腰腿痛和颈肩痛讲义(新).ppt

腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 丽水市中心医院脊柱(jzh)外科 何登伟 Dengwei He of Department of Spinal Surgery第一页，共六十页。腰腿痛腰腿痛 是指是指下腰、腰骶、骶髂、臀部下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛等处的疼痛(tngtng)，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。颈肩痛颈肩痛 是指是指颈、肩、肩胛颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害(snhi)症状。症状。第二页，共六十页。第三页，共六十页。第四页，共六十页。脊柱(jzh)依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。解剖解剖(jipu)生理概生理概要要第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛 脊柱(jzh)腰段生理性前凸，而骶段则后凸。第五页，共六十页。椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核和四周的纤维环构成(guchng)(guchng)通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘之压力脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经第六页，共六十页。创伤创伤 炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)肿瘤肿瘤 先天性疾病先天性疾病病病 因因 EtiologyEtiology第七页，共六十页。疼疼痛痛性性质质(xngzh)(xngzh)及及压压痛点痛点 局部疼痛：局部疼痛：多有固定的明显压痛点多有固定的明显压痛点 牵涉痛或感应痛：牵涉痛或感应痛：放射痛：放射痛：神经根受到损害神经根受到损害(snhi)(snhi)的特征性表现的特征性表现1 1 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)性质性质第八页，共六十页。疼疼痛痛性性质质(xngzh)(xngzh)及及压压痛点痛点 病人在俯卧位，放松病人在俯卧位，放松(fn sn)肌肉后易找到压痛点。肌肉后易找到压痛点。2 2 压痛压痛(ytng)(ytng)点点第九页，共六十页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)(t ch)(t ch)症症 HERNIA OF INTERVERTEBRAL DISCS定义定义:是因椎间盘变性是因椎间盘变性(binxng)，纤维环破裂，髓核突出刺，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征第十页，共六十页。椎间盘退行性变是基本因素椎间盘退行性变是基本因素损伤损伤(snshng)(snshng)遗传因素遗传因素妊娠妊娠积积累累伤伤力力是是椎椎间间盘盘变变性性(binxng)的的主主要要原原因因，也也是是椎椎间间盘盘突突出出的的诱诱因。因。1 1 病病 因因 EtiologyEtiology第十一页，共六十页。膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离脱垂游离(yul)(yul)(yul)(yul)型型 SchmorlSchmorl结节及结节及 经骨突出型经骨突出型 2 2 分型分型 Classifications第十二页，共六十页。（1 1）症状）症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)a a 腰痛腰痛 最早出现，最早出现，91%91%b b 坐骨神经痛坐骨神经痛3 3 临床表现临床表现 Clinical manifestations常见常见(chn jin)(chn jin)20-5020-50岁，腰岁，腰4 4、5 5、腰、腰5 5-骶骶1 1，发病率，发病率90-96%90-96%化学性物质刺激及自身免疫反应化学性物质刺激及自身免疫反应(fnyng)使神经根发生使神经根发生炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血 c c 马尾神经受压，大小便障碍马尾神经受压，大小便障碍第十三页，共六十页。腰椎侧凸（外患(wihun)(wihun)内健）腰部活动受限。压痛、放射痛、骶棘肌痉挛。直腿抬高(Lasegue)以及加强试验(Bragard)（+）法捷滋坦氏征(+)Farjerztain sign(+)（2 2）体）体 征征第十四页，共六十页。第十五页，共六十页。神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)表现有助于诊断和定位 感觉异常、肌力下降、反射异常感觉异常、肌力下降、反射异常第十六页，共六十页。（3 3）特殊）特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)检查检查 X X线平片线平片 有重要鉴别诊断意义有重要鉴别诊断意义(yy)(yy)X X线造影线造影 B B超超 CT CT和和MRIMRI 其它（肌电图）其它（肌电图）第十七页，共六十页。