学术讨论—第六章第四节-躯干骨折(学生版).ppt

中医骨伤科学中医(zhngy)骨伤科学第六章第六章 骨折骨折(gzh)(gzh)第四节第四节 躯干骨骨折躯干骨骨折广州中医药大学第一广州中医药大学第一(dy)临床医学院临床医学院骨伤科教研室骨伤科教研室 庄洪庄洪电子邮箱：电子邮箱：第一页，共五十四页。中医骨伤科学躯干躯干(qgn)骨折骨折一、肋骨骨折一、肋骨骨折二、脊柱二、脊柱(jzh)骨折脱位及脊髓损伤骨折脱位及脊髓损伤三、骨盆骨折三、骨盆骨折第二页，共五十四页。中医骨伤科学教学教学(jio xu)(jio xu)目的要求目的要求 o熟悉和掌握脊柱骨折(gzh)脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治o了解肋骨骨折、骨盆骨折病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治 第三页，共五十四页。中医骨伤科学教学重点教学重点(zhngdin)(zhngdin)、难点、难点 o脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因(bngyn)(bngyn)病机、病机、临床表现、诊断要点临床表现、诊断要点o肋骨骨折临床表现、诊断要点肋骨骨折临床表现、诊断要点o骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治（急救原则）（急救原则）第四页，共五十四页。中医骨伤科学思考题（作业思考题（作业(zuy)）o作业作业n脊柱脊柱(jzh)骨折脱位的损伤特点骨折脱位的损伤特点n脊柱骨折脱位、骨盆骨折的主要并发症及临床脊柱骨折脱位、骨盆骨折的主要并发症及临床表现表现（电子邮箱：（电子邮箱：）o脊髓神经损伤的定位与脊柱解剖的关系脊髓神经损伤的定位与脊柱解剖的关系第五页，共五十四页。中医骨伤科学第四节第四节 躯干躯干(qgn)(qgn)骨骨折骨骨折一、肋骨一、肋骨(lig)骨折骨折第六页，共五十四页。中医骨伤科学直接暴力直接暴力(bol)(bol)-易伤胸部内脏易伤胸部内脏间接暴力间接暴力-腋中线多见腋中线多见 肌肉收缩力肌肉收缩力-老年人多见老年人多见好发部位：好发部位：4-4-7-7肋骨肋骨肋骨骨折肋骨骨折(gzh)【病因病机病因病机】多根多处骨折多根多处骨折(gzh)第七页，共五十四页。中医骨伤科学气胸气胸(q xin)(q xin)1 1.闭合性气胸闭合性气胸 2 2.开放性气胸开放性气胸 3 3.张力性气胸张力性气胸肋骨骨折肋骨骨折(gzh)【病因病机病因病机】第八页，共五十四页。中医骨伤科学浮动胸壁及反常浮动胸壁及反常(fnchng)呼呼吸吸肋骨骨折肋骨骨折(gzh)【病因病机病因病机】第九页，共五十四页。中医骨伤科学o病史病史o症状症状n疼痛疼痛o体征体征n肿胀、肿胀、瘀斑瘀斑n压痛，压痛，骨擦音骨擦音n胸廓挤压试验胸廓挤压试验（+）o并发症：气胸、血胸，休克并发症：气胸、血胸，休克(xik)(xik)o影像学检查影像学检查肋骨骨折肋骨骨折(gzh)【临床表现与诊断要点临床表现与诊断要点】第十页，共五十四页。中医骨伤科学肋骨肋骨(lig)骨折骨折【辨证论治辨证论治】o整复整复o固定固定o药物药物(yow)治疗治疗o功能锻炼功能锻炼第十一页，共五十四页。中医骨伤科学一根一根(y n)(y n)或多根肋骨一处骨折或多根肋骨一处骨折 1 1、胶布固定、胶布固定 2 2、绷带固定、绷带固定肋骨肋骨(lig)骨折骨折【辨证论治辨证论治】固定固定(gdng)方法方法多根肋骨双骨折多根肋骨双骨折 1 1、局部加压、局部加压 2 2、肋骨牵引固定、肋骨牵引固定 3 3、手术内固定、手术内固定纸壳、绷带固定法纸壳、绷带固定法胶布固定法胶布固定法第十二页，共五十四页。中医骨伤科学手巾手巾(shu jn)钳钳牵引法牵引法钢丝钢丝(n s)牵引法牵引法肋骨肋骨(lig)骨折骨折【辨证论治辨证论治】多根肋骨双骨折多根肋骨双骨折 1 1、局部加压、局部加压 2 2、肋骨牵引固定、肋骨牵引固定 3 3、手术内固定、手术内固定第十三页，共五十四页。中医骨伤科学肋骨骨折肋骨骨折(gzh)【辨证论治辨证论治】多根肋骨双骨折多根肋骨双骨折(gzh)(gzh)1 1、局部加压、局部加压 2 2、肋骨牵引固定、肋骨牵引固定 3 3、手术内固定、手术内固定第十四页，共五十四页。