名医名家走基层行动方剂部分.pptx

常用方剂的组成及功用常用方剂的组成及功用 名医名家走基层行动 是在辨证立法的基础是在辨证立法的基础上，按照组成原则，选择上，按照组成原则，选择适当的药物，确定用量，适当的药物，确定用量，恰当配伍而成，是临证治恰当配伍而成，是临证治法的具体运用。法的具体运用。方方剂剂方剂学方剂学是研究药物配方剂组是研究药物配方剂组成原则及临床运用的一门学科。成原则及临床运用的一门学科。概述概述方从法立，以法统方方从法立，以法统方 方剂与方剂与治法治法方剂与方剂与药物药物“药有个性之专长药有个性之专长,方有合群之妙用方有合群之妙用”“药有益亦有害药有益亦有害,方有利而无弊方有利而无弊”常用治法和方剂常用治法和方剂 一、常用治法一、常用治法二、方剂的组成原则二、方剂的组成原则三、常用方剂三、常用方剂 一、常用治法一、常用治法 治法指治疗大法。可概括为“八八法法”，即汗汗、吐吐、下下、和和、温温、清清、补补、消消。是针对八纲的阴阳、表里、寒热、虚实而施治的大法，也是治疗原则中的八种基本方法。随着医药实践的不断发展，八法不能完全概括临床常用方药，为了适应治疗的需要，在治法上又不断得到发展和充实。因此，又将常用的治法概括为十九法。解表法解表法清热法清热法补益法补益法理血法理血法理气法理气法和解法和解法泻下法泻下法祛寒法祛寒法祛湿法祛湿法祛风法祛风法祛痰法祛痰法润燥法润燥法消导法消导法催吐法催吐法收涩法收涩法安神法安神法开窍法开窍法驱虫法驱虫法表里双解法表里双解法 二、二、方剂的组成原则方剂的组成原则 组方原则组方原则方方剂的组方原则是按照剂的组方原则是按照君君（主）、臣（辅）、佐、（主）、臣（辅）、佐、使使的规律进行配伍。的规律进行配伍。“主病之谓君，佐君之谓主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。臣，应臣之谓使。”君药（主药）君药（主药）针对主病或主证起主要治针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居疗作用的药物。其药力居方中之首，用量较作为臣、方中之首，用量较作为臣、佐药应用时要大。在一个佐药应用时要大。在一个方剂中，君药是首要的，方剂中，君药是首要的，是不可缺少的药物。是不可缺少的药物。臣药（辅药）臣药（辅药）有两种意义。一是辅助君有两种意义。一是辅助君药加强治疗主病或主证的药加强治疗主病或主证的药物。二是针对兼病或兼药物。二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。证起治疗作用的药物。它的药力小于君药。它的药力小于君药。佐药佐药有三种意义。一是佐助药，即协助君、臣有三种意义。一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。二是佐制药，即用以消除或减缓君、证。二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。三是反佐药，即根据臣药的毒性与烈性。三是反佐药，即根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。使药使药有两种意义。一是引经药，有两种意义。一是引经药，即能引方中诸药以达病所即能引方中诸药以达病所的药物。二是调和药，即的药物。二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。具有调和诸药作用的药物。使药的药力较小，用量亦使药的药力较小，用量亦轻。轻。方剂的变化方剂的变化药味增减的变化药味增减的变化药物配伍的变化药物配伍的变化药量增减的变化药量增减的变化数方合并数方合并剂型的变化剂型的变化药物的替代药物的替代佐使药佐使药的加减的加减药味增减的变化药味增减的变化臣药的臣药的加减加减主证不变，主证不变，兼证不同。兼证不同。改变了方改变了方剂的功效剂的功效三、常用方剂三、常用方剂 熟悉常用代表方的组成、功用熟悉常用代表方的组成、功用1010首方剂：首方剂：桂枝汤、桂枝汤、桂枝汤、桂枝汤、银翘散、藿香正气散、银翘散、藿香正气散、麻麻麻麻杏石甘汤、五味消毒饮杏石甘汤、五味消毒饮杏石甘汤、五味消毒饮杏石甘汤、五味消毒饮、小柴胡汤、补阳还补阳还五汤、五汤、四君子汤、四君子汤、玉屏风散、玉屏风散、六味地黄汤、四六味地黄汤、四物汤、）物汤、）了解方剂的组成变化及剂型了解方剂的组成变化及剂型桂枝汤桂枝汤 组成组成 主主 药：药：桂枝桂枝解表通阳气解表通阳气 辅辅 药：药：白芍白芍敛阴和营，防桂枝辛散而伤敛阴和营，防桂枝辛散而伤 阴，一散一收，调和营卫。阴，一散一收，调和营卫。佐佐 药：药：生姜生姜助桂枝解表助桂枝解表 大枣大枣助桂枝助桂枝 ，白芍和营血，白芍和营血 使使 药：药：甘草甘草调和药性调和药性 功用：功用：辛温解表，调和营卫。辛温解表，调和营卫。主治主治：外感风寒表虚证。发热头痛、汗出恶外感风寒表虚证。发热头痛、汗出恶 风、鼻塞流涕、苔薄白、脉浮缓。风、鼻塞流涕、苔薄白、脉浮缓。本方对各种病证所出现的表虚有汗，产后关节痛。本方对各种病证所出现的表虚有汗，产后关节痛。