学术讨论—脑出血IntracerebralhemorrhageICH幻灯片.ppt

脑脑出出血血 (Intracerebral hemorrhage，ICH)南方南方(nnfng)医科大学第二临床医学院神经内科医科大学第二临床医学院神经内科谢惠芳谢惠芳第一页，共七十一页。脑出血第二页，共七十一页。概念(ginin)脑出血(ch xi)是指原发性非外伤性脑实质出血(ch xi)占全部脑卒中的20%30%第三页，共七十一页。病例病例(bngl)分析分析患者患者,男性男性,65岁岁,因突发左侧肢体无力因突发左侧肢体无力4小时入院小时入院.患者于入院当天上午患者于入院当天上午9时左右突感左侧肢时左右突感左侧肢体无力体无力,左上肢左上肢(shngzh)无法上抬无法上抬,左手持物左手持物不能不能,无法自行站立及行走无法自行站立及行走,同时伴有右同时伴有右侧轻微头痛侧轻微头痛,无恶心、呕吐，无头晕，无无恶心、呕吐，无头晕，无四肢抽搐，无发热，在家自测血压四肢抽搐，无发热，在家自测血压182/90mmHg，为进一步诊治遂来我院。，为进一步诊治遂来我院。第四页，共七十一页。既往既往(j wn)有高血压及糖尿病史有高血压及糖尿病史入院查体入院查体:血压血压175/88mmHg,神志呈嗜睡神志呈嗜睡,言语尚言语尚流利流利,双眼球位置居中双眼球位置居中,向各方活动不受限向各方活动不受限,双侧瞳双侧瞳孔等大同圆孔等大同圆,D=3mm,对光反射灵敏对光反射灵敏,示齿时左侧鼻示齿时左侧鼻唇沟浅唇沟浅,伸舌偏左伸舌偏左,左侧偏瘫左侧偏瘫,左上肢肌力左上肢肌力0级级,左下肢左下肢肌力肌力2级；左偏身痛觉减退；左侧肢体肱二头肌级；左偏身痛觉减退；左侧肢体肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射较活跃；腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射较活跃；左上肢霍夫曼征（左上肢霍夫曼征（+），左下肢巴彬斯基氏征（），左下肢巴彬斯基氏征（+），颈软，克匿格氏征（），颈软，克匿格氏征（-）。）。第五页，共七十一页。入院入院(r yun)后急查头颅后急查头颅CT第六页，共七十一页。诊断诊断(zhndun)分析分析该患者的诊断？该患者的诊断？(定位诊断定位诊断?定性定性(dng xng)诊诊断断?)可能的病因？可能的病因？第七页，共七十一页。病史病史(bn sh)特点特点1,老年男性老年男性2,既往有高血压及糖尿病史既往有高血压及糖尿病史3,此次急性起病此次急性起病4,起病后临床上主要表现为左侧肢体无力伴头痛起病后临床上主要表现为左侧肢体无力伴头痛(tutng)5查体查体:血压高血压高,神经系统主要阳性体征神经系统主要阳性体征:嗜睡，左侧嗜睡，左侧中枢性面舌瘫，左侧偏瘫及偏身感觉障碍中枢性面舌瘫，左侧偏瘫及偏身感觉障碍.6,头颅头颅CT示右侧基底节区示右侧基底节区(壳核壳核)有一肾形高密度病有一肾形高密度病灶灶第八页，共七十一页。初步诊断初步诊断:1.高血压性脑出血高血压性脑出血(右侧右侧(yu c)壳核壳核)2.高血压病高血压病3级级(极高危极高危)3.2型糖尿病型糖尿病病因病因:高血压高血压第九页，共七十一页。高血压高血压(Hypertension)(Hypertension)最常见的病因(bngyn)脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网(moyamoya病病)：多见于年青人脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病(Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA)：多见于70岁以上，多发脑叶出血其它其它：脑动脉炎、血液病、脑肿瘤、抗凝及溶栓治疗等病因(bngyn)第十页，共七十一页。