4 4 诊诊 断断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)Diagnosis 疼痛部位，其放射疼痛部位，其放射(fngsh)(fngsh)(fngsh)(fngsh)规律和使疼痛缓解或加剧规律和使疼痛缓解或加剧的的 情况等病史情况等病史 压痛点压痛点 直腿抬高试验和加强试验直腿抬高试验和加强试验 皮肤感觉、肌力和腱反射的改变皮肤感觉、肌力和腱反射的改变 脊柱姿势的改变脊柱姿势的改变 其中前三项为基本根据，其余各点若存在其中前三项为基本根据，其余各点若存在(cnzi)，能，能进一步协助诊断。若不存在进一步协助诊断。若不存在(cnzi)，并不能排除诊断。，并不能排除诊断。第十八页，共六十页。5 5 鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断 (1)(1)与腰痛为主要表现疾病的鉴别与腰痛为主要表现疾病的鉴别 a a 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 b b 第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症 c c 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 d d 腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤(zhngli)(zhngli)(zhngli)(zhngli)(2)(2)与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 a a 神经根、马尾肿瘤神经根、马尾肿瘤：b b 椎管狭窄症椎管狭窄症 第十九页，共六十页。(3)(3)与与 坐坐 骨骨 神神 经经 痛痛 为为 主主 要要 表表 现现 的的 疾疾 病病 的鉴别的鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)a a 梨状肌综合征梨状肌综合征 定位不明显，外展外旋抗阻力（定位不明显，外展外旋抗阻力（+）b b 盆腔疾病盆腔疾病 盆腔炎、肿瘤盆腔炎、肿瘤第二十页，共六十页。6 治治 疗疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)Treatment (1)(1)非手术治疗非手术治疗 A A 适应症适应症E 年轻、初次发作年轻、初次发作(fzu)(fzu)或病程较短者或病程较短者E 休息后症状可自行缓解者休息后症状可自行缓解者 E X X线检查无椎管狭窄者线检查无椎管狭窄者第二十一页，共六十页。B B 治疗方法治疗方法v 绝对卧床休息；绝对卧床休息；v 骨盆牵引；骨盆牵引；v 理疗、推拿、按摩；理疗、推拿、按摩；v 皮质激素硬膜外注射；皮质激素硬膜外注射；v 髓核化学髓核化学(huxu)(huxu)溶解法（木瓜凝乳蛋白酶溶解法（木瓜凝乳蛋白酶 胶原蛋白酶）胶原蛋白酶）第二十二页，共六十页。2 2 经皮髓核切除术经皮髓核切除术 3 3 手术手术(shush)(shush)(shush)(shush)治疗治疗 椎板开窗、椎间盘摘除术椎板开窗、椎间盘摘除术 微创扩张系统椎间盘摘除术微创扩张系统椎间盘摘除术 椎管减压、椎间盘摘除椎管减压、椎间盘摘除(zhi ch)(zhi ch)及神经根松解及神经根松解术术 +人工椎间盘植入术人工椎间盘植入术手术手术(shush)方方式：式：第二十三页，共六十页。手术(shush)(shush)指征：有有明明显显神神经经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)根根受受压压症症状状，产产生生神神经经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)根功能缺损者根功能缺损者症症状状严严重重而而经经长长期期严严格格非非手手术术治治疗疗无无效效，症状持续症状持续6 6个月以上者个月以上者多次反复发作者多次反复发作者中中央央型型突突出出者者，或或疑疑有有游游离离块块脱脱入入椎椎管管内内产生马尾神经压迫症状者产生马尾神经压迫症状者第二十四页，共六十页。解剖生理概要 1 脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。2 颈椎之间的连接有以下特点：(1)椎体间有五个关节相连 (2)后纵韧带在颈段较宽，中部厚而坚实(jinsh)(jinsh)；(3)颈部之棘上韧带特别坚强 3 颈椎活动范围最大 4 与颈脊椎有关的神经结构较为复杂第二节第二节 颈肩痛颈肩痛 第二十五页，共六十页。第二十六页，共六十页。颈颈 椎椎 病病 CERVICAL SPONDYLOSIS 1 定义：指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征 2 病因(bngyn)(bngyn)：1)1)颈椎间盘退行性变：最基本原因 2)损伤：诱因 3)颈椎先天性椎管狭窄第二十七页，共六十页。1）神经）神经(shnjng)(shnjng)根型颈椎病根型颈椎病2）脊髓型颈椎病）脊髓型颈椎病3）交感神经型颈椎病）交感神经型颈椎病4）椎动脉型颈椎病）椎动脉型颈椎病5）食管型颈椎病）食管型颈椎病3 3 分类分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)：Classification第二十八页，共六十页。1）神经根型颈椎病 多为颈肩痛，短期内加重，并向上(xingshng)(xingshng)肢放射,由近 远4 4 临床表现：临床表现：Clinical manifestation 可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；病程长者上肢可有萎缩。