学术讨论—酒精所致精神障碍详解.ppt

LOGO HERELOGO HERE酒精酒精(jijng)(jijng)所致精神障碍所致精神障碍Alcohol-Related Mental Disorders第一页，共二十五页。概概 念念 酒酒精精是是一一种种亲亲神神经经性性物物质质，一一次次相相对对大大量量饮饮酒酒即即可可导导致致(dozh)精精神神异异常常，如如果果长长期期饮饮用用可可以以引引起起各各种种精精神神障障碍碍，包包括括依依赖赖、戒戒断断综综合合征征以以及及精精神神病病性性病病症症除除精精神神障障碍碍之之外外，常出现躯体损害的病症和体征常出现躯体损害的病症和体征第二页，共二十五页。酒中毒酒中毒(zhng d)(zhng d)流行病学流行病学中国慢性酒中毒患病率千分之中国慢性酒中毒患病率千分之73慢性酒中毒的终生患病率：欧洲慢性酒中毒的终生患病率：欧洲(u zhu)男为男为3-5%；女为女为1%；美国男为；美国男为29%、女为、女为6%在某些少数民族聚集地区，如吉林延边朝鲜族自治县慢在某些少数民族聚集地区，如吉林延边朝鲜族自治县慢性酒中毒的患病率已到达性酒中毒的患病率已到达8.35%第三页，共二十五页。酒精酒精(jijng)(jijng)代谢代谢 1、吸收、吸收 由由胃胃和和十十二二指指肠肠吸吸收收，主主要要经经肝肝代代谢谢(dixi)酶酶系系统统氧氧化化生生成成乙乙醛醛，最最后后代代谢谢(dixi)为为二二氧氧化化碳碳和和水水 2、分布、分布 脑组织、脊髓和肝含量脑组织、脊髓和肝含量最高第四页，共二十五页。病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制 1遗传遗传(ychun)因素因素 嗜酒者子女患酒中毒的风险率为正常对照组子女的嗜酒者子女患酒中毒的风险率为正常对照组子女的4一一5倍。双亲酒精中毒越严重，其子女患同病的风险性倍。双亲酒精中毒越严重，其子女患同病的风险性也越大也越大。2生化与代谢异常生化与代谢异常 酒精能引起大脑某些区域多巴胺酒精能引起大脑某些区域多巴胺DA)的系统功能的系统功能的异常的异常;嗜酒与嗜酒与5-羟色胺羟色胺5HT系统异常有关系统异常有关。第五页，共二十五页。病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制 3.社会环境因素社会环境因素 研究提示社会、家庭以及经济方面的问题与研究提示社会、家庭以及经济方面的问题与酒精引起的精神障碍关系密切酒精引起的精神障碍关系密切.4.精神障碍精神障碍 对酒精中毒先证者的研究发现，其他对酒精中毒先证者的研究发现，其他(qt)精神精神障碍常与酒精中毒共存。障碍常与酒精中毒共存。第六页，共二十五页。常见类型常见类型(lixng)(lixng)和临床特点和临床特点 一急性酒中毒一急性酒中毒(zhng d)1.单纯醉酒单纯醉酒 Simple drunkenness 2病理性醉酒病理性醉酒 (Pathological drunkenness)3复杂性醉酒复杂性醉酒 (Complex drunkenness)第七页，共二十五页。临床类型临床类型(lixng)(lixng)和临床特点和临床特点 二慢性酒中毒二慢性酒中毒 1依赖依赖(yli)综合征综合征(Dependence syndrome)2震颤谵妄震颤谵妄(Delirium tremens)3酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症(Alcoholic hallucinosis)4.酒中毒性妄想症酒中毒性妄想症(Alcoholic delusivenss)5酒中毒性脑病酒中毒性脑病 (Alcoholic encephalopathy)第八页，共二十五页。