人员的直接或间接接触。2.2.2.2.内源性感染（内源性感染（内源性感染（内源性感染（endogenous infectionendogenous infectionendogenous infectionendogenous infection）又称自身感染（又称自身感染（又称自身感染（又称自身感染（self infectionself infectionself infectionself infection）。病原体来自病人体内的感染，）。病原体来自病人体内的感染，）。病原体来自病人体内的感染，）。病原体来自病人体内的感染，在病人免疫力下降时形成，通常是正常菌群的失调和易位。在病人免疫力下降时形成，通常是正常菌群的失调和易位。在病人免疫力下降时形成，通常是正常菌群的失调和易位。在病人免疫力下降时形成，通常是正常菌群的失调和易位。第六页，共二十二页。6医院感染医院感染(gnrn)的常见病原体的常见病原体细菌细菌大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠球菌、克大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠球菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌、鼠伤寒杆菌、雷伯氏菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌、鼠伤寒杆菌、肠杆菌、链球菌肠杆菌、链球菌真菌真菌白色念珠菌、新型隐球菌、组织胞浆菌白色念珠菌、新型隐球菌、组织胞浆菌病毒病毒肝炎病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、轮状病毒、柯萨奇病毒轮状病毒、柯萨奇病毒寄生虫寄生虫卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形体卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形体第七页，共二十二页。7引起医院内感染的病原体有以下特点：引起医院内感染的病原体有以下特点：1.1.大多大多(ddu)(ddu)(ddu)(ddu)为条件致病性病原体；为条件致病性病原体；2.2.大多具有耐药性且抵抗力强；大多具有耐药性且抵抗力强；3.3.部分能在体外生长繁殖且完成基因转移。部分能在体外生长繁殖且完成基因转移。第八页，共二十二页。8医院医院医院医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)感染的特点感染的特点感染的特点感染的特点1.1.1.1.医院里病人作为易感者，其局部或全身抵抗力均低，容医院里病人作为易感者，其局部或全身抵抗力均低，容医院里病人作为易感者，其局部或全身抵抗力均低，容医院里病人作为易感者，其局部或全身抵抗力均低，容易发生感染；易发生感染；易发生感染；易发生感染；2.2.2.2.医院里病原体的流行株大多具有耐药性甚至多重耐药医院里病原体的流行株大多具有耐药性甚至多重耐药医院里病原体的流行株大多具有耐药性甚至多重耐药医院里病原体的流行株大多具有耐药性甚至多重耐药性，治疗困难；性，治疗困难；性，治疗困难；性，治疗困难；3.3.3.3.医院里病人聚集，医院工作人员因职业关系携带病原体医院里病人聚集，医院工作人员因职业关系携带病原体医院里病人聚集，医院工作人员因职业关系携带病原体医院里病人聚集，医院工作人员因职业关系携带病原体的机会也很多，它们之间相互频繁接触加速了病原体的的机会也很多，它们之间相互频繁接触加速了病原体的的机会也很多，它们之间相互频繁接触加速了病原体的的机会也很多，它们之间相互频繁接触加速了病原体的传播；传播；传播；传播；4.4.4.4.医院的诊断治疗措施在消毒不合格和无菌操作不严格时，医院的诊断治疗措施在消毒不合格和无菌操作不严格时，医院的诊断治疗措施在消毒不合格和无菌操作不严格时，医院的诊断治疗措施在消毒不合格和无菌操作不严格时，容易将病原体带入病人体内；容易将病原体带入病人体内；容易将病原体带入病人体内；容易将病原体带入病人体内；5.5.医院里病原体来源多、分布广且抵抗力强，造成医医院里病原体来源多、分布广且抵抗力强，造成医院的环境污染比较严重。院的环境污染比较严重。第九页，共二十二页。9医院感染的感染源医院感染的感染源1.1.传染源传染源（1 1）病人）病人（2 2）病原携带者）病原携带者 包括病人和医院工作人员包括病人和医院工作人员（3 3）动物）动物(dngw)(dngw)(dngw)(dngw)2.2.环境污染物环境污染物第十页，共二十二页。10医院感染的传播医院感染的传播(chunb)(chunb)(chunb)(chunb)途径途径1.1.1.1.经接触传播经接触传播经接触传播经接触传播（1 1 1 1）直接接触传播）直接接触传播）直接接触传播）直接接触传播（2 2 2 2）间接接触传播）间接接触传播）间接接触传播）间接接触传播2.2.2.2.