银翘散银翘散银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥组成银花银花1010g连翘连翘1010g桔梗桔梗6 6g薄荷薄荷6 6g淡竹叶淡竹叶6 6g甘草甘草5 5g 荆芥穗荆芥穗5 5g 牛蒡子牛蒡子9 9g 淡豆豉淡豆豉5 5g芦根芦根1515g主治风热表症，温病初起。风热表症，温病初起。【症状症状】发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头】发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。症见发热，微恶寒，无汗或少量汗出，口浮数。症见发热，微恶寒，无汗或少量汗出，口渴，咳嗽咽痛，苔薄白或薄黄，舌尖红，脉浮数。渴，咳嗽咽痛，苔薄白或薄黄，舌尖红，脉浮数。功功 用用：辛凉解表、清热解毒。辛凉解表、清热解毒。主主 治治：外感风热初起、发热微恶寒、头痛咳嗽、外感风热初起、发热微恶寒、头痛咳嗽、咽咽 痛口渴、痛口渴、有汗不多舌尖红、苔薄白或薄黄，有汗不多舌尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数。脉浮数。现代常用本方加减治疗流行性感冒，急慢性扁现代常用本方加减治疗流行性感冒，急慢性扁 桃体炎，麻疹初起发热等证。桃体炎，麻疹初起发热等证。藿香正气散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方藿香正气散藿香正气散解表化湿，理气和中解表化湿，理气和中藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。风寒霍乱风寒霍乱主治主治上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等症状症状 外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和病机病机藿香三两（藿香三两（15g15g）君君半夏二两（半夏二两（10g10g）外散风寒，内化湿浊外散风寒，内化湿浊,理气和中，升清降浊理气和中，升清降浊茯苓二两（茯苓二两（10g10g）臣臣 燥湿和胃，降逆止呕燥湿和胃，降逆止呕白术二两（白术二两（10g10g）臣臣 健脾益气，祛湿止泻健脾益气，祛湿止泻陈皮二两（陈皮二两（10g10g）大腹皮一两（大腹皮一两（5g5g）厚朴二两（厚朴二两（10g10g）佐佐 行气化湿行气化湿桔梗二两（桔梗二两（10g10g）宣利肺气宣利肺气 调畅气机调畅气机方解方解佐佐紫苏一两（紫苏一两（5g5g）生姜三片生姜三片 发散风寒，芳香化湿发散风寒，芳香化湿佐佐白芷一两（白芷一两（5g5g）炙甘草二两半炙甘草二两半(10g)(10g)大枣一枚大枣一枚佐佐使使 调和营卫调和营卫,调和药性，调和药性，调和脾胃调和脾胃解表化湿，理气和中解表化湿，理气和中功用功用麻杏石甘汤麻杏石甘汤 组成组成 _药：药：麻麻 黄黄发汗、宣肺平喘发汗、宣肺平喘 _药：药：生石膏生石膏清泄肺热清泄肺热 _药：药：杏杏 仁仁宣肺止咳宣肺止咳 _药：药：甘甘 草草调和药性调和药性 功用：功用：宣泄郁热，清肺平喘宣泄郁热，清肺平喘 主治：主治：外感风热或风寒郁久化热，热壅于肺外感风热或风寒郁久化热，热壅于肺 所致。咳嗽气喘、痰多色黄、口渴、所致。咳嗽气喘、痰多色黄、口渴、高热不退、舌红苔白或黄，脉滑数。高热不退、舌红苔白或黄，脉滑数。常用本方治疗急慢性气管炎、肺炎、麻疹合并肺常用本方治疗急慢性气管炎、肺炎、麻疹合并肺 炎。炎。五味消毒饮五味消毒饮 组成组成主主 药：药：金银花金银花金银花金银花清热解毒，消散痈肿清热解毒，消散痈肿治疔毒要药，适用于痈疮肿毒 辅辅药：药：紫花地丁紫花地丁 紫背天葵紫背天葵蒲公英、连翘蒲公英、连翘 功用：功用：清热解毒、消散痈肿清热解毒、消散痈肿 主治：主治：各种疱疡肿毒，证见局部红肿热痛，舌各种疱疡肿毒，证见局部红肿热痛，舌 红，脉数。红，脉数。现代常用本方治疗乳痈，急性扁桃体炎、痈疖等。现代常用本方治疗乳痈，急性扁桃体炎、痈疖等。下一页小柴胡汤伤寒论小柴胡汤小柴胡汤和解少阳和解少阳小柴胡汤和解供，小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。少阳百病此为宗。柴胡（半斤）柴胡（半斤）24g24g 和解少阳和解少阳君君黄芩（三两）黄芩（三两）9g9g 清泄少阳之热清泄少阳之热臣臣人参（三两）人参（三两）9g9g 补益中气补益中气佐佐半夏（半升）半夏（半升）9g9g 降逆和胃止呕降逆和胃止呕佐佐甘草（三两）甘草（三两）9g9g 调和药性调和药性使使 二者合用，一散一表，散不透表，清不二者合用，一散一表，散不透表，清不走走 里，恰入少阳，和解（清解）少阳之邪里，恰入少阳，和解（清解）少阳之邪补气以祛邪；补气以祛邪；扶扶正以御邪正以御邪生姜生姜 三两三两调和表里调和表里大枣大枣 四攻四攻生姜和胃止呕助半夏生姜和胃止呕助半夏佐佐大枣助人参益气补脾，大枣助人参益气补脾，助甘草和药性助甘草和药性和解少阳和解少阳 功用功用1.1.