单纯单纯(dnchn)(dnchn)醉酒醉酒 是是由由一一次次大大量量饮饮酒酒引引起起的的急急性性中中毒毒，病病症症的的严严重重程程度度与与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。酒酒醉醉初初期期，言言语语增增多多；情情绪绪兴兴奋奋，出出现现与与环环境境不不甚甚协协调调(xitio)的欢乐，情绪颇不稳定，易激惹和发泄特点；的欢乐，情绪颇不稳定，易激惹和发泄特点；行行为为变变得得轻轻浮浮，显显挑挑衅衅性性，不不顾顾后后果果。发发生生构构音音不不清清、步步态态不不稳稳，并并伴伴有有心心率率加加快快、血血压压下下降降、颜颜面面和和全全身身皮皮肤肤潮潮红有恶心或呕吐。红有恶心或呕吐。醉醉酒酒严严重重出出现现意意识识障障碍碍，包包括括嗜嗜睡睡、昏昏睡睡甚甚至至昏昏迷迷。除除重症者外，一般能自然恢复，且无后遗病症。重症者外，一般能自然恢复，且无后遗病症。第九页，共二十五页。病理性醉酒病理性醉酒 1.这这是是个个体体体体质质对对小小量量饮饮酒酒引引起起过过敏敏反反响响而而伴伴发发的的精神病性发作。精神病性发作。2.少少量量饮饮酒酒出出现现环环境境意意识识和和自自我我意意识识障障碍碍，多多有有片片断断(pindun)恐恐怖怖性性幻幻觉觉和和被被害害妄妄想想，临临床床上上表表现现为为高度兴奋、极度紧张惊恐，有攻击行为。高度兴奋、极度紧张惊恐，有攻击行为。3.在清醒后，病人对发作过程不能在清醒后，病人对发作过程不能 回忆。回忆。4.病病人人对对酒酒精精的的耐耐受受性性极极低低，所所饮饮用用酒酒量量对对于于大大多多数数病人不会产生中毒。病人不会产生中毒。5.过过度度疲疲劳劳或或长长期期严严重重失失眠眠可可能能促促使使病病理理性性醉醉酒酒的的产产生。生。第十页，共二十五页。复杂性醉酒复杂性醉酒 1.病病人人一一般般均均有有脑脑器器质质性性病病史史，或或者者患患有有影影响响酒酒精精代代谢谢的的躯躯体体病病，如如癫癫病病、脑脑血血管管病病、颅颅脑脑外外伤伤、脑炎以及肝病等。脑炎以及肝病等。2.病病人人对对酒酒精精的的敏敏感感性性增增高高，小小量量饮饮酒酒发发生生急急性性中中毒毒反反响响，有有明明显显的的意意识识障障碍碍，常常有有错错觉觉、幻幻觉觉或或片片断断被被害害妄妄想想，有有显显著著的的情情绪绪兴兴奋奋，易易激激惹惹，攻攻击和破坏行为。击和破坏行为。3.发发作作持持续续数数小小时时，缓缓解解后后病病人人对对经经过过局局部部或或全全部部(qunb)遗忘。遗忘。第十一页，共二十五页。依赖依赖(yli)(yli)综合征综合征 是是由由反反复复饮饮酒酒所所引引起起的的一一种种特特殊殊心心理理状状态态，病病人人有有对对酒酒的的渴渴求求和和不不断断需需要要饮饮酒酒的的强强迫迫感感，可可持持续续或或间间断断出出现现，假假设设停停止止(tngzh)饮饮酒酒那那么么出出现现心心理理和和生生理理戒戒断断病病症。症。第十二页，共二十五页。依赖综合征临床依赖综合征临床(ln chun)(ln chun)特征特征 对饮酒的渴求，无法控制；对饮酒的渴求，无法控制；固定的饮酒模式，病人必须在固定的时间饮固定的饮酒模式，病人必须在固定的时间饮 酒而不顾场合，以防止或缓解戒断病症；酒而不顾场合，以防止或缓解戒断病症；饮饮酒酒已已成成为为(chngwi)一一切切活活 动动的的中中心心，以以至至明明显显影响影响 工作、家庭生活以及社交活动；工作、家庭生活以及社交活动；耐受性逐渐增加，病人为取得饮酒初期到达耐受性逐渐增加，病人为取得饮酒初期到达 的效果，或者防止生理性戒断病症的发生而的效果，或者防止生理性戒断病症的发生而 需要不断增加饮酒量；需要不断增加饮酒量；第十三页，共二十五页。依赖综合征临床依赖综合征临床(ln chun)(ln chun)特征特征 .戒戒断断综综合合征征反反复复(fnf)出出现现。