经空气传播经空气传播经空气传播经空气传播3.3.经水和食物传播经水和食物传播4.4.医源性传播医源性传播（1 1 1 1）医疗器械和设备）医疗器械和设备）医疗器械和设备）医疗器械和设备（2 2 2 2）输血及血液制品）输血及血液制品）输血及血液制品）输血及血液制品（3 3 3 3）输液制品）输液制品）输液制品）输液制品（4 4 4 4）药品）药品）药品）药品第十一页，共二十二页。11使医院病人对医院感染的易感性增加的因素使医院病人对医院感染的易感性增加的因素(yn(yn(yn(yn s)s)s)s)：1.1.机体免疫功能减退机体免疫功能减退（1 1）严重的疾病）严重的疾病（2 2）抑制免疫功能的治疗）抑制免疫功能的治疗 （3 3）老年人和婴幼儿）老年人和婴幼儿（4 4）营养不良）营养不良2.2.长期使用抗菌素长期使用抗菌素3.3.接受介入性操作接受介入性操作4.4.住院时间长住院时间长第十二页，共二十二页。12医院感染预防医院感染预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)控制的策略和措施控制的策略和措施 医院感染预防控制的策略，是通过加强管医院感染预防控制的策略，是通过加强管理、采取切断传播途径为主的综合性措施。理、采取切断传播途径为主的综合性措施。第十三页，共二十二页。131.1.加强管理工作加强管理工作uu健全组织健全组织uu建章立制建章立制uu监督评价监督评价2.2.严格消毒隔离严格消毒隔离3.3.积极开展监测积极开展监测4.4.加强人员培训加强人员培训5.5.坚持标准坚持标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)(biozhn)预防预防第十四页，共二十二页。14 标准预防是指把病人的血液、体液、分泌物、排泄物等标准预防是指把病人的血液、体液、分泌物、排泄物等标准预防是指把病人的血液、体液、分泌物、排泄物等标准预防是指把病人的血液、体液、分泌物、排泄物等都看成具有传染性，不论有无明显的血迹污染或是否接触非都看成具有传染性，不论有无明显的血迹污染或是否接触非都看成具有传染性，不论有无明显的血迹污染或是否接触非都看成具有传染性，不论有无明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤完整的皮肤完整的皮肤完整的皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)与粘膜，必须采取防护措施。与粘膜，必须采取防护措施。与粘膜，必须采取防护措施。与粘膜，必须采取防护措施。其基本特点为：其基本特点为：其基本特点为：其基本特点为：1.1.1.1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；病的传播；病的传播；病的传播；2.2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；员，又防止疾病从医务人员传至病人；3.3.3.3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。第十五页，共二十二页。15医院消毒的概念医院消毒的概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原体的过程，叫做医院消毒。的病原体的过程，叫做医院消毒。第十六页，共二十二页。16消毒作用的水平消毒作用的水平1.1.灭菌方法灭菌方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)可以杀灭为环境中一切微生物。可以杀灭为环境中一切微生物。2.2.高效消毒方法高效消毒方法 可以杀灭一切致病性微生物。可以杀灭一切致病性微生物。3.3.中效消毒方法中效消毒方法 可以杀灭除芽孢以外的致病性微生物。可以杀灭除芽孢以外的致病性微生物。4.4.低效消毒方法低效消毒方法 只能杀灭细菌繁殖体。只能杀灭细菌繁殖体。第十七页，共二十二页。17医院物品的危险性医院物品的危险性根据物品污染后造成危害的程度，可以分为根据物品污染后造成危害的程度，可以分为(fn wi)(fn wi)(fn wi)(fn wi)以下以下3 3类：类：1.1.1.1.高度危险性高度危险性高度危险性高度危险性uu穿过皮肤粘膜进入无菌的组织器官内部。穿过皮肤粘膜进入无菌的组织器官内部。穿过皮肤粘膜进入无菌的组织器官内部。穿过皮肤粘膜进入无菌的组织器官内部。uu与破损的皮肤粘膜和组织密切接触。与破损的皮肤粘膜和组织密切接触。与破损的皮肤粘膜和组织密切接触。与破损的皮肤粘膜和组织密切接触。2.2.中度危险性中度危险性 仅和皮肤粘膜相接触而不进入无菌的组织内。仅和皮肤粘膜相接触而不进入无菌的组织内。仅和皮肤粘膜相接触而不进入无菌的组织内。仅和皮肤粘膜相接触而不进入无菌的组织内。3.3.低度危险性低度危险性 仅直接或间接地与健康无损的皮肤粘膜相接触。