1、中耳炎规范化诊治中耳炎规范化诊治(zhnzh)(zhnzh)思路思路昆明(kn mn)医科大学附二院耳鼻咽喉科钮燕第一页,共二十五页。中耳炎性疾病临床(ln chun)分类依据:中耳炎临床分类和手术依据:中耳炎临床分类和手术(shush)(shush)分型指南分型指南(2012昆明)昆明)第二页,共二十五页。中耳炎临床中耳炎临床(ln chun)(ln chun)分类分类一、分泌一、分泌(fnm)(fnm)性中耳炎性中耳炎二、化脓性中耳炎二、化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎(静止期,活动期)慢性化脓性中耳炎(静止期,活动期)三、中耳胆脂瘤三、中耳胆脂瘤四、特殊类
2、型中耳炎(结核性中耳炎,四、特殊类型中耳炎(结核性中耳炎,AIDS中耳炎,梅毒性中耳炎,真菌性中耳炎,中耳炎,梅毒性中耳炎,真菌性中耳炎,坏死性中耳炎,放射性中耳炎,气压性中坏死性中耳炎,放射性中耳炎,气压性中耳炎)耳炎)第三页,共二十五页。中耳炎后遗疾病中耳炎后遗疾病(jbng)(jbng)一、一、不张性不张性/粘连性中耳炎粘连性中耳炎二、鼓室二、鼓室(gsh)(gsh)硬化症硬化症三、中耳胆固醇肉芽肿三、中耳胆固醇肉芽肿四、隐匿性中耳炎四、隐匿性中耳炎第四页,共二十五页。鼓室(gsh)硬化症第五页,共二十五页。中耳(zhng r)胆固醇肉芽肿第六页,共二十五页。中耳炎手术中耳炎手术(shu
3、sh)(shush)分型分型鼓室鼓室(gsh)(gsh)成形术成形术 1、型(鼓膜成形术)型(鼓膜成形术)2、型(植入型(植入PORP)3、型(植入型(植入TORP)第七页,共二十五页。中耳炎手术中耳炎手术(shush)(shush)分型分型中耳病变中耳病变(bngbin)(bngbin)切除术切除术 1、乳突切开术乳突切开术 2、乳突根治术乳突根治术 3、改良乳突根治术改良乳突根治术第八页,共二十五页。中耳炎手术中耳炎手术(shush)(shush)分型分型中耳病变中耳病变(bngbin)(bngbin)切除切除+鼓室成形术鼓室成形术 1、完壁式乳突切开完壁式乳突切开+鼓室成形术鼓室成形术
4、2、开放式乳突切开开放式乳突切开+鼓室成形术鼓室成形术 3、完桥式乳突切开完桥式乳突切开+鼓室成形术鼓室成形术 4、上鼓室切开上鼓室切开+鼓室成形术鼓室成形术第九页,共二十五页。中耳炎手术中耳炎手术(shush)(shush)分型分型其他其他(qt)(qt)中耳炎相关手术中耳炎相关手术1、鼓室探查术鼓室探查术2、耳甲腔成形术耳甲腔成形术3、外耳道成形术外耳道成形术4、外耳道后壁重建术外耳道后壁重建术5、乳突缩窄术乳突缩窄术6、中耳封闭术中耳封闭术第十页,共二十五页。手术适应症及手术方式(fngsh)选择鼓室成形术适应症:(1)鼓膜穿孔,干耳3个月(2)如未达干耳3个月,行鼓室成形术前,行鼓室探
5、查术(必要时中耳病变切除术)(3)如正在流脓或流水,建议局部、全身(qun shn)治疗,好转后手术(4)CT中耳乳突腔无病变(5)咽鼓管功能良好第十一页,共二十五页。鼓室(gsh)成形术禁忌症:除严重的全身疾病外1,外耳道、中耳急性炎症期。2,外耳道严重霉菌感染。3,上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。4,鼻、鼻咽短期内不能恢复的病变:鼻咽瘢痕、粘连,肿瘤等,致咽鼓管功能障碍者。5,特殊感染者(结核),未经控制者。6,颞骨CT示中耳乳突有明确(mngqu)软组织影。鼓膜穿孔并感音神经性聋:非禁忌症第十二页,共二十五页。鼓室(gsh)成形术PORP、TORP、piston的选择1、有传导性聋,
6、有听骨链缺损,就可行听骨链重建2、重建材料:自体软骨、人工材料3、镫骨板上结构(jigu)存在,且底板活动,用PORP4、镫骨板上结构缺如,但底板活动,用TORP5、镫骨底板不活动,用piston(内耳手术)第十三页,共二十五页。鼓室(gsh)成形术第十四页,共二十五页。15 材料 优点(yudin)缺点 自体听骨 不排异 胆脂瘤形成、大小不合适 乳突骨皮质 不排异、无胆脂瘤形成 费时 合成材料 快捷、无胆脂瘤形成 排异特点(tdin)材料(cilio)的选择:鼓室成形术鼓室成形术第十五页,共二十五页。手术(shush)适应症及手术(shush)方式选择中耳病变切除(qich)(1)完壁式乳突
7、根治术第十六页,共二十五页。手术(shush)适应症及手术(shush)方式选择中耳(zhng r)病变切除(2)开放式乳突根治术第十七页,共二十五页。手术(shush)适应症及手术(shush)方式选择中耳(zhng r)病变切除(3)完桥式乳突根治术(IBM)第十八页,共二十五页。手术(shush)适应症及手术(shush)方式选择中耳病变(bngbin)切除(4)上鼓室切开术第十九页,共二十五页。外耳道后壁、上壁重建(zhn jin)技术重建材料重建材料(cilio)(cilio)乳突骨皮质 软骨 人工材料第二十页,共二十五页。外耳道后壁、上壁重建(zhn jin)技术1、上鼓室外侧(w
8、i c)壁(盾板)重建第二十一页,共二十五页。外耳道后壁、上壁重建(zhn jin)技术2、外耳道后上壁重建(zhn jin)第二十二页,共二十五页。23 外耳道后壁重建(zhn jin)(修补术)外耳道后壁穿孔(chunkng)第二十三页,共二十五页。外耳道后壁、上壁重建(zhn jin)技术3、外耳道后壁重建(zhn jin)第二十四页,共二十五页。内容(nirng)总结中耳炎规范化诊治(zhnzh)思路。4、上鼓室切开+鼓室成形术。手术适应症及手术方式选择。(3)如正在流脓或流水,建议局部、全身治疗,好转后手术。3,上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。5,特殊感染者(结核),未经控制者。PORP、TORP、piston的选择。1、有传导性聋,有听骨链缺损,就可行听骨链重建。2、重建材料:自体软骨、人工材料。4、镫骨板上结构缺如,但底板活动,用TORP。(3)完桥式乳突根治术(IBM)第二十五页,共二十五页。