减减少少酒酒量量或或延延长长饮饮酒酒间间隔隔，出出现现手手、足足、四四肢肢和和躯躯干干震震颤颤，共共济济失失调调，情情绪绪急急躁，易有惊跳反响；如及时饮酒，上述戒断病症能迅速消失。躁，易有惊跳反响；如及时饮酒，上述戒断病症能迅速消失。“晨饮，对诊断有重要的意义。病情较重的患者如假设相对或绝对戒断，可出现严重惊厥、意识混浊或震颤晨饮，对诊断有重要的意义。病情较重的患者如假设相对或绝对戒断，可出现严重惊厥、意识混浊或震颤.经过一段时间的戒断后如重新饮酒经过一段时间的戒断后如重新饮酒 那么更为迅速地再现依赖综合征的全部病症。那么更为迅速地再现依赖综合征的全部病症。第十四页，共二十五页。震颤震颤(zhn chn)(zhn chn)谵妄谵妄 1.长长期期饮饮酒酒后后骤骤然然减减少少(jinsho)酒酒量量或或停停饮饮可可很很快产生。快产生。2.在在发发作作数数日日前前即即有有情情绪绪低低落落、焦焦虑虑紧紧张张和和失失眠眠等等前驱病症。前驱病症。3.经经典典三三联联征征：生生动动而而鲜鲜明明的的幻幻觉觉和和错错觉觉的的谵谵妄妄、全全身身肌肌肉肉震震颤颤和和行行为为紊紊乱乱；有有极极端端恐恐惧惧不不安安或或冲冲动动行行为为。意意识识不不清清，时时间间和和地地点点定定向向障障碍碍。有有四四肢肢粗粗大大震震颤颤和和共共济济失失调调，并并常常伴伴有有发发热热、大大汗汗、血血压压升升高高以以及及瞳瞳孔孔散散大大等等。持持续续时时间间一一般般为为3一一5天。天。4.恢复后患者对病情经过局部或全部遗忘。恢复后患者对病情经过局部或全部遗忘。第十五页，共二十五页。酒中毒性酒中毒性(d xn)(d xn)幻觉症幻觉症 1.是因长期饮酒引起的幻觉状态。是因长期饮酒引起的幻觉状态。2.在在突突然然减减少少或或停停止止饮饮酒酒后后1一一2天天内内出出现现大大量量 丰丰富富鲜鲜 明的幻觉，以幻视为主。常见原始往幻视以及评论明的幻觉，以幻视为主。常见原始往幻视以及评论 性和命令性幻听，内容对患者不利。性和命令性幻听，内容对患者不利。3.在在 幻幻 觉觉 根根 底底 上上，可可 出出 现现 片片 断断 妄妄 想想 以以 及及 相相 应应(xingyng)的紧张恐惧的紧张恐惧 或情绪低落。或情绪低落。4.发发病病期期间间，患患者者的的意意识识状状态态清清晰晰，无无明明显显精精神神运运动动性性 兴奋和植物神经功能亢进病症。兴奋和植物神经功能亢进病症。5.酒酒中中毒毒性性幻幻觉觉症症持持续续时时间间少少那那么么几几小小时时，最最长长一一般般不超不超 过过6 个月。个月。第十六页，共二十五页。酒中毒性酒中毒性(d xn)(d xn)妄想症妄想症 1.病人在意识清晰的情况下出现病人在意识清晰的情况下出现(chxin)病症病症;2.常见嫉妒妄想与被害妄想常见嫉妒妄想与被害妄想;3.暴暴怒怒反反响响，可可导导致致对对猜猜疑疑对对象象或或配配偶偶进进行行攻攻击击，可可酿酿成凶杀恶果成凶杀恶果;4.嫉嫉妒妒妄妄想想的的发发生生通通常常与与病病人人长长期期饮饮酒酒致致使使性性功功能能下下降降有关有关;5.酒酒中中毒毒性性妄妄想想起起病病缓缓慢慢，病病程程迁迁延延，如如长长期期坚坚持持戒戒酒酒可以逐渐恢复。可以逐渐恢复。第十七页，共二十五页。酒中毒性酒中毒性(d xn)(d xn)脑病脑病 临临床床以以谵谵妄妄、记记忆忆力力缺缺损损、痴痴呆呆和和人人格格(rng)改改变变为主要特征，绝大局部患者不能完全恢复正常。为主要特征，绝大局部患者不能完全恢复正常。1柯萨可夫精神病柯萨可夫精神病(Korsakov psychosis)2酒中毒性痴呆酒中毒性痴呆(Alcoholic dementia)第十八页，共二十五页。1柯萨可夫精神病柯萨可夫精神病 多多数数病病人人在在一一次次或或屡屡次次震震颤颤后后发发生生，也也可可在在饮饮酒酒(yn ji)数数10年年以以及及营营养养缺缺乏乏的的根根底底上上缓缓慢慢起病起病;临床特点：临床特点：近近记记忆忆缺缺损损突突出出，学学习习新新知知识识困困难难，常常有有虚虚构和错构构和错构;有有欣欣快快表表情情、定定向向力力障障碍碍和和感感觉觉运运动动性性失失调调。