仅直接或间接地与健康无损的皮肤粘膜相接触。第十八页，共二十二页。18选择消毒方法选择消毒方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)的原则的原则根据医院物品的危险性进行选择：根据医院物品的危险性进行选择：1.1.凡是高度危险性物品，必须采用灭菌方法凡是高度危险性物品，必须采用灭菌方法2.2.凡是中毒危险性物品，视具体情况采用高效凡是中毒危险性物品，视具体情况采用高效消毒方法或中效消毒方法消毒方法或中效消毒方法3.3.凡是低度危险性物品，可采用低效消毒方法，凡是低度危险性物品，可采用低效消毒方法，或只作一般的清洗处理或只作一般的清洗处理第十九页，共二十二页。19医院感染监测医院感染监测医院感染监测医院感染监测 医院感染监测是指长期、系统、连续的观察、医院感染监测是指长期、系统、连续的观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。院感染的预防控制和管理提供科学依据。医院感染监测的类型医院感染监测的类型医院感染监测的类型医院感染监测的类型 1.1.1.1.综合性监测综合性监测综合性监测综合性监测 2.2.2.2.目标性监测目标性监测目标性监测目标性监测 医院感染监测的内容医院感染监测的内容医院感染监测的内容医院感染监测的内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)1.1.病例监测病例监测 2.2.2.2.消毒灭菌效果的监测消毒灭菌效果的监测消毒灭菌效果的监测消毒灭菌效果的监测 3.3.3.3.环境卫生监测环境卫生监测环境卫生监测环境卫生监测第二十页，共二十二页。20医院感染监测的常用指标医院感染监测的常用指标医院感染监测的常用指标医院感染监测的常用指标 1.1.1.1.医院感染发生率医院感染发生率医院感染发生率医院感染发生率 该指标反映了一定时期内（通常是该指标反映了一定时期内（通常是该指标反映了一定时期内（通常是该指标反映了一定时期内（通常是1 1 1 1年）住院病人年）住院病人年）住院病人年）住院病人 发生医院感染的频率。发生医院感染的频率。发生医院感染的频率。发生医院感染的频率。2.2.2.2.医院感染患病率医院感染患病率医院感染患病率医院感染患病率 该指标反映了某时点住院病人中医院感染现患病例该指标反映了某时点住院病人中医院感染现患病例该指标反映了某时点住院病人中医院感染现患病例该指标反映了某时点住院病人中医院感染现患病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)存存存存在的频率。现患病例在的频率。现患病例在的频率。现患病例在的频率。现患病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)包括调查日已患有医院感染且尚未痊包括调查日已患有医院感染且尚未痊包括调查日已患有医院感染且尚未痊包括调查日已患有医院感染且尚未痊愈的病例愈的病例愈的病例愈的病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)，以及调查日新发现的医院感染病例，以及调查日新发现的医院感染病例，以及调查日新发现的医院感染病例，以及调查日新发现的医院感染病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)。世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHOWHOWHO）提倡用时点患病率来监测医院感）提倡用时点患病率来监测医院感）提倡用时点患病率来监测医院感）提倡用时点患病率来监测医院感染。染。染。染。3.3.3.3.医院感染漏报率医院感染漏报率医院感染漏报率医院感染漏报率 该指标反映了医院感染监测资料的准确性。该指标反映了医院感染监测资料的准确性。期内医院期内医院(yyun)感染新发病感染新发病例数例数同期同期(tngq)住院病人总住院病人总数数100100某调查日医院感染现患病例数某调查日医院感染现患病例数该调查日住院人数该调查日住院人数100漏报病例数漏报病例数已报病例数漏报病例数已报病例数漏报病例数100第二十一页，共二十二页。21内容(nirng)总结新疆医科大学公共卫生学院 瞿世和。有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生。3.新生儿经胎盘获得的感染（出生(chshng)后48小时内发病），如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。2.内源性感染（endogenous infection）。2.医院里病原体的流行株大多具有耐药性甚至多重耐药性，治疗困难。4.医院的诊断治疗措施在消毒不合格和无菌操作不严格时，容易将病原体带入病人体内。已报病例数漏报病例数。21第二十二页，共二十二页。