高血压性脑出血高血压性脑出血:脑动脉壁薄弱脑动脉壁薄弱,肌层外膜结缔组织肌层外膜结缔组织较少较少,缺乏外弹力层。缺乏外弹力层。长期高血压可使脑内小动脉硬化、长期高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成粟粒状动脉瘤玻璃样变，形成粟粒状动脉瘤.粟粒状动脉瘤主要分布在基底节、粟粒状动脉瘤主要分布在基底节、丘脑、桥脑和小脑丘脑、桥脑和小脑(xiono)齿状核；齿状核；在血压骤升时易破裂出血。在血压骤升时易破裂出血。发病(f bng)机制第十一页，共七十一页。r 豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉,自脑底自脑底 部的部的动脉呈直角分出动脉呈直角分出,受压力较高的血流冲击受压力较高的血流冲击,易导致血管易导致血管(xugun)(xugun)破裂出血破裂出血,故又称为故又称为出血动脉出血动脉。r 非高血压性脑出血非高血压性脑出血：由于病因不同：由于病因不同,发病机制各异。发病机制各异。发病(f bng)机制第十二页，共七十一页。发病(f bng)机制n 高血压性脑出血通常在高血压性脑出血通常在3030分钟内停止，一般不超过分钟内停止，一般不超过1-21-2小时，有些病例小时，有些病例(bngl)(bngl)2424小时后血肿仍在扩大，小时后血肿仍在扩大，多因活动性出血或早期再出血所致。多因活动性出血或早期再出血所致。血肿再扩大易发生于血肿再扩大易发生于 血压显著增高血压显著增高 有饮酒史、肝病及凝血功能障碍者有饮酒史、肝病及凝血功能障碍者 病人病人(bngrn)(bngrn)未安静卧床或长途搬运未安静卧床或长途搬运 早期不适当用甘露醇过度脱水治疗早期不适当用甘露醇过度脱水治疗第十三页，共七十一页。发病(f bng)机制n CT动态监测发现,脑出血分两型:稳定型-血肿形态血肿形态(xngti)(xngti)规则规则,密度均一密度均一 活动型活动型-形态不规则形态不规则,密度不均密度不均n 多发性脑出血多见于 淀粉淀粉(dinfn)(dinfn)样血管病样血管病 血液病血液病 脑肿瘤脑肿瘤 出血出血48h48h后进入脑水肿高峰期后进入脑水肿高峰期 临床症状，体征可加重临床症状，体征可加重第十四页，共七十一页。病理(bngl)n 高血压性脑出血发生部位 基底节区约70%，其中(qzhng)壳核出血占44%55%，丘脑出血为1013%。脑叶10%脑干10%小脑齿状核10%第十五页，共七十一页。病理(bngl)大脑中动脉豆纹动脉-42%基底动脉脑桥支-16%大脑后动脉丘脑支-15%小脑(xiono)上动脉分支(供应小脑齿状核)-12%顶枕叶&颞叶白质分支-10%高血压性脑出血好发动(fdng)脉第十六页，共七十一页。壳核出血常侵犯内囊&破入侧脑室 血液充满(chngmn)脑室系统&蛛网膜下腔 丘脑出血常破入第三脑室&侧脑室 向外损伤内囊 脑桥&小脑出血直接破入蛛网膜下腔&第四脑室病理(bngl)非高血压性脑出血多位于(wiy)皮质下q 脑淀粉样血管病q 动静脉畸形q Moyamoya病第十七页，共七十一页。+出血侧半球肿胀(zhngzhng)充血 血液流入蛛网膜下腔&破入脑室+出血灶形成不规则空腔 中心充满血液&紫色葡萄浆状血块 周围坏死脑组织瘀点状出血性软化带炎细胞浸润+血肿周围脑组织受压,水肿明显+较大血肿引起脑组织&脑室移位变形脑疝形成病理(bngl)第十八页，共七十一页。v 幕上半球出血(ch xi),血肿向下挤压 丘脑下部&脑干移位变形小脑幕疝v 中线结构(丘脑下部&脑干)下移中央疝v 幕下脑干&小脑大量出血枕大孔疝病理(bngl)脑疝是脑出血最常见的直接(zhji)死因第十九页，共七十一页。50-70岁，男性略多见岁，男性略多见多有高血压病史。多有高血压病史。