少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默 不欲饮食，心烦喜呕（四大证），口不欲饮食，心烦喜呕（四大证），口 苦、咽干、目率、脉弦，共八大证。苦、咽干、目率、脉弦，共八大证。2.2.热入血室：月经适断，往来寒热。热入血室：月经适断，往来寒热。主治主治补阳还五汤补阳还五汤(王清任医林改错王清任医林改错)补阳还五汤补阳还五汤(王清任医林改错王清任医林改错)【组成】黄芪生四两【组成】黄芪生四两(120g)(120g)归尾二钱归尾二钱(6g)(6g)赤芍一钱半赤芍一钱半(6g)(6g)地龙一钱地龙一钱(3g)(3g)川芎一钱川芎一钱(3g)(3g)桃仁一钱桃仁一钱(3g)(3g)红花一红花一钱钱(3g)(3g)【用法】水煎服。【用法】水煎服。【功用】补气活血通络。【功用】补气活血通络。【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白，舌暗淡，废，小便频数或遗尿不禁，苔白，舌暗淡，脉缓无力。脉缓无力。补阳还五汤补阳还五汤【治证机理】本方为益气活血的代表方，治疗中【治证机理】本方为益气活血的代表方，治疗中风后遗症的常用方剂。正气虚亏风后遗症的常用方剂。正气虚亏,气虚血滞，脉络气虚血滞，脉络瘀阻。瘀阻。脉络瘀阻，经遂不通，气不能行，故见半身不遂，脉络瘀阻，经遂不通，气不能行，故见半身不遂，口眼歪斜，血不能荣，筋脉肌肉失养；气虚血滞，口眼歪斜，血不能荣，筋脉肌肉失养；气虚血滞，舌本失养，约束无力舌本失养，约束无力故语言蹇涩，口角流涎；故语言蹇涩，口角流涎；气虚不能固摄，气化失司气虚不能固摄，气化失司小便频数或遗尿不小便频数或遗尿不禁。禁。苔白、脉缓苔白、脉缓气虚之象。气虚之象。综上，本方病机为气虚血滞，脉络瘀阻。综上，本方病机为气虚血滞，脉络瘀阻。补阳还五汤补阳还五汤【方解】本病因虚致瘀，气虚为本，血瘀为标，治以补气为主，活血【方解】本病因虚致瘀，气虚为本，血瘀为标，治以补气为主，活血为辅。为辅。君药：生黄芪君药：生黄芪(重用重用)补益元气而起废，补益元气而起废，使气旺能行血，使气旺能行血，臣药：当归尾臣药：当归尾活血祛瘀，兼以养血，活血祛瘀，兼以养血，使祛瘀而不伤好血使祛瘀而不伤好血佐药：川芎、赤芍、桃仁、红花佐药：川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀活血化瘀 地龙地龙性善走窜，长于通经活络性善走窜，长于通经活络诸病合用，使气旺血行，瘀消脉通，机体得以濡养，诸证自可渐愈。诸病合用，使气旺血行，瘀消脉通，机体得以濡养，诸证自可渐愈。本方配伍特点：一是重用黄芪四两，取其量大力专，使卫气充足，能本方配伍特点：一是重用黄芪四两，取其量大力专，使卫气充足，能鼓动血行；二是活血通络药用量较少，五味药总量仅为黄芪的五分之鼓动血行；二是活血通络药用量较少，五味药总量仅为黄芪的五分之一。由此可以看出本方以补气为主的立法宗旨。一。由此可以看出本方以补气为主的立法宗旨。补阳还五汤补阳还五汤【运用】本方为益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症【运用】本方为益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。的常用方。1 1、证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓或脉细、证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓或脉细弱无力。弱无力。2 2、加减运用：偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；、加减运用：偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；脾虚者，加党参、白术以健脾益气；痰多者，加制半夏、脾虚者，加党参、白术以健脾益气；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；语言欠利者，加菖蒲、远志以开窍化痰；天竺黄以化痰；语言欠利者，加菖蒲、远志以开窍化痰；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络；偏瘫口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络；偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫破瘀通络；下肢瘫痪者，日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫破瘀通络；下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝以补肝肾。加杜仲、牛膝以补肝肾。