学术讨论—第三节-类风湿性关节炎.ppt

类风湿关节炎类风湿关节炎 第一页，共三十页。概概 述述v类风湿关节炎（类风湿关节炎（RA RA）是累及周围关节为）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身主的多系统、炎症性自身(zshn)(zshn)(zshn)(zshn)免疫性疾病。免疫性疾病。v临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。性病变为主要特征。v有关节畸形和功能障碍。有关节畸形和功能障碍。第二页，共三十页。概概 述述v患病率为0.320.36%v女性(nxng)多发，女男之比为3：1v高发年龄为3050岁v起病缓慢而隐袭v前躯症状有低热、乏力、体重减轻第三页，共三十页。一一.病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制 第四页，共三十页。病因病因(bngyn)(bngyn)1 1感染感染(gnrn)(gnrn)因素：因素：细菌、病毒等。细菌、病毒等。2 2遗传因素遗传因素3 3性激素因素：性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。炎的发生。第五页，共三十页。二二.临床表现临床表现 第六页，共三十页。1 1关节表现：关节表现：主要侵犯小关节主要侵犯小关节 以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。关节及跖趾关节病变最常见。（1 1）晨僵）晨僵 活动性的指标活动性的指标 （2 2）关节疼痛）关节疼痛(tngtng)(tngtng)肿胀肿胀 最早关节症状最早关节症状 （3 3）关节畸形与功能障碍）关节畸形与功能障碍 第七页，共三十页。v常见常见RA手关节畸形手关节畸形v尺侧偏移尺侧偏移 v天鹅天鹅(tin)颈畸形颈畸形v 钮扣花畸形钮扣花畸形v望远镜手望远镜手vRA的关节炎特点的关节炎特点:v 对称性小关节疼痛对称性小关节疼痛,肿胀肿胀,晨僵及关节畸形晨僵及关节畸形.第八页，共三十页。图图第九页，共三十页。图图第十页，共三十页。图片图片(tpin)(tpin)第十一页，共三十页。第十二页，共三十页。美国风湿病学会将影响生活美国风湿病学会将影响生活(shnghu)(shnghu)的的程度分为四级程度分为四级 I I级级 照常日常生活和各项工作照常日常生活和各项工作 级级:进行一般的日常生活和某种职业，有些活动进行一般的日常生活和某种职业，有些活动(hu dng)(hu dng)受受限限 级级 进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限的活动受限 级级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限日常生活的自理和参与工作的能力均受限第十三页，共三十页。2 2关节外表现关节外表现 （1 1）类风湿结节：）类风湿结节：常对称发生在关节隆突常对称发生在关节隆突部及受压部位部及受压部位(bwi)(bwi)皮肤下，也可发生在心皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（2 2）类风湿血管炎：）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。器和组织，并引起相应的症状。（3 3）其他：）其他：部分病人可有弗尔他部分病人可有弗尔他（FeltyFelty）综合征、干燥综合征。）综合征、干燥综合征。第十四页，共三十页。图片图片(tpi(tpin)n)第十五页，共三十页。类风湿结节类风湿结节(ji ji)第十六页，共三十页。三、检查三、检查(jinch)第十七页，共三十页。检查检查(jinch)(jinch)1 1血液检查：血液检查：一般有轻、中度贫血。血沉快、一般有轻、中度贫血。血沉快、C C反应反应蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)增高。增高。2 2关节液检查：关节液检查：关节腔内滑液量增多。关节腔内滑液量增多。3 3关节关节X X线检查：线检查：以手指及腕关节的以手指及腕关节的X X线片改变最有价值。线片改变最有价值。4 4类风湿结节活检：类风湿结节活检：有助于本病的诊断。有助于本病的诊断。n 关关 节节X Xrayray：具诊断、分期意义：具诊断、分期意义 I I 骨质疏松骨质疏松 IIIIII关节面出现凿样改变关节面出现凿样改变 IIII关节间隙变狭窄关节间隙变狭窄 IVIV骨关节纤维化，骨性强直骨关节纤维化，骨性强直第十八页，共三十页。四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第十九页，共三十页。治疗治疗(zhlio)原则：原则：1、减轻或消除关节肿、痛症状。、减轻或消除关节肿、痛症状。2、控制疾病、控制疾病(jbng)发展，防止、减少骨发展，防止、减少骨质破质破 坏，保护关节功能。坏，保护关节功能。3、促进损伤修复。、促进损伤修复。第二十页，共三十页。1.1.一般治疗一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗休息、制动、锻炼、理疗(llio)(llio)等。等。2 2药物治疗药物治疗 （1 1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。热镇痛作用。（2 2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。甲氨蝶呤、雷公藤等甲氨蝶呤、雷公藤等。