学术讨论—第八章-肺炎及急性呼吸衰竭.ppt

【教学(jio xu)(jio xu)目标】1简述小儿肺炎的分类、病因(bngyn)、临 床 表现。2叙述小儿肺炎的护理评估和护理措施。第一页，共十七页。肺肺 炎炎 分分 类类病理分类病理分类(fn li)(fn li)支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 病因分类病因分类 病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎 感染性肺炎感染性肺炎感染性肺炎感染性肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎 非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎第二页，共十七页。循化系统循化系统(xtng)(xtng)表现表现心心肌肌炎炎表表现现为为：面面色色苍苍白白、心心动动过过速速、心心音音低低钝钝、心心律律不不齐齐，心电图显示心电图显示STST段下称和段下称和T T波低平、倒置。波低平、倒置。心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)表现为：表现为：呼吸突然加快，呼吸突然加快，6060次次/分。分。心率突然心率突然180180次次/分。分。骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿第三页，共十七页。神经系统神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)表现表现轻度缺氧轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；表现为烦躁、嗜睡；脑水肿脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激激(cj)(cj)征，瞳孔对光反应迟钝或消失。征，瞳孔对光反应迟钝或消失。消化系统表现消化系统表现 轻症轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重重症症可可引引起起中中毒毒性性肠肠麻麻痹痹，肠肠鸣鸣音音消消失失，腹腹胀胀严严重重时时呼呼吸吸困困难难加加重重。消消化化道道出出血血时时有有呕呕吐吐咖咖啡啡渣渣样样物物，大大便便隐隐血血阳阳性性或或排排柏柏油油样便。样便。第四页，共十七页。几种不同几种不同(b tn)(b tn)病原体所致肺炎的特点病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎 n多见于多见于2岁以内，尤以岁以内，尤以2-6个月婴儿多见，个月婴儿多见，n常于上呼吸道感染后常于上呼吸道感染后2-3天出现干咳、低天出现干咳、低-中度发热，呼中度发热，呼吸困难，吸困难，n喘憋为突出表现，喘憋为突出表现，2-3天后病情可逐渐天后病情可逐渐(zhjin)加重，出加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。现呼吸增快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。n肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。n喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。第五页，共十七页。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)肺炎肺炎临床特点临床特点 起病急起病急起病急起病急 弛张高热弛张高热 猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹(pzhn)(pzhn)中毒症状明显中毒症状明显中毒症状明显中毒症状明显 肺部体征出现早肺部体征出现早肺部体征出现早肺部体征出现早 双肺有中细湿罗音双肺有中细湿罗音 易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸 x线特点线特点 小片浸润影小片浸润影 (出现晚出现晚)小脓肿小脓肿小脓肿小脓肿 肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡 胸腔积液胸腔积液第六页，共十七页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)及辅助检查及辅助检查(jinch)(jinch)1 1、白白细细胞胞检检查查 细细菌菌性性肺肺炎炎的的白白细细胞胞总总数数和和中中性性粒粒细细胞胞多多增增高高，甚甚至至可可见见核核左左移移，胞胞浆浆中中可可见见中中毒毒颗颗粒粒。