中医骨伤科学肋骨骨折肋骨骨折(gzh)【预后和调护预后和调护】o肋骨骨折一般预后良好肋骨骨折一般预后良好o并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗o治疗期间应禁止吸烟，避免治疗期间应禁止吸烟，避免(bmin)辛辣刺激食辛辣刺激食品品第十五页，共五十四页。中医骨伤科学第十六页，共五十四页。中医骨伤科学第四节第四节 躯干躯干(qgn)(qgn)骨骨折骨骨折二、脊柱二、脊柱(jzh)骨折脱位及脊髓损伤骨折脱位及脊髓损伤第十七页，共五十四页。中医骨伤科学【病因病因(bngyn)病机病机】DenisDenis三柱理论三柱理论(lln)(lln)前柱前柱：前纵韧带、椎体和椎间：前纵韧带、椎体和椎间盘的前盘的前2/32/3中柱中柱：后纵韧带，椎体和椎：后纵韧带，椎体和椎间盘的后间盘的后1/31/3后柱后柱：椎弓、黄韧带、关节突：椎弓、黄韧带、关节突节、棘间、棘上韧带节、棘间、棘上韧带 DenisDenis三柱三柱(sn zh)(sn zh)理论理论 第十八页，共五十四页。中医骨伤科学DenisDenis和和McAfee-1983McAfee-1983：“三柱三柱(sn zh)(sn zh)概念概念”前柱前柱中柱中柱后柱后柱 第十九页，共五十四页。中医骨伤科学DenisDeniso一度：机械性不稳定一度：机械性不稳定 前柱和后柱损伤前柱和后柱损伤 中柱和后柱损伤中柱和后柱损伤o二度：神经性不稳定二度：神经性不稳定 中柱受累中柱受累 椎管变窄产生神经症状椎管变窄产生神经症状o三度：机械性和神经性不稳定三度：机械性和神经性不稳定 三柱三柱(sn zh)(sn zh)损伤，骨折脱位型损伤，骨折脱位型损伤损伤BradfordBradfordo急性不稳定急性不稳定 伤后立即发生伤后立即发生(fshng)(fshng)显著显著移位者，极可能伴发神经损移位者，极可能伴发神经损伤伤o慢性不稳定慢性不稳定 伤后数月或数年内发生成角伤后数月或数年内发生成角畸形加重者，可能继发迟发畸形加重者，可能继发迟发性神经症状性神经症状脊柱(j(jzh)zh)的稳定性第二十页，共五十四页。中医骨伤科学第二十一页，共五十四页。中医骨伤科学【病因病因(bngyn)病机病机】4 4、脊髓、脊髓(j su)(j su)损伤损伤骨折脱位骨折脱位椎间盘突出椎间盘突出黄韧带皱折挤压黄韧带皱折挤压硬膜内外硬膜内外(niwi)血血肿肿脊髓实质损伤脊髓实质损伤脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤14%14%脊髓马尾神经损伤脊髓马尾神经损伤截瘫截瘫第二十二页，共五十四页。中医骨伤科学【病因病因(bngyn)病理病理】实质性损害早期表现（实质性损害早期表现（24-48h24-48h）2424小时逐渐出现小时逐渐出现(chxin)(chxin)上级神经元瘫痪特征上级神经元瘫痪特征终止标志：肛门反射终止标志：肛门反射 龟头球海棉体肌反射龟头球海棉体肌反射 跖反射跖反射Babinski Sign(+)Babinski Sign(+)暂时性超强度的功能抑制暂时性超强度的功能抑制迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪数小时开始数小时开始(kish)(kish)恢复，恢复，6 6周完全恢周完全恢复复脊髓震荡脊髓震荡脊髓休克脊髓休克脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一个过程表现脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一个过程表现脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常第二十三页，共五十四页。中医骨伤科学【病因病因(bngyn)病机病机】完全完全(wnqun)(wnqun)损伤损伤(永久性瘫永久性瘫痪痪 )不完全损伤不完全损伤 组织水肿组织水肿 椎管内出血椎管内出血 骨折脱位或异物骨折脱位或异物(yw)(yw)压迫压迫脊髓受压脊髓受压脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤第二十四页，共五十四页。