（3 3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。关节炎急性发作者。3 3手术治疗：手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。适用关节畸形、失去功能者。第二十一页，共三十页。五、护理五、护理(hl)诊断及措施诊断及措施 第二十二页，共三十页。（一）护理诊断（一）护理诊断(zhndun)(zhndun)/问题问题 1 1有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与关节破坏、畸与关节破坏、畸形有关形有关(yugun)(yugun)。2 2预感性悲哀预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。功能障碍影响生活质量有关。3 3疼痛疼痛 与关节炎性反应有关。与关节炎性反应有关。第二十三页，共三十页。1.1.日常护理日常护理（1 1）心理：引导病人）心理：引导病人(bngrn)(bngrn)自强自立，加强锻炼。自强自立，加强锻炼。（2 2）环境：避免寒冷、潮湿的环境。）环境：避免寒冷、潮湿的环境。（3 3）休息活动：急性期休息，缓解期活动。）休息活动：急性期休息，缓解期活动。（4 4）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。2.2.关节疼痛护理：关节疼痛护理：见本章第见本章第1 1节。节。3 3病情观察：病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。了解观察关节，判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况。关节外脏器情况。（二）护理（二）护理(hl)措施措施第二十四页，共三十页。4.4.晨僵护理：晨僵护理：鼓励病人早晨起床后行温水鼓励病人早晨起床后行温水 浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活 动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可 减轻晨僵程度减轻晨僵程度 5.5.用药护理：用药护理：遵医嘱用药，不可随便遵医嘱用药，不可随便(su bin)(su bin)停停药、换药、增减药量。药、换药、增减药量。第二十五页，共三十页。6.6.肢体活动与关节功能的维护：肢体活动与关节功能的维护：见本章第见本章第1 1节。节。限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足避免垂足 。为保持关节功能，防止关节畸形和肌。为保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩，护士应指导肉萎缩，护士应指导(zhdo)(zhdo)病人锻炼，做到勤指导病人锻炼，做到勤指导(zhdo)(zhdo)、勤协助和勤督促、勤协助和勤督促 7 7健康指导健康指导你如何指导病人你如何指导病人(bngrn)合理休息、活动，避免诱因，合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？配合治疗，自我监测病情及随访？第二十六页，共三十页。预后预后(yhu)发展各异：发展各异：1010呈自限性，可自然缓解。呈自限性，可自然缓解。1515发展迅速，发展迅速，1 12 2年进入骨质破坏。年进入骨质破坏。发作、缓解交替关节畸形。发作、缓解交替关节畸形。死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性。死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性。19901990年美国风湿协会统计：年美国风湿协会统计：患病患病(hun bn)(hun bn)1010年者年者5050不同程度致残不同程度致残 患病患病1717年者年者8080中度致残中度致残 第二十七页，共三十页。课堂课堂(ktng)小结小结*类风湿关节炎是自身类风湿关节炎是自身(zshn)(zshn)免疫性疾病。免疫性疾病。*典典型型症症状状是是手手足足小小关关节节对对称称性性肿肿、痛痛、畸畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。*以以药药物物治治疗疗为为主主，非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药常常与与慢慢作用抗风湿药联合应用。作用抗风湿药联合应用。*主主要要护护理理措措施施是是急急性性期期休休息息，缓缓解解期期锻锻炼炼，关关节节疼疼痛痛护护理理。最最具具特特色色的的护护理理是是晨晨僵僵护护理。理。第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结类风湿关节炎。类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。（1）晨僵 活动性的指标。（2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。（3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。3关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值。2预感性悲哀(bi i)与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。（3）休息活动：急性期休息，缓解期活动第三十页，共三十页。