活动或情绪激动时发病活动或情绪激动时发病 起病起病(q bn)急骤，病情一般在数分钟至数小时达高峰急骤，病情一般在数分钟至数小时达高峰高颅压表现高颅压表现脑局灶定位体征：依出血部位及量不同而异脑局灶定位体征：依出血部位及量不同而异 临床表现第二十页，共七十一页。脑出血脑出血-各部位脑出血的特点各部位脑出血的特点(tdin)壳核出血(Putamen hemorrhage)豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲同向性偏盲两眼球两眼球(ynqi)可向病灶侧凝视可向病灶侧凝视优势半球可有失语优势半球可有失语出血量大可有意识障碍出血量大可有意识障碍第二十一页，共七十一页。丘脑(qino)出血(thalamus hemorrhage)丘脑穿通丘脑穿通(chun tn)动脉或丘脑膝状动脉或丘脑膝状体动脉体动脉 对侧偏瘫对侧偏瘫 偏身感觉障碍，深感觉障碍较突出偏身感觉障碍，深感觉障碍较突出 大量出血损及中脑上视中枢大量出血损及中脑上视中枢眼球向下偏眼球向下偏斜斜(凝视鼻尖凝视鼻尖)意识障碍多见且较重意识障碍多见且较重 出血波及丘脑下部出血波及丘脑下部&破入第三脑室破入第三脑室(nosh)(nosh)昏迷加深昏迷加深 瞳孔缩小瞳孔缩小 去皮质强直等去皮质强直等 累及丘脑底核累及丘脑底核&纹状体纹状体偏身舞蹈偏身舞蹈-投掷投掷样运动样运动优势侧：丘脑性失语、精神障碍、认知优势侧：丘脑性失语、精神障碍、认知障碍和人格改变等障碍和人格改变等第二十二页，共七十一页。尾状核头部出血(ch xi)v 较少见较少见(sho jin)(sho jin),颇似蛛颇似蛛网膜下腔出血网膜下腔出血v 头痛头痛 呕吐呕吐 轻度脑膜刺轻度脑膜刺激征激征v 无明显瘫痪无明显瘫痪,偶见对侧偶见对侧中枢性面舌瘫中枢性面舌瘫v 临床常易忽略临床常易忽略,偶因头偶因头痛痛CTCT检查时发现检查时发现 第二十三页，共七十一页。脑叶出血(ch xi)(lobar hemorrhage)病因：病因：年轻人多为血管畸形、年轻人多为血管畸形、moyamoya病，老年人多为高血病，老年人多为高血压动脉硬化、脑淀粉样血管病。压动脉硬化、脑淀粉样血管病。部位部位：顶叶最多见，颞、枕、额叶次之。：顶叶最多见，颞、枕、额叶次之。症状症状：可无症状或有脑叶局灶定位症状。：可无症状或有脑叶局灶定位症状。额叶额叶：偏瘫、尿便障碍、：偏瘫、尿便障碍、Broca失语、摸索等。失语、摸索等。颞叶颞叶：Wernicker失语、精神症状、对侧上象限盲、失语、精神症状、对侧上象限盲、癫痫癫痫(dinxin)。枕叶枕叶：视野缺损。：视野缺损。顶叶顶叶：偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲、癫痫、：偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲、癫痫、空间构像障碍（非优势侧）。空间构像障碍（非优势侧）。第二十四页，共七十一页。额叶出血额叶出血(ch xi)顶叶顶叶(dn y)出血出血第二十五页，共七十一页。脑干出血(ch xi)(brainstem hemorrhage)脑干出血主要系由于脑干出血主要系由于(yuy)旁正中动脉和短旁正中动脉和短旋动脉破裂所致。旋动脉破裂所致。脑干出血中桥脑出血占脑干出血中桥脑出血占7880%，其次，其次为中脑出血，而延髓出血极为少见。为中脑出血，而延髓出血极为少见。第二十六页，共七十一页。(q 基底(j d)动脉脑桥支破裂q 出血灶位于脑桥基底与被盖部之间桥脑出血桥脑出血(pontine hemorrhage)第二十七页，共七十一页。