加威灵仙（通十二经气血）加威灵仙（通十二经气血）3 3、现代临床：本方对脑血管意外的后遗症，小儿麻、现代临床：本方对脑血管意外的后遗症，小儿麻痹后遗症以及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫、单瘫症属痹后遗症以及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫、单瘫症属气虚血瘀者，均可酌情使用。气虚血瘀者，均可酌情使用。补阳还五汤补阳还五汤【使用注意】【使用注意】1 1、使用本方需久服缓治，疗效方显。愈后、使用本方需久服缓治，疗效方显。愈后还需继续服用一段时间，以巩固疗效，防还需继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。止复发。2 2、本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量、本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量宜重（可从宜重（可从30603060克开始，效果不显再逐渐克开始，效果不显再逐渐增加），祛瘀药物宜轻。增加），祛瘀药物宜轻。补阳还五汤歌诀补阳还五汤歌诀补阳还五芪归芎，补阳还五芪归芎，桃红赤芍加地龙，桃红赤芍加地龙，半身不遂中风证，半身不遂中风证，补气活血经络通。补气活血经络通。四四 君君 子子 汤汤太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 四四 君君 子子 汤汤太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组成】人参去芦（10g)（参芦为催吐剂）白术(9g)茯苓去皮（苓皮利水）(9g)甘草炙(9g)各等分【用法】上为细末，每服二钱，冰一盏，煎大宜服之.七分。通口服，拘时，入盐少许，白汤点亦得。【功效】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。气短乏力，语声轻微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。四君子汤四君子汤 四君子汤中和义，参术茯苓甘草比四君子汤中和义，参术茯苓甘草比 组成组成 人参人参10g 10g 白术白术9g 9g 茯苓茯苓9g 9g 甘草甘草6g6g功效功效益气健脾。益气健脾。主治主治 脾胃气虚。脾胃气虚。【症状症状】面色萎白，语声低微，四肢无】面色萎白，语声低微，四肢无力，食少或便溏，舌质淡，脉细缓。力，食少或便溏，舌质淡，脉细缓。四君子汤四君子汤【证治机理】四君子汤，是补气的基本方剂，治疗气虚诸证。脾为中气之源，灵枢营卫生会说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”脾主运化，胃主受纳。饮食劳倦损伤脾胃，则纳运机能薄弱，食少便溏。原书局方谓:“心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆。”脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，脾虚食少，则化源不足，遂致“营卫气虚，脏腑怯弱”。面色萎白，语声低微，四肢无力，脉来虚弱等气虚诸症显现。故气虚当补气，“补气必从脾胃着手”(中国医学大辞典)。四君子汤四君子汤【方解】方中人参甘温，益气补虚，本经谓【方解】方中人参甘温，益气补虚，本经谓“主补五脏主补五脏”。合以炙甘草加强甘温益气补中之。合以炙甘草加强甘温益气补中之效。配以白术、茯苓，健脾和胃。白术甘苦温，效。配以白术、茯苓，健脾和胃。白术甘苦温，健脾燥湿，本草求真谓其健脾燥湿，本草求真谓其“为脾脏补气第一为脾脏补气第一要药要药”。本草经疏谓其为。本草经疏谓其为“安脾胃之神品安脾胃之神品”。茯苓甘淡平，渗湿健脾。苓、术健脾祛湿，顺其茯苓甘淡平，渗湿健脾。苓、术健脾祛湿，顺其脾喜燥恶湿的生理特点，则中焦运化复常。脾运脾喜燥恶湿的生理特点，则中焦运化复常。脾运健则化源足，化源足则气得补。内经云健则化源足，化源足则气得补。内经云“甘甘入脾入脾”，“脾欲甘脾欲甘”。补脾胃必用甘味。是方，。补脾胃必用甘味。是方，四药皆甘温、甘平，益气健脾。四药皆甘温、甘平，益气健脾。“常服温和脾胃，常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气进益饮食，辟寒邪瘴雾气”(太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方)。名为四君子，以取其作用平和之义。名为四君子，以取其作用平和之义。四君子汤四君子汤【运用】【运用】1.1.四君子汤是补气的基本方。临床应用以面色萎四君子汤是补气的基本方。临床应用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。证治要点。2.2.若伴呕吐者，加半夏、陈皮以降逆止呕膈痞满若伴呕吐者，加半夏、陈皮以降逆止呕膈痞满者，加枘壳、陈皮等行气宽胸；畏寒腹痛者，加者，加枘壳、陈皮等行气宽胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以温中散悸失眠者，加酸枣仁以宁附子、干姜等以温中散悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神。