宫颈癌护理副本.pptx

子宫颈癌护理业务查房 宫颈癌相关知识子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，35353939岁和60606464岁，平均52.252.2岁。宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。病理特点：鳞癌最常见（80%80%85%85%）；其次为腺癌（约15%15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型宫颈癌相关知识宫颈癌相关知识辅助检查.子宫颈癌临床分期子宫颈癌临床分期0期 原位癌期 癌灶局限于子宫颈Ia期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌Ib期 临床可见癌灶局限于子宫颈期期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下累及阴道，但未达阴道下1/31/3 a a期期 无子宫旁浸润无子宫旁浸润 b b期期 有宫旁浸润有宫旁浸润期期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/31/3，导致肾盂积水或无功能肾，导致肾盂积水或无功能肾期期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润经浸润 膀胱及直肠黏膜膀胱及直肠黏膜处理原则该患者行了髂内动脉栓塞灌注化疗术。汇报病史患者周桂兰，女，73岁，因“绝经后27年，阴道排液外阴瘙痒9月”于2013-6-27 18:00入院。一.病例特点：1.已婚绝经后期妇女，起病缓,病程长；2.患者既往月经规律，经量多、白带多。于46岁自然绝经，绝经后无异常阴道流血,白带一直较多，未行检查治疗。于去年10月起阴道排液、外阴瘙痒，（排出液体呈稀薄状，味臭）。在当地医院诊断为“炎症”，予以简单抗炎（局部清洗及阴道放药）后自感症状稍好转。但反复发作并持续至今，症状逐渐加重。未诉下腹坠胀、腹痛、腹泻，尿频、尿急。于6月21日在广元市第一人民医院行宫颈液基细胞学检查示：高度鳞状上皮内病变，不除外鳞癌。彩超示：宫体厚度约2.1，宫腔分离约0.8，双附件未探及。白带常规示：清洁度，未见滴虫、霉菌。6月26日来我院行宫颈活检示：中分化浸润性鳞癌。故来我院要求住院治疗。入院诊断为；“宫颈中分化浸润性鳞癌”。3.既往有咳嗽病史，未予检查治疗，否认糖尿病、高血压病史，否认药物及食物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，否认外伤史，否认手术史,预防接种史不详。生长于原籍,否认外地居住史，否认疫区居住史，否认吸烟史，有饮酒史。月经史：周期规律，经量中等，无痛经，白带多。17岁结婚，丈夫98年因支气管哮喘肺部感染去世。分别于63年、67年、69年、71年、72年、74年各家庭旧法分娩2儿4女，夭折2人，现健存1儿3女，未采取任何避孕措施。否认人流引产史。父母均已自然死亡，家族中否认与遗传及传染病有关的疾病。4.查体：患者神志清楚，精神佳，步入病房，全身皮肤无黄染，淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口唇无发绀，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平坦、柔软，肝脾未扪及肿大，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。5.妇科情况：外阴已婚经产式，会阴陈旧性度裂伤。阴道通畅，阴道及阴道穹窿萎缩萎缩，壁充血，质地软，未扪及结节，阴道中段有一缩窄环。阴道内有淡血性、味臭分泌物。宫颈萎缩，丧失正常形态，见菜花样增生组织，直径1000ml，以保证一定的尿量，发挥尿液自净作用。根据医嘱合理使用抗生素，可有效预防并发症的发生，该患者未发生泌尿系感染。护理问题1 知识缺乏 与患者对疾病知识了解不足有关。2 焦虑与恐惧 与对癌症恐惧（患者），担心治疗效果与预后有关（家属）。3 有感染的危险 与WBC下降有关。4 排尿方式的改变 与保留尿管有关。5 低效型呼吸型态 与患者合并肺气肿有关。6 睡眠型态紊乱 与术后臀部疼痛有关7 有皮肤完整性受损的危险 与术后取强迫卧位有关。8 潜在并发症 出血9 潜在并发症 深静脉血栓P1 知识缺乏 向患者及家属宣教 1介绍疾病相关知识 2手术的必要性及手术相关知识。3有感染的危险 与白细胞下降有关 (1)遵医嘱使用抗生素。（2)严格口腔，会阴，肛周清洁，密切观察，做好卫生宣教，及时发现感染征象。加强会阴部清洁护理，每日用0.5%碘伏棉球清洁外阴2次，并指导患者多饮水，饮水量1000ml，以保证一定的尿量，发挥尿液自净作用。根据医嘱合理使用抗生素，预防感染的发生，避免交叉感染。该患者未发生感染。4舒适的改变回病房后指导并协助患者平卧,指导可左右挪动患肢.5低效型呼吸型态 与患者合并肺气肿有关 遵医嘱氧气吸入，行超声雾化吸入，静脉输入化痰药物 指导有效咳嗽排痰。患者能自行咳嗽排痰6 睡眠型态紊乱 与术后臀部疼痛有关为患者创造良好的睡眠环境，保证患者的休息和睡眠。镇痛 对疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱给予镇痛药物。转移注意力，与其聊天，听音乐，看电视等。患者能安静入睡7 有皮肤完整性受损的危险 与术后取强迫卧位有关。定时翻身，按摩受压部位皮肤。保护患者皮肤 保持患者皮肤和床单的清洁、干燥。加强营养 遵医嘱静脉补充营养液，行饮食指导，鼓励其进食，改善患者营养状况。患者未出现压疮。8 潜在并发症 出血 术后穿刺点人工加压2小时，沙袋加压4小时，患侧肢体制动24小时，72小时 内避免剧烈活动 有血肿形成早期可用冰袋冷敷。观察阴道流血量，颜色。患者穿刺点皮下淤血停止，阴道无流血。9 潜在并发症 深静脉血栓患者 穿刺侧患者制动，观察皮肤颜色，温度，足背动脉搏动情况。术后72小时内，避免剧烈活动，已防止栓子脱落。注意询问患者，及时发现栓塞症状。健康指导如何预防宫颈癌？