脑桥大量出血脑桥大量出血(血肿血肿5ml)累及脑桥双侧累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑 数秒至数分钟陷入昏迷数秒至数分钟陷入昏迷(hnm)、四肢瘫、去大、四肢瘫、去大脑强直发作脑强直发作 双侧针尖样瞳孔双侧针尖样瞳孔&固定正中位固定正中位 呕吐咖啡样胃内容物呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热中枢性高热(躯干躯干39 C以上而四肢不热以上而四肢不热)中枢性呼吸障碍中枢性呼吸障碍&眼球浮动眼球浮动(双眼下跳性移动双眼下跳性移动)通常在通常在48h内死亡内死亡第二十八页，共七十一页。脑桥小量出血脑桥小量出血(血肿血肿 5ml)交叉性瘫痪交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫共济失调性轻偏瘫(pintn)两眼向病灶侧凝视麻痹两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性核间性眼肌麻痹眼肌麻痹 可无意识障碍可无意识障碍,恢复较好恢复较好第二十九页，共七十一页。中脑出血(midbrain hemorrhage)轻者轻者 表现为一侧或两侧动表现为一侧或两侧动眼神经眼神经(dngyn-shnjng)不全瘫，不全瘫，或典型的或典型的Weber综合征。综合征。出血量较大出血量较大 波入两侧，可损波入两侧，可损害网状结构，病人深昏迷，害网状结构，病人深昏迷，四肢瘫，常因压迫中脑导水四肢瘫，常因压迫中脑导水管并以颅内压增高，迅速死管并以颅内压增高，迅速死亡。亡。第三十页，共七十一页。延髓(yn su)出血(medulla hemorrhage)小量出血小量出血 患者意识清楚患者意识清楚,常有颈痛常有颈痛,呛咳呛咳,构音障碍及舌瘫构音障碍及舌瘫等后组颅神经损伤症状等后组颅神经损伤症状,一侧或双侧轻瘫一侧或双侧轻瘫,浅感觉减退浅感觉减退,肢肢体共济失调和眼震等。体共济失调和眼震等。大量出血大量出血 损伤呼吸和循环中枢损伤呼吸和循环中枢(zhngsh),病人可迅速死亡。病人可迅速死亡。q 罕出q 多由动静脉畸形(jxng)或海绵状血管瘤引起第三十一页，共七十一页。小脑出血(cerebellar hemorrhage)n 小脑齿状核动脉破裂小脑齿状核动脉破裂 起病突然起病突然 头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛剧烈头痛&平衡障碍等平衡障碍等 无肢体瘫痪无肢体瘫痪 病初意识清楚病初意识清楚&轻度轻度(qn d)(qn d)意识意识模糊模糊第三十二页，共七十一页。爆发型爆发型(20%)：出血量出血量15ml，血肿压迫脑干，常于，血肿压迫脑干，常于12天内死于枕骨大孔疝。天内死于枕骨大孔疝。一般型一般型(70%)：出血量出血量515ml，病情发展缓慢，不少病，病情发展缓慢，不少病人可存活。人可存活。良性型良性型(10%)：出血量出血量4w):T1WI低信号,T2WI高信号 辅助(fzh)检查2.MRI检查(jinch)第三十八页，共七十一页。基底节区脑出血基底节区脑出血基底节区脑出血基底节区脑出血(1)T1右侧外囊区有一环状短T1信号，中心呈等T1，外周有稍长T1信号，占位性明显；(2)T2像上述病灶呈长T2信号，中心呈等T2，外周有水肿；(3，4，5)增强(zngqing)，血肿呈环状强化。89男32岁，急起头痛，口角(kujio)歪斜，左侧肢体无力2天。伸舌偏右，左侧肢体肌力IV。第三十九页，共七十一页。脑干出血脑干出血脑干出血脑干出血(ch xi)(ch xi)男24岁，头晕(tu yn)伴视物成双1周余。(1)脑干片状高信号，界清，脑干不膨大，第四脑室顶受压；(2)T2像上述病灶呈长T2信号；(3,4)增扫病灶周边(zhu bin)强化。96第四十页，共七十一页。脑动脉瘤脑动脉瘤 脑动静脉畸形脑动静脉畸形(jxng)(jxng)MoyamoyaMoyamoya病病 血管炎血管炎辅助(fzh)检查3.