心安神。3.3.本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、乙型肝炎、慢性肾炎氮质血症、小儿感染溃疡、乙型肝炎、慢性肾炎氮质血症、小儿感染后脾虚综合症等证属脾胃气虚者。后脾虚综合症等证属脾胃气虚者。四君子汤化裁方四君子汤化裁方(1)(1)异功散异功散(小儿药证直诀小儿药证直诀卷下卷下四君子汤配伍陈皮、四君子汤配伍陈皮、生姜、大枣为异功散）生姜、大枣为异功散）)人参切，去芦人参切，去芦 茯苓去皮茯苓去皮 白术白术 陈皮制陈皮制 甘草各等分。上为细末，每服二钱，水甘草各等分。上为细末，每服二钱，水一盏，生姜五片，枣两个，同煎至七分，食前，一盏，生姜五片，枣两个，同煎至七分，食前，温服，量多少与之。功用：温中和气。主治：吐温服，量多少与之。功用：温中和气。主治：吐泻，不思乳食。凡川讥虚冷病，先与数服，坩助泻，不思乳食。凡川讥虚冷病，先与数服，坩助其气。其气。说明：异功散功效与四君子汤基本相同。惟陈皮说明：异功散功效与四君子汤基本相同。惟陈皮理气和胃，姜枣调脾胃，和营卫。是方重视胃气，理气和胃，姜枣调脾胃，和营卫。是方重视胃气，以裕营卫生化之源，其功更著。以裕营卫生化之源，其功更著。四君子汤化裁方四君子汤化裁方(2)(2)六君子汤六君子汤(校注妇人良方校注妇人良方卷二十四卷二十四)即四即四君子汤加陈皮、半夏各一钱。君子汤加陈皮、半夏各一钱。若中气虚寒假热，误服寒凉克伐，若中气虚寒假热，误服寒凉克伐，以致四肢发热，口干舌燥，呕吐，此因寒气隔阳以致四肢发热，口干舌燥，呕吐，此因寒气隔阳于外，须更加姜、桂。不应，急加附子。功用：于外，须更加姜、桂。不应，急加附子。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治益气健脾，燥湿化痰。主治:脾胃气虚兼痰湿，不脾胃气虚兼痰湿，不思饮食，恶心呕吐，胸脘痞闷，大便不实，或咳思饮食，恶心呕吐，胸脘痞闷，大便不实，或咳嗽痰多色白等。嗽痰多色白等。说明：四君子汤加陈皮、半夏，理气和胃化痰，说明：四君子汤加陈皮、半夏，理气和胃化痰，成为六君子汤，既消且补，属于通补之剂，用于成为六君子汤，既消且补，属于通补之剂，用于气虚生湿，脾虚生痰者，最为相宜。气虚生湿，脾虚生痰者，最为相宜。四君子汤化裁方四君子汤化裁方(3)(3)香砂六君子汤香砂六君子汤(古今名医方论古今名医方论卷一卷一)（六六君子汤君子汤+木香，砂仁木香，砂仁）人参一钱人参一钱 白术二钱白术二钱 茯苓二钱茯苓二钱 甘草七分甘草七分 陈皮八分陈皮八分 半夏一钱半夏一钱 砂仁八分砂仁八分 木木香七分香七分 右右(上上)生姜二钱，水煎服。功用：健脾生姜二钱，水煎服。功用：健脾益气，和胃理气。主治：气虚肿满，痰饮结聚，益气，和胃理气。主治：气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸证。脘腹胀满或疼痛，纳呆嗳脾胃不和，变生诸证。脘腹胀满或疼痛，纳呆嗳气，呕吐泄泻等症。气，呕吐泄泻等症。说明：六君子汤加木香、砂仁理气止痛，即是香说明：六君子汤加木香、砂仁理气止痛，即是香砂六君子汤，常用于虚寒胃痛或脾虚泄泻。砂六君子汤，常用于虚寒胃痛或脾虚泄泻。四君子汤化裁方四君子汤化裁方(4)(4)保元汤保元汤(痘疹全书痘疹全书博爱心鉴，录自景博爱心鉴，录自景岳全书岳全书痘疹诠古方痘疹诠古方四君子汤去苓术四君子汤去苓术+黄芪肉桂黄芪肉桂)人参二人参二三钱三钱 炙甘草一钱炙甘草一钱 肉桂五七分肉桂五七分 黄芪二三钱黄芪二三钱 灌脓时，酒炒四药时蜜炙，水一钟半，加糯米一灌脓时，酒炒四药时蜜炙，水一钟半，加糯米一撮，煎服。功用：补气温阳。主治：虚损劳怯，撮，煎服。功用：补气温阳。主治：虚损劳怯，元气不足。倦怠乏力，少气胃寒，小儿痘疮，气元气不足。倦怠乏力，少气胃寒，小儿痘疮，气虚顶陷，血虚浆清，不能发起灌浆者。虚顶陷，血虚浆清，不能发起灌浆者。说明：保元汤取四君子汤人参、甘草，再加黄芪，说明：保元汤取四君子汤人参、甘草，再加黄芪，补益元气，配以肉桂以温下焦元阳，两顾脾肾，补益元气，配以肉桂以温下焦元阳，两顾脾肾，纯补无泻，用于虚损劳怯，元气不足诸证。纯补无泻，用于虚损劳怯，元气不足诸证。四君子汤歌诀四君子汤歌诀四君子汤中和义，四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，参术茯苓甘草比，食少便溏体赢瘦，食少便溏体赢瘦，甘平益胃效相当。甘平益胃效相当。玉屏风散录自医方类聚医方类聚玉屏风散玉屏风散益气固表止汗益气固表止汗玉屏风散最有灵，芪术防风鼎足形，玉屏风散最有灵，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，药虽相畏效相成。表虚汗多易感冒，药虽相畏效相成。表虚自汗。汗出恶风，面色晃表虚自汗。汗出恶风，面色晃白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易于感冒。人腠理不固，易于感冒。