中医骨伤科学神经根支配主要神经根支配主要(zhyo)肌肉情况肌肉情况神经根神经根 主要支配肌肉主要支配肌肉颈颈5 5 三角肌（三角肌（C5-6C5-6）颈颈6 6 肱二头肌（肱二头肌（C5-7),C5-7),肱桡肌肱桡肌颈颈7 7 肱三头肌（肱三头肌（C7-8C7-8）颈颈8 8 指伸、屈肌、手内在指伸、屈肌、手内在(nizi)(nizi)肌肌胸段胸段 躯干、按节段分布躯干、按节段分布腰腰1 1 提睾肌提睾肌腰腰2 2 髂腰肌（髂腰肌（L2-3)L2-3)腰腰3 3 股四头肌（股四头肌（L2-4)L2-4)腰腰4 4 胫前肌（胫前肌（L4-S1)L4-S1)腰腰5 5 伸拇长肌（伸拇长肌（L4-S1),L4-S1),腓骨肌腓骨肌骶骶1 1 腓长肌（腓长肌（L4-S2)L4-S2)骶骶2-3 2-3 屈指肌、括约肌屈指肌、括约肌第二十五页，共五十四页。中医骨伤科学上运动神经元瘫上运动神经元瘫下运动神经元瘫下运动神经元瘫部位部位大脑皮层运动神经元大脑皮层运动神经元锥体束锥体束脊髓前角运动神经细胞脊髓前角运动神经细胞神经根或周围神经神经根或周围神经特点特点脊髓节间反射增强脊髓节间反射增强脊髓节间反射消失脊髓节间反射消失痉挛性瘫痪（硬瘫）痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）肌张力肌张力肌张力亢进肌张力亢进肌张力减退肌张力减退肌萎缩肌萎缩轻度轻度(废用性废用性)明显明显(早期早期 出现出现)腱反射腱反射亢进亢进消失消失病理征病理征阳性阳性阴性阴性电生理电生理无诱发电位无诱发电位 不完全或完全性表现不完全或完全性表现无诱发电位无诱发电位 不完全或完全性表现不完全或完全性表现肛门反射肛门反射存在存在消失消失反射性膀胱反射性膀胱无张力膀胱或自主性膀胱无张力膀胱或自主性膀胱阴茎异常勃起阴茎异常勃起阴茎不能勃起阴茎不能勃起 剧烈反射剧烈反射各种反射消失各种反射消失上、下运动神经元损伤上、下运动神经元损伤(snshng)的鉴别诊断的鉴别诊断第二十六页，共五十四页。中医骨伤科学【临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)要点要点】o 病史病史n外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀血外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀血o 症状体征症状体征n脊柱功能障碍脊柱功能障碍n脊椎后凸畸形脊椎后凸畸形n腹胀、腹痛、便秘等腹胀、腹痛、便秘等n截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍便功能障碍o辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第二十七页，共五十四页。中医骨伤科学一、非手术治疗：一、非手术治疗：适应症适应症 稳定性骨折脱位稳定性骨折脱位二、手术治疗：二、手术治疗：适应症适应症 1.1.不稳定型骨折不稳定型骨折 2.2.骨折脱位伴截瘫骨折脱位伴截瘫 手术时机手术时机 1.10 1.10D D 2.3W 2.3W陈旧：不稳定、疼痛陈旧：不稳定、疼痛-后路融合后路融合 神经症状神经症状(zhngzhung)(zhngzhung)-前路前路【辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)】第二十八页，共五十四页。中医骨伤科学 1 1、现场急救、现场急救n固定、搬运、休克、呼吸道通畅，内脏合并伤固定、搬运、休克、呼吸道通畅，内脏合并伤 2 2、脊柱骨折、脊柱骨折n复位、固定和功能锻炼复位、固定和功能锻炼n手术和非手术选择手术和非手术选择 3 3、截瘫、截瘫n脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧n外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压 4 4、预防及治疗并发症、预防及治疗并发症 5 5、功能重建、功能重建(zhn jin)(zhn jin)与康复治疗与康复治疗治疗治疗(zhlio)原则原则第二十九页，共五十四页。中医骨伤科学急救急救(jji)搬搬运运第三十页，共五十四页。中医骨伤科学颅骨颅骨(lg)牵引牵引颈椎颈椎(jngzhu)骨折脱位骨折脱位第三十一页，共五十四页。