数字(shz)减影脑血管造影(DSA)查找出血原因动脉瘤脑动静脉畸形第四十一页，共七十一页。无无CTCT检查条件检查条件 无颅内压增高无颅内压增高(znggo)(znggo)表现表现辅助(fzh)检查4.CSF检查(jinch)v 脑压增高脑压增高v CSFCSF呈均匀一致血性呈均匀一致血性 注意脑疝风险注意脑疝风险 疑诊小脑出血不腰穿疑诊小脑出血不腰穿 第四十二页，共七十一页。血尿常规、血生化血尿常规、血生化(shn hu)、凝、凝血功能、心电图、胸片血功能、心电图、胸片、脑电图脑电图、TCD等等辅助(fzh)检查5.其他(qt)检查 第四十三页，共七十一页。诊断要点诊断要点50岁以上，多有高血压病史，发病时血压增高。岁以上，多有高血压病史，发病时血压增高。情绪激动、体力活动时突然发病，进展迅速。情绪激动、体力活动时突然发病，进展迅速。脑局灶症状如失语、偏瘫、偏身感觉障碍头痛脑局灶症状如失语、偏瘫、偏身感觉障碍头痛(tutng)、呕吐、不同程度意识障碍等颅高压症状。呕吐、不同程度意识障碍等颅高压症状。腰穿压力增高、血性脑脊液腰穿压力增高、血性脑脊液(其中其中20%左右不含血左右不含血)CT呈高密度影。呈高密度影。诊断(zhndun)第四十四页，共七十一页。鉴别(jinbi)诊断(1)高血压性壳核、丘脑、脑叶出血(ch xi)须与 脑梗死脑栓塞后出血鉴别(CT)小脑出血可酷似(k s)脑干&小脑梗死 (CT,MRI)第四十五页，共七十一页。脑梗死与脑出血鉴别脑梗死与脑出血鉴别(jinbi)脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠 活动(hu dng)中 起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时全脑症状 轻或无 颅压增高症状意识障碍 较轻或无 较重神经体征 非均等性瘫 均等性瘫CT检查 低密度灶 高密度灶脑脊液 无色透明 可有血性 第四十六页，共七十一页。r 发生发生(fshng)(fshng)于受冲击颅骨下于受冲击颅骨下&对冲位对冲位r 诊断线索诊断线索-外伤史外伤史r 额极额极&颞极常见颞极常见r CTCT可显示血肿可显示血肿(2)外伤性脑出血(闭合性头部外伤(wishng)鉴别(jinbi)诊断第四十七页，共七十一页。v 全身性中毒(酒精药物CO)v 代谢性疾病(糖尿病低血糖肝昏迷(hnm)尿毒症)E 鉴别诊断,线索-(3)脑出血(突然发病(f bng)迅速昏迷)须与CT检查(jinch)病史实验室检查鉴别诊断第四十八页，共七十一页。脑出血急性期的治疗原则脑出血急性期的治疗原则v保持安静保持安静v积极积极(jj)抗脑水肿、降低颅内压抗脑水肿、降低颅内压v调整血压，防止再出血调整血压，防止再出血v加强护理，防治并发症加强护理，防治并发症治疗(zhlio)挽救生命 减少神经功能残疾(cn j)降低复发率 第四十九页，共七十一页。1 一般处理一般处理基本护理基本护理卧床休息，保持安静，严密观测生命体征。卧床休息，保持安静，严密观测生命体征。头平位，昏迷患者，头偏向一侧。头平位，昏迷患者，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，必要时气管保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，必要时气管(qgun)切开。切开。保持肢体于功能位。保持肢体于功能位。防褥疮：勤翻身。防褥疮：勤翻身。无菌导尿并保留导尿管：尿失禁。无菌导尿并保留导尿管：尿失禁。插鼻胃管：两天后不能进食应鼻饲。插鼻胃管：两天后不能进食应鼻饲。内科(nik)治疗第五十页，共七十一页。控制血糖控制血糖(xutng)在在69mmol/L。维持水、电解质平衡：维持水、电解质平衡：45天内适当限制天内适当限制入水量，无脑水肿者时间可缩短入水量，无脑水肿者时间可缩短;补液量按补液量按尿量尿量+500mL计算计算/d，高热、多汗、呕吐，高热、多汗、呕吐或腹泻可适当增加。