主治主治 卫气虚弱，腠理不密，则易卫气虚弱，腠理不密，则易为风邪所袭，卫虚失固，营阴不能为风邪所袭，卫虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则自汗恶风。内守，津液外泄，则自汗恶风。病机病机益气扶正，固表止汗。益气扶正，固表止汗。治法治法 黄芪二两黄芪二两(30g)(30g)君君 大补脾肺之气，固表止汗大补脾肺之气，固表止汗 白术二两白术二两(30g)(30g)健脾益气健脾益气 防风一两防风一两(10g)(10g)佐佐 祛风邪祛风邪益气固表止汗益气固表止汗 功用功用臣臣黄芪得防风，固表不留邪；黄芪得防风，固表不留邪；防风得黄芪，祛邪不伤正。防风得黄芪，祛邪不伤正。玉屏风散玉屏风散世医得效方世医得效方玉屏风散玉屏风散世医得效方世医得效方【组成】防风【组成】防风 黄芪各一两黄芪各一两(各各30g)30g)白术白术二两二两(60g)(60g)【用法】上药研末，每服三钱，水一盅半，【用法】上药研末，每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。姜三片，煎服。【功用】益气固表止汗。【功用】益气固表止汗。【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色咣白，【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色咣白，舌淡苔白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，舌淡苔白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。易感风邪。玉屏风散玉屏风散【证治机理】本方主治气虚卫表不固之自汗证。卫气发自【证治机理】本方主治气虚卫表不固之自汗证。卫气发自胸中，行于脉外，分布于体表，行温养肌肤腠理，调节汗胸中，行于脉外，分布于体表，行温养肌肤腠理，调节汗孔开合，防御外邪侵袭之职。正如灵枢孔开合，防御外邪侵袭之职。正如灵枢本藏所说：本藏所说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”医旨绪余亦说：医旨绪余亦说：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。肥腠理，不使外邪侵犯也。”可见卫气之名已包含可见卫气之名已包含“护卫护卫”这义。肺主一身之气，外合皮毛，卫气之输布体表，充这义。肺主一身之气，外合皮毛，卫气之输布体表，充养肌肤，全赖肺气的宣发作用，即所谓养肌肤，全赖肺气的宣发作用，即所谓“脾气散精，脾气散精，肺输入皮毛，轻清者入于经络为营，慓悍者入于皮肤为卫肺输入皮毛，轻清者入于经络为营，慓悍者入于皮肤为卫“（慎斋遗书）。一旦肺气虚弱，不能宣发卫气于体表，（慎斋遗书）。一旦肺气虚弱，不能宣发卫气于体表，则卫气亦弱，进而不能固表，毛窍疏松，腠理空疏。若营则卫气亦弱，进而不能固表，毛窍疏松，腠理空疏。若营阴不守，津液外泄，身常汗出汗；卫气既虚，肌腠失于温阴不守，津液外泄，身常汗出汗；卫气既虚，肌腠失于温煦，则见恶风怯寒；表虚不能卫外，故易为风邪所袭，则煦，则见恶风怯寒；表虚不能卫外，故易为风邪所袭，则常患感冒；面色恍白、舌淡苔白，脉浮虚软等症，皆为肺常患感冒；面色恍白、舌淡苔白，脉浮虚软等症，皆为肺卫气虚，脏腑经络失于濡养，功能衰减的反映。因此，卫气虚，脏腑经络失于濡养，功能衰减的反映。因此，肺肺卫气虚，腠理失固是本证的基本病机卫气虚，腠理失固是本证的基本病机。治宜益气实卫，固。治宜益气实卫，固表止汗。表止汗。玉屏风散玉屏风散【方解】方中黄芪甘温，归脾肺二经，【方解】方中黄芪甘温，归脾肺二经，“入肺补气，入表入肺补气，入表实卫，补气诸药之最实卫，补气诸药之最”（本草求真），本方用之，取（本草求真），本方用之，取其擅补脾肺之气，俾脾气旺则土能生金，肺气足则表固卫其擅补脾肺之气，俾脾气旺则土能生金，肺气足则表固卫实，用为君药。白术甘苦而温，专入脾胃经，为健脾益气实，用为君药。白术甘苦而温，专入脾胃经，为健脾益气要药，协黄芪则培土生金，固表止汗之功益著，为臣药。要药，协黄芪则培土生金，固表止汗之功益著，为臣药。二药合用，使气旺表实，则汗不能外泄，风邪不易内侵。二药合用，使气旺表实，则汗不能外泄，风邪不易内侵。佐以防风甘温不燥，药性缓和，走表而祛风散邪，与黄芪、佐以防风甘温不燥，药性缓和，走表而祛风散邪，与黄芪、白术相配则补中寓散，且黄芪得防风固表而不留邪；防风白术相配则补中寓散，且黄芪得防风固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正。正如成方便读所说：得黄芪，祛邪而不伤正。正如成方便读所说：“黄芪黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表。则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表。”全方配合，全方配合，补中兼疏，散中寓收，共具益气固表、止汗、扶正祛邪之补中兼疏，散中寓收，共具益气固表、止汗、扶正祛邪之功。