中医骨伤科学自身复位自身复位(f wi)功能疗法功能疗法胸腰椎骨折胸腰椎骨折(gzh)复复位位自身复位功能疗法自身复位功能疗法(lio f)牵引过伸按压法牵引过伸按压法双踝悬吊法双踝悬吊法切开复位切开复位第三十二页，共五十四页。中医骨伤科学脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位(tu wi)【中医辨证治疗中医辨证治疗】1.1.早期早期n治法：行气活血导滞治法：行气活血导滞n方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏油膏油膏2.2.中期中期n治法：续筋接骨。治法：续筋接骨。n方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。3.3.后期后期n治法：舒筋活络。治法：舒筋活络。n方药：内服腰伤二方、补肾方药：内服腰伤二方、补肾(b shn)(b shn)活血汤、十全大补汤、活血汤、十全大补汤、外贴狗皮膏外贴狗皮膏第三十三页，共五十四页。中医骨伤科学外伤性截瘫外伤性截瘫【中医中医(zhngy)辨证治疗辨证治疗】1.1.早期早期n治则：活血治则：活血(hu xu)(hu xu)祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨n方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减2.2.中期中期n治则：补肾壮阳，温经通络。治则：补肾壮阳，温经通络。n方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲3.3.后期后期n治则：养血柔肝、镇痉熄风治则：养血柔肝、镇痉熄风n方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草等等 气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾汤气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾汤第三十四页，共五十四页。中医骨伤科学第三十五页，共五十四页。中医骨伤科学第四节第四节 躯干躯干(qgn)(qgn)骨骨折骨骨折三、骨盆三、骨盆(gpn)骨折骨折第三十六页，共五十四页。中医骨伤科学【应用应用(yngyng)解剖解剖】o骨骼与韧带骨骼与韧带o骨盆腔肌肉骨盆腔肌肉o骨盆的血管骨盆的血管 o骨盆周围骨盆周围(zhuwi)(zhuwi)的的神经神经 o骨盆腔内的脏器骨盆腔内的脏器 第三十七页，共五十四页。中医骨伤科学直接、间接暴力、肌肉牵直接、间接暴力、肌肉牵拉力拉力盆腔脏器盆腔脏器(zn q)(zn q)损伤损伤血管损伤血管损伤失血性休克失血性休克死亡率死亡率10%10%骨盆骨盆(gpn)骨折骨折【病因病机】第三十八页，共五十四页。中医骨伤科学骨盆(gpn)骨折【病因病机】二、病理分型二、病理分型 按骨盆弓断裂按骨盆弓断裂(dun li)(dun li)的程的程度度骨盆骨盆(gpn)弓无断裂骨折弓无断裂骨折 骨盆弓无断裂骨盆弓无断裂 骨盆环单弓断裂骨折骨盆环单弓断裂骨折 骨盆环双弓断裂骨折骨盆环双弓断裂骨折第三十九页，共五十四页。中医骨伤科学骨盆(gpn)骨折【病因病理】二、二、病理病理(bngl)(bngl)分型分型 按骨盆弓断裂的程度按骨盆弓断裂的程度骨盆单弓断裂骨盆单弓断裂(dun li)骨折骨折 骨盆弓无断裂骨盆弓无断裂 骨盆环单弓断裂骨折骨盆环单弓断裂骨折 骨盆环双弓断裂骨折骨盆环双弓断裂骨折 第四十页，共五十四页。中医骨伤科学骨盆(gpn)骨折【病因病理】二、二、病理病理(bngl)(bngl)分型分型 按骨盆弓断裂的程度按骨盆弓断裂的程度骨盆前后弓双断裂骨盆前后弓双断裂(dun li)骨骨折折 骨盆弓无断裂骨盆弓无断裂 骨盆环单弓断裂骨折骨盆环单弓断裂骨折 骨盆环双弓断裂骨折骨盆环双弓断裂骨折第四十一页，共五十四页。中医骨伤科学骨盆骨盆(gpn)骨折骨折侧方压缩型侧方压缩型前后前后(qinhu)压缩型压缩型 垂直垂直(chuzh)压缩型压缩型2 2、根据暴力作用的方向和部位分类、根据暴力作用的方向和部位分类第四十二页，共五十四页。