多多数数病病人人无无明明显显即即刻刻记记忆忆障障碍碍、意意识识障障碍碍和和广广泛泛的认知功能损害。的认知功能损害。第十九页，共二十五页。2酒中毒性酒中毒性(d xn)痴呆痴呆 长长 时时 间间 饮饮 酒酒 以以 及及 屡屡 次次 出出 现现 震震 颤颤 谵谵 妄妄(zhnwng)发发作作后后可可逐逐渐渐开开展展至至痴痴呆呆状状态态，有有高高级级皮皮质质功功能能，诸诸如如记记忆忆、思思维维、理理解解、计计算算、定定向向能能力力和和语语言言功功能能的的损损害害。严严重重者者常常常常影影响响日日常常生生活活，不能自理。不能自理。人人格格的的改改变变非非常常显显著著，病病人人变变得得自自私私、控控制制能力丧失、行为粗暴和残忍。能力丧失、行为粗暴和残忍。第二十页，共二十五页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)1.饮酒史；2.有充分的理由断定病人的精神病症直接由饮酒或戒断引起；3.均有短暂(dunzn)或持续存在的躯体病症和体征以及中毒性神经系统损害表现。第二十一页，共二十五页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 1.急急性性酒酒中中毒毒(zhng d)应应排排除除：某某些些脑脑器器质质性性疾疾病病急急性性发发作作，如如EP、脑脑血血管管意意外外等等；躯躯体体疾疾病病引引起起的的谵谵妄妄状状态态；其其他他精精神神活活性性物物质质所所致致精精神障碍；神障碍；情感性精神障碍的躁狂发作。情感性精神障碍的躁狂发作。2.慢慢性性酒酒中中毒毒引引起起的的幻幻觉觉症症与与妄妄想想症症应应注注意意与与精精神分裂症和偏执性精神障碍相区别。神分裂症和偏执性精神障碍相区别。3.柯柯萨萨可可夫夫综综合合征征、酒酒中中毒毒性性痴痴呆呆应应与与其其他他原原因因引引起起的的认认知知功功能能减减退退、痴痴呆呆状状态态以以及及人人格格改改变变等等鉴别。鉴别。第二十二页，共二十五页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)和预防和预防 1戒酒戒酒 根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度进度 2对症治疗对症治疗 针对针对(zhndu)患者出现的焦虑紧张和失眠病症，可患者出现的焦虑紧张和失眠病症，可用抗焦虑药用抗焦虑药;兴奋躁动明显的病人使用镇静药物；大脑兴奋躁动明显的病人使用镇静药物；大脑营养代谢疗法营养代谢疗法。第二十三页，共二十五页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)和预防和预防 3拮抗剂治疗拮抗剂治疗 戒酒硫疗法戒酒硫疗法;去水吗啡疗法。去水吗啡疗法。4、抗抑郁药物：达体朗、抗抑郁药物：达体朗 75毫克毫克(ho k)/天天 丁螺环酮丁螺环酮 30毫克毫克/天天 5 支持治疗支持治疗：营养药物治疗营养药物治疗 6心理治疗：心理治疗：行为疗法行为疗法 7预防预防 第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结酒精所致精神障碍Alcohol-Related Mental Disorders。嗜酒与5-羟色胺5HT系统异常有关。对酒精中毒先证者的研究发现，其他精神障碍常与酒精中毒共存。临床类型和临床特点。多数(dush)病人在一次或屡次震颤后发生，也可在饮酒数10年以及营养缺乏的根底上缓慢起病。多数(dush)病人无明显即刻记忆障碍、意识障碍和广泛的认知功能损害。7预防第二十五页，共二十五页。