表虚自汗之人服之，能益气固表以止汗泄，体虚易感功。表虚自汗之人服之，能益气固表以止汗泄，体虚易感风邪之人服之，能益气固表以御外邪。风邪之人服之，能益气固表以御外邪。本方益气固表，止汗御风之功，有如屏障，珍贵如玉，且本方益气固表，止汗御风之功，有如屏障，珍贵如玉，且为散剂，故名之为散剂，故名之“玉屏风玉屏风”。玉屏风散玉屏风散君药君药 黄芪黄芪 入肺补气，入表实卫入肺补气，入表实卫 臣药臣药 白术白术健脾益气协黄芪培土生金健脾益气协黄芪培土生金 君臣合作：使气旺表实，则汗不能外泄，风君臣合作：使气旺表实，则汗不能外泄，风 邪不易内侵邪不易内侵 佐药佐药 防风防风走表而祛风散邪走表而祛风散邪以上诸药合用：补中兼疏，固表不留邪以上诸药合用：补中兼疏，固表不留邪 散中寓收，祛风不伤表散中寓收，祛风不伤表 黄芪得防风，固表力愈大，领药力达表。防风得黄芪，驱黄芪得防风，固表力愈大，领药力达表。防风得黄芪，驱风力愈强，扶正以驱邪。白术固里，安内实外。本方配伍风力愈强，扶正以驱邪。白术固里，安内实外。本方配伍特点特点:散中有补、补中兼散，补散兼施：散中有补、补中兼散，补散兼施：以益气固表药为主，酌配少量解表祛风之品，固表之中寓以益气固表药为主，酌配少量解表祛风之品，固表之中寓有疏散，祛风亦可加强固表止汗之功，相畏相使，相反相有疏散，祛风亦可加强固表止汗之功，相畏相使，相反相成。成。玉屏风散玉屏风散【类方鉴别】本方与桂枝汤均可用治表虚【类方鉴别】本方与桂枝汤均可用治表虚自汗。然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠自汗。然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固而致；桂枝汤证之自汗，因外感风理不固而致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和所致。故本方功专固表止汗，寒，营卫不和所致。故本方功专固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。营卫取效。玉屏风散玉屏风散【运用】【运用】1 1证治要点证治要点 本主为治疗表虚自汗的常用方剂，临床本主为治疗表虚自汗的常用方剂，临床以自汗恶风，面色以自汗恶风，面色 白，舌淡脉虚为证治要点。白，舌淡脉虚为证治要点。2 2 加减变化加减变化 汗出量多者，加浮小麦、牡蛎、麻黄根汗出量多者，加浮小麦、牡蛎、麻黄根等以加强因表止汗之功；表虚外感风寒，头痛鼻塞，汗出等以加强因表止汗之功；表虚外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉浮缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营恶风，脉浮缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。卫。3 3 现代常用本方治疗小儿呼吸道感染，因卫阳不振，现代常用本方治疗小儿呼吸道感染，因卫阳不振，表气失固而感受风寒所致者，以及各类肾小球肾炎患者中表气失固而感受风寒所致者，以及各类肾小球肾炎患者中易于伤风感冒而诱致病情反复者，本方有良好疗效。易于伤风感冒而诱致病情反复者，本方有良好疗效。使用注意使用注意 虚人外感，邪多虚少，以及阴虚发热之盗汗，虚人外感，邪多虚少，以及阴虚发热之盗汗，不宜应用本方。不宜应用本方。玉屏风散歌诀玉屏风散歌诀玉屏风散少而精，玉屏风散少而精，芪术防风鼎足形，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，表虚汗多易感冒，固表敛汗效特灵。固表敛汗效特灵。六味地黄丸六味地黄丸小儿药证直诀小儿药证直诀六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺组成熟地 山药 山茱萸茯苓 泽泻 牡丹皮六味地黄丸六味地黄丸（地黄丸）六味地黄丸（地黄丸）小儿药证直诀小儿药证直诀【组成】熟地黄八钱【组成】熟地黄八钱(24g)(24g)山茱萸四钱山茱萸四钱(12g)(12g)干山药四干山药四钱钱(12g)(12g)泽泻三钱泽泻三钱(9g)(9g)茯苓去皮，三钱茯苓去皮，三钱(9g)(9g)丹丹皮三钱皮三钱(9g)(9g)【用法】上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化【用法】上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三丸。下三丸。【功用】滋补肝肾。【功用】滋补肝肾。【原书主治】地黄丸，治肾怯失音，囱开不合，神不【原书主治】地黄丸，治肾怯失音，囱开不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等症。足，目中白睛多，面色咣白等症。