或腹泻可适当增加。预防肺栓塞和深部静脉血栓形成预防肺栓塞和深部静脉血栓形成用药时注意心肾功能。用药时注意心肾功能。第五十一页，共七十一页。2 控制脑水肿、降低控制脑水肿、降低(jingd)颅内压颅内压病后病后48h5d为脑水肿高峰期。为脑水肿高峰期。甘甘露露醇醇：20%甘甘露露醇醇125ml，每每6-8h一一次次，疗疗程程7-10d；心肾功能不全者慎用。；心肾功能不全者慎用。速尿速尿:每次每次40mg，静脉注射，静脉注射，2-4次次/d。甘甘油油:症症状状较较轻轻时时使使用用，10%复复方方甘甘油油溶溶液液500ml，1/d。血清白蛋白血清白蛋白50-100ml，1/d。地塞米松地塞米松第五十二页，共七十一页。3 血压调控血压调控对于颅内高压所致代偿对于颅内高压所致代偿(di chn)性血压升高，一般不用降压药。性血压升高，一般不用降压药。血压血压200/110mmHg:应应采采取取降降压压治治疗疗,使使血血压压维维持持在在略略高高于于发发病病前水平。前水平。血血压压15ml、蚓部血肿、蚓部血肿6ml，血肿破入第，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；脑积水征象者；脑室出血致梗阻性脑积水；脑室出血致梗阻性脑积水；脑叶或壳核中至大量脑叶或壳核中至大量(dling)出血出血(40-50ml)，有明确的血管病灶有明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤瘤)。第六十三页，共七十一页。凝血功能障碍 脑干出血 合并严重(ynzhng)心、肝、肺、肾疾病(2)手术(shush)禁忌证第六十四页，共七十一页。小脑减压术(早期病人意识清醒(qngxng)时效果好)开颅血肿清除术:中线结构移位&初期脑疝钻孔扩大骨窗血肿清除术钻孔微创颅内血肿清除术脑室引流术(脑室出血)(3)常用手术(shush)方法第六十五页，共七十一页。特殊(tsh)治疗非高血压性脑出血非高血压性脑出血 凝血功能异常凝血功能异常:新鲜冰冻血浆、维生素新鲜冰冻血浆、维生素K；溶栓治疗并发脑出血：鱼精蛋白和溶栓治疗并发脑出血：鱼精蛋白和6-氨基己酸，氨基己酸，血友病：补充缺乏血友病：补充缺乏(quf)的凝血因子或用新鲜血的凝血因子或用新鲜血浆治疗；浆治疗；白血病、再生障碍性贫血等血小板功能异常患者白血病、再生障碍性贫血等血小板功能异常患者应输入血小板；应输入血小板；阿司匹林、噻氯匹定等抗血小板药物引起的阿司匹林、噻氯匹定等抗血小板药物引起的脑出血停药即可；脑出血停药即可；第六十六页，共七十一页。病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复,提高生活质量 如患者出现抑郁情绪(qng x)可及时给予 抗抑郁药(如氟西汀)&心理支持 康复(kngf)治疗第六十七页，共七十一页。n 预后与出血量、部位、病因&全身状况有关 脑干、丘脑、大量(dling)脑室出血预后差预后(yhu)第六十八页，共七十一页。思考题脑出血最常见病因是什么？壳核、丘脑、脑桥、小脑(xiono)、脑叶出血的特征性临床表现是什么？脑出血的治疗原则及措施是什么？第六十九页，共七十一页。第七十页，共七十一页。内容(nirng)总结脑出血 (Intracerebral hemorrhage，ICH)。小脑上动脉分支(供应小脑齿状核)-12%。症状：可无症状或有脑叶局灶定位症状。病初意识清楚&轻度意识模糊。出血后2-3月后血肿吸收低密度&囊性变。(2)T2像上述病灶呈长T2信号。小脑出血可酷似(k s)脑干&小脑梗死。血压200/110mmHg:应采取降压治疗,使血压维持在略高于发病前水平。常见全面性强直-阵挛发作&局灶性发作。谢谢第七十一页，共七十一页。