中医骨伤科学骨盆骨折【临床表现与诊断(zhndun)要点】o病史病史o症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)n局部疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍局部疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍o体征体征n骨折处压痛骨折处压痛n骨盆挤压分离试验阳性、骨盆挤压分离试验阳性、“4”4”字试验阳性字试验阳性n肛门、阴道检查肛门、阴道检查n导尿检查导尿检查o影像学检查影像学检查第四十三页，共五十四页。中医骨伤科学骨盆(gpn)骨折【临床表现与诊断要点】o盆腔脏器损伤表现盆腔脏器损伤表现 o并发症表现并发症表现 n休克表现：面色苍白、出冷汗、躁动不安、肢体发冷、口渴、休克表现：面色苍白、出冷汗、躁动不安、肢体发冷、口渴、脉快、少尿或无尿、收缩压下降、脉压脉快、少尿或无尿、收缩压下降、脉压(mi y)(mi y)差减少差减少第四十四页，共五十四页。中医骨伤科学骨盆骨盆(gpn)骨折骨折【临床表现临床表现】骨盆骨盆(gpn)(gpn)挤压试挤压试验验骨盆骨盆(gpn)(gpn)分离分离试验试验第四十五页，共五十四页。中医骨伤科学骨盆骨盆(gpn)骨折骨折【辨证论治辨证论治】一、急救处理一、急救处理(chl)n急救原则：注意全身情况，快速检测伤员、应急救原则：注意全身情况，快速检测伤员、应急处理急处理n抢救重点：控制出血，纠正休克抢救重点：控制出血，纠正休克第四十六页，共五十四页。中医骨伤科学骨盆骨折骨盆骨折(gzh)(gzh)【辨证论治辨证论治】2 2、整复、整复 （1 1）手法复位）手法复位n移位不明显的骨折移位不明显的骨折(gzh)(gzh)-卧床卧床2-32-3周周n有移位的骨盆骨折有移位的骨盆骨折（2 2）牵引复位）牵引复位（3 3）手术复位）手术复位第四十七页，共五十四页。中医骨伤科学骨盆骨折(gzh)【辨证论治】骨盆骨折骨盆骨折(gzh)的整复手法的整复手法纠正骨盆纠正骨盆(gpn)分离移分离移位位纠正侧方挤压致内翻移位纠正侧方挤压致内翻移位第四十八页，共五十四页。中医骨伤科学骨盆(gpn)骨折【辨证论治】3 3、固定、固定（1 1）外固定：多头带加压包扎）外固定：多头带加压包扎(boz)(boz)，骨盆兜悬吊固定。，骨盆兜悬吊固定。4 45 5周周（2 2）骨盆外固定器固定）骨盆外固定器固定（3 3）内固定：内固定手术）内固定：内固定手术第四十九页，共五十四页。中医骨伤科学骨盆骨折骨盆骨折(gzh)【辨证论治辨证论治】骨盆骨盆(gpn)兜悬吊固兜悬吊固定法定法第五十页，共五十四页。中医骨伤科学骨盆骨盆(gpn)骨折骨折【辨证论治辨证论治】（1 1）外固定支架治疗外固定支架治疗作用：作用：固定骨盆和控制出血，固定骨盆和控制出血，减轻减轻(jinqng)(jinqng)疼痛和便于疼痛和便于搬动伤员的搬动伤员的骨盆骨盆(gpn)外固定支外固定支架架第五十一页，共五十四页。中医骨伤科学骨盆骨盆(gpn)骨折骨折【辨证论治】4.4.药物治疗药物治疗 5.5.功能功能(gngnng)(gngnng)锻炼锻炼第五十二页，共五十四页。中医骨伤科学骨盆骨盆(gpn)骨折骨折【临床思路】o骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休克、脏器损伤、神经血管伤等休克、脏器损伤、神经血管伤等o临床救治原则临床救治原则n密切观察病情（休克、合并伤）密切观察病情（休克、合并伤）n对症对症(du zhng)处理，抢救生命处理，抢救生命n骨盆骨折处理骨盆骨折处理第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结中医骨伤科学。第六章 骨折。第四节 躯干(qgn)骨骨折。第四节 躯干(qgn)骨骨折。骨伤科教研室 庄洪。间接暴力-腋中线多见 肌肉收缩力-老年人多见。中柱：后纵韧带，椎体和椎间盘的后1/3。截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍。适应症 稳定性骨折脱位。适应症 1.不稳定型骨折。方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏油膏。方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏第五十四页，共五十四页。