(小儿药证直诀小儿药证直诀卷卷下下)【主治】【主治】肝肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，视物肝肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋，盗汗遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，昏花，耳鸣耳聋，盗汗遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囱门不合，舌舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囱门不合，舌红少苔，脉沉细数。红少苔，脉沉细数。肝肾阴虚精髓不足腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟作痛，足跟作痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、小便淋沥、消渴盗汗、遗精滑精、牙痛、小便淋沥、消渴 舌红少苔、脉沉细数舌红少苔、脉沉细数 六味地黄丸主治滋补肝肾功用六味地黄丸补养补养肝肝肾肾兼能涩精兼能涩精补益补益脾脾阴阴兼能固肾兼能固肾臣臣君君熟地熟地滋阴补滋阴补肾肾 （重用）（重用）填精补髓填精补髓山药山药山茱萸山茱萸三三补补利湿而泻肾浊利湿而泻肾浊减熟地之滋腻减熟地之滋腻清泄虚热清泄虚热制山萸之温涩制山萸之温涩淡渗脾湿淡渗脾湿制山药之粘腻制山药之粘腻泽泻泽泻茯苓茯苓丹皮丹皮三三泻泻佐佐（趣记）两座高山一块地，茯苓泽泻牡丹皮六味地黄丸方解配伍特点六味地黄丸 三补三泻，以补为主，以泻助补；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主；本方为肝肾阴虚证的基础方。辨证要点六味地黄丸运用 临床应用以腰膝酸软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。加减变化 虚火明显者，+知母、玄参、黄柏；兼脾虚气滞者，+白术、砂仁、陈皮。六味地黄丸双向免疫调节作用；药理研究 六味地黄丸 抗基因突变；保护肝肾功能；降血糖作用；降血脂作用；抗心律失常作用；降血压作用；抗肿瘤作用；雌激素样作用；抗衰老作用；增强机体对钙、锌等微量元素的吸收作用；促进性腺发育；高血压病、高血脂病、糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肝炎、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎、更年期综合征、排卵性出血、功能性子宫出血、黄褐斑、脱发、早衰、小儿发育迟缓等属于肾阴亏损者。现代运用 六味地黄丸 脾虚泄泻者慎用。使用注意 六味地黄丸六味地黄丸（地黄丸）六味地黄丸（地黄丸）【治证机理】本方为滋阴补肾之著名方剂。所治诸证，皆【治证机理】本方为滋阴补肾之著名方剂。所治诸证，皆因肾阴亏损，虚火上炎所致。肾为先天之本，肾阴为一身因肾阴亏损，虚火上炎所致。肾为先天之本，肾阴为一身阴液之根本，故肾阴不足不仅在阴虚诸证中最重，而且常阴液之根本，故肾阴不足不仅在阴虚诸证中最重，而且常变生诸证，临床表现复杂，故有变生诸证，临床表现复杂，故有“五脏之伤，肾为最重五脏之伤，肾为最重”（医碥）之说。腰为肾之府，肾主骨生髓，齿为骨之（医碥）之说。腰为肾之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故见腰膝酸软无力，齿牙动摇；余，肾阴不足则骨髓不充，故见腰膝酸软无力，齿牙动摇；脑为髓海，肾阴亏损，不能生髓充脑，故头晕目眩；肾开脑为髓海，肾阴亏损，不能生髓充脑，故头晕目眩；肾开窍耳，肾阴不足，精不上承，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封窍耳，肾阴不足，精不上承，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封蛰之本，肾阴虚水不济火，相火不藏，妄扰精室，故见遗蛰之本，肾阴虚水不济火，相火不藏，妄扰精室，故见遗精；阴虚生内热，故骨蒸潮热，手足心热，消渴、盗汗、精；阴虚生内热，故骨蒸潮热，手足心热，消渴、盗汗、脉沉细数；阴亏虚火上炎，故舌燥咽干，舌红少苔。又小脉沉细数；阴亏虚火上炎，故舌燥咽干，舌红少苔。又小儿囱门不合，亦肾虚生骨迟缓所致。由上可见，本证临床儿囱门不合，亦肾虚生骨迟缓所致。由上可见，本证临床表现虽然繁杂，但均不出表现虽然繁杂，但均不出肾虚精亏，虚火内扰肾虚精亏，虚火内扰这一基本病这一基本病机，且以阴虚为本，火动为标。故从补肾滋阴立法。亦即机，且以阴虚为本，火动为标。故从补肾滋阴立法。亦即王冰所说王冰所说“壮水之主，以制阳光。壮水之主，以制阳光。”六味地黄丸（地黄丸）六味地黄丸（地黄丸）【方解】方中重用熟地黄，味甘纯阴，主入肾经，长于滋【方解】方中重用熟地黄，味甘纯阴，主入肾经，长于滋阴补肾，填精益髓，为方中君药。山茱萸酸温，主入肝经，阴补肾，填精益髓，为方中君药。山茱萸酸温，主入肝经，滋养肝肾，秘涩精气，益血以生阴精滋养肝肾，秘涩精气，益血以生阴精（有一个问题：山萸肉有涩精、有一个问题：山萸肉有涩精、补精、温肝肾的作用，既然阴