病病毒毒性性肺肺炎炎白细胞总数正常白细胞总数正常(zhngchng)(zhngchng)或降低，有时可见异型淋巴细胞。或降低，有时可见异型淋巴细胞。2 2、病原学检查、病原学检查 病毒、支原体：病毒、支原体：咽拭子或气管分泌物标本进行分离鉴定咽拭子或气管分泌物标本进行分离鉴定 细菌：细菌：气管吸出物、胸水、脓液、血液作细菌培养气管吸出物、胸水、脓液、血液作细菌培养 支原体：支原体：血清冷凝集试验效价升高血清冷凝集试验效价升高 第七页，共十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则1.1.病原治疗病原治疗药物选择药物选择使用原则使用原则治疗疗程治疗疗程2.2.对症治疗：止咳、平喘、纠正低氧血症对症治疗：止咳、平喘、纠正低氧血症3.3.防止并发症：应用肾上腺皮质激素防止并发症：应用肾上腺皮质激素（适应症（适应症:中毒症状明显；中毒症状明显；严重喘憋；严重喘憋；伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等吸衰竭等 .胸膜有渗出的病例。胸膜有渗出的病例。常用常用(chn yn)(chn yn)地塞米松）地塞米松）第八页，共十七页。急急 性性 呼呼 吸吸 衰衰 竭竭第九页，共十七页。急性(jxng)(jxng)呼吸衰竭 定义：定义：呼吸器官和/或呼吸中枢的各种疾病(jbng)所致肺通气和换气功能障碍的临床综合征。病因病因 1.中枢性呼吸衰竭：颅内病变或引起颅内压增高的疾病 2.周围性呼吸衰竭：呼吸道、胸廓、心血管疾病及神经系统疾病所致的呼吸肌麻痹第十页，共十七页。临床表现临床表现1.呼吸困难：频率加快、鼻翼扇动、三凹征，呼吸节律改变 上呼吸道梗阻 吸气性呼吸困难 下呼吸道梗阻 呼气性呼吸困难2.发绀(fgn)：口周、唇、指甲发绀(fgn)3.其他：心率增快、烦躁嗜睡、惊厥昏迷第十一页，共十七页。实验室检查(jinch)(jinch)呼吸衰竭诊断(zhndun)标准 SaOSaO2 2 0.850.85 PaO PaO2 2 6.65kPa(50mmHg)6.65kPa(50mmHg)PaCO PaCO2 2 6.65kPa(50mmHg)6.65kPa(50mmHg)治疗原则改善呼吸功能病因治疗纠正酸碱失衡维持主要脏器生理功能控制感染进行(jnxng)辅助呼吸第十二页，共十七页。护理(hl)(hl)评估1.健康史：详细询问患儿有无颅内感染、心脑肺肾疾病史；评估患儿呼吸困难发病诱因、出现(chxin)时间；既往健康史。2.症状、体征：生命体征监测 呼吸困难形式、呼吸节律、深浅、有无潮式呼吸及双吸气 发绀：部位、程度 监测心率、心律，尿量 3.社会心理因素：家长对病情的了解程度、有无恐惧、能否配合抢救。4实验室检查结果：送检血液，了解结果第十三页，共十七页。护理护理(hl)(hl)措施措施1.保持呼吸道通畅协助排痰：翻身(fn shn)（2小时1次）、拍背、吸痰。气管插管或气管切开的患儿：先滴25ml生理盐水后吸痰，1小时1次。注意无菌操作、动作轻柔。湿化气道及雾化吸入：氧气湿化瓶内装入60左右热水。超声雾化吸入。补液。2.合理用氧：鼻导管、口罩、头罩或面罩给氧。第十四页，共十七页。3 3应用应用(yngyng)(yngyng)人工呼吸机的护理要点人工呼吸机的护理要点（1）指征：呼吸频率仅为正常的1/2 呼吸微弱，全肺呼吸音降低 呼吸暂停频繁或长达10秒钟以上 高浓度吸氧也难缓解的发绀 病情急剧恶化，以上治疗无效者 （2）禁忌症：张力性气胸、大量胸腔(xingqing)积液 肺部病变广泛，肺功能严重损害 重症先心病 全身衰竭第十五页，共十七页。（3）护理要点：专人监护 防治继发感染 撤离呼吸机的准备 呼吸机的消毒和保管 （4）停用指征：患儿病情改善，呼吸循环系统功能稳定 能持续(chx)自主呼吸23小时以上无异常 吸入50%氧时，PaO26.657.78kPa，PaCO2 6.65kPa 第十六页，共十七页。内容(nirng)总结【教学目标】。2叙述小儿肺炎的护理评估和护理措施。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。实验室检查及辅助(fzh)检查。1.中枢性呼吸衰竭：颅内病变或引起颅内压增高的疾病。2.症状、体征：生命体征监测。气管插管或气管切开的患儿：先滴25ml生理盐水后吸痰，1小时1次。（1）指征：呼吸频率仅为正常的1/2。能持续自主呼吸23小时以上无异常第十七页，共十七页。