病程长者上肢可有萎缩。上肢牵拉试验上肢牵拉试验(shyn)(shyn)（+）EatonEaton试验试验 压顶试验压顶试验（+）spurling spurling 征征 X X线、线、CTCT、MRIMRI检查检查第二十九页，共六十页。第三十页，共六十页。2)2)脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病四四肢肢乏乏力力(f(f(f(f l)l)l)l)、行行走走，持持物物不不稳稳为为最最先先出出现现的症状。的症状。由远由远 近发展近发展X X线线平平片片，脊脊髓髓造造影影、CTCT、MRIMRI检查检查第三十三页，共六十页。3 3）交感神经）交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)型颈椎型颈椎病病（1 1）交感神经兴奋）交感神经兴奋(xngfn)(xngfn)症状症状 （2 2）交感神经抑制症状）交感神经抑制症状眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)头痛头痛 猝倒猝倒 视觉障碍视觉障碍 其他其他4 4）椎动脉型颈椎病）椎动脉型颈椎病第三十四页，共六十页。u病史病史u体检（神经系统体检（神经系统(shnjngxtng)检查）检查）u辅助检查：辅助检查：X线检查、脊髓造影、线检查、脊髓造影、椎动脉造影、椎动脉造影、CT、MRIu可作出诊断可作出诊断5 5 诊断诊断(zhndun)(zhndun)Diagnosis第三十五页，共六十页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊诊断断（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断 1 1 1 1 肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征 2 2 2 2 胸廓出口综合征胸廓出口综合征胸廓出口综合征胸廓出口综合征 3 3 3 3 肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症 4 4 4 4 颈神经根肿瘤颈神经根肿瘤颈神经根肿瘤颈神经根肿瘤（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1 1 1 1 与颈椎骨折、与颈椎骨折、与颈椎骨折、与颈椎骨折、脱位脱位脱位脱位、结核、肿瘤鉴别、结核、肿瘤鉴别、结核、肿瘤鉴别、结核、肿瘤鉴别 2 2 2 2 后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1 1 1 1 能引起眩晕能引起眩晕能引起眩晕能引起眩晕(xunyn)(xunyn)(xunyn)(xunyn)的疾病的疾病的疾病的疾病 2 2 2 2 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 3 3 3 3 锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征第三十六页，共六十页。6 治 疗(zhlio)(zhlio)Treatment1 1）非手术治疗）非手术治疗 颌枕带牵引颌枕带牵引 颈托和围领颈托和围领 推拿、按摩推拿、按摩 理疗理疗 自我保健疗法自我保健疗法(lio f)(lio f)药物治疗药物治疗第三十七页，共六十页。2 手术(shush)(shush)治疗 指征 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者 反复发作者反复发作者(zuzh)(zuzh)脊髓型颈椎病症状进行性加重者脊髓型颈椎病症状进行性加重者第四十页，共六十页。谢谢(xi xie)(xi xie)大家！THANK YOU!第四十一页，共六十页。第四十四页，共六十页。第四十七页，共六十页。第四十八页，共六十页。X线线腰腰椎椎(yozhu)侧侧位位相相第四十九页，共六十页。腰腰椎椎(yozhu)CT横横截截面面第五十页，共六十页。第五十一页，共六十页。第五十二页，共六十页。第五十三页，共六十页。第五十四页，共六十页。第五十五页，共六十页。第五十六页，共六十页。第五十七页，共六十页。骨盆(gpn)(gpn)牵引第五十八页，共六十页。思考题思考题1.1.腰椎间盘突出症的主要腰椎间盘突出症的主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)临床表现。临床表现。2.2.腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。3.3.颈椎病如何分型颈椎病如何分型?4.4.颈椎病的诊断依据以及治疗原则。颈椎病的诊断依据以及治疗原则。第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结腰腿痛和颈肩痛。通过椎间盘测压发现(fxin)姿势会改变椎间盘之压力。疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的。直腿抬高试验和加强试验。有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者。症状严重而经长期严格非手术治疗无效，症状持续6个月以上者。1 脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。1)颈椎间盘退行性变：最基本原因第六十页，共六十页。