学术讨论—肛管狭窄患者手术.ppt

肛管狭窄患者手术治疗肛管狭窄患者手术治疗(zhlio)的护理的护理护理护理(hl)查房查房 肛肠科肛肠科 胡芬第一页，共二十一页。什么什么(shn me)是肛管狭窄？是肛管狭窄？l定义：肛管狭窄是指由于(yuy)各种原因导致肛管变得狭窄.从而引起排便困难，大便变细，便时或便后肛门疼痛等一系列临床症状的疾病。第二页，共二十一页。病例病例(bngl)介绍介绍l患者 张汉明 男性 61岁 l门诊诊断:肛管狭窄l入院(r yun)时间：2013年6月3日l患者诉八十余天前在外院行痔手术，术后肛门伤口渐渐愈合伴肛管狭窄，排便困难。l患者自发病以来，神智清楚，精神可，大便23天一次，稍偏干，小便通畅，饮食可，睡眠可。患者因长期排便困难，进食较少，体重及体力稍有下降。l患者既往身体健康，无其他病史记载，否认药物，食物过敏史。第三页，共二十一页。体格检查及专科体格检查及专科(zhun k)检查检查lT：36.7C，P：76bpm，R：16bpm，BP：100/70mmhgl神智清楚，精神可，全身皮肤(p f)及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心肺未及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿l肛门kc位，肛管手术瘢痕组织挛缩，肛门外口明显狭窄，约0.8*0.8cm第四页，共二十一页。治疗治疗(zhlio)计划计划l完善相关检查（B-Rt 血生化 心电图等等），尽早安排手术治疗l每日行常规输液治疗，静脉滴注核黄素，泮托拉唑，增强患者(hunzh)免疫力l保持大便通畅第五页，共二十一页。护理护理(hl)计划计划l入院宣教（介绍：病区环境，安全通道，科主任，护士长，管床医师，责任护士，作息探视制度，病房制度）l配合医生对患者进行入院检查l确定护理级别(jbi)，并作好相应病情观察l每日常规治疗，并向患者解释相关治疗的目的及药物作用l对患者进行健康教育，并作好患者生活护理l心理护理第六页，共二十一页。治疗治疗(zhlio)经过（一）经过（一）l2013年年6月月3日日 13:50 l患者由家属陪同入患者由家属陪同入病房，接诊护士程病房，接诊护士程菁对患者进行了入菁对患者进行了入院宣教，首次健康院宣教，首次健康(jinkng)评估，及生评估，及生活指导。活指导。l测量患者生命(shngmng)体征为：lT：36.1 P:68 R:19 BP:130/70，l神志清楚，精神稍差，面容焦虑l护理级别为二级护理，l指导患者进高热量高蛋白易消化半流质食物l安慰鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心第七页，共二十一页。（二）（二）l2013年年6月月5日日l患者拟于明日上患者拟于明日上午在腰麻下行午在腰麻下行“肛管狭窄松解术肛管狭窄松解术”，术前护理，术前护理(hl)及指导。及指导。l完善术前各项检查（B-Rt 血生化(shn hu)心电图等等）l今晚行肠道准备，明早清洁灌肠l静脉输液营养对症支持治疗l给患者介绍手术相关知识，缓解术前紧张焦虑情绪l告知患者22:00以后禁食第八页，共二十一页。肛管狭窄肛管狭窄(xizhi)的手术治疗的手术治疗l对于痔术后伤对于痔术后伤口瘢痕挛缩形口瘢痕挛缩形成狭窄成狭窄(xizhi)的患者来说，的患者来说，手术治疗是最手术治疗是最佳选择佳选择l肛管狭窄松解术之肛管皮瓣转移形成(xngchng)术：在腰麻的方式下，患者取截石位常规消毒铺巾，第九页，共二十一页。（三）（三）l2013年年6月月6日日l患者于今日上午患者于今日上午8:00在腰麻下行在腰麻下行“肛管狭窄松解术肛管狭窄松解术”，10:30患者术后患者术后返回返回(fnhu)病房，行病房，行术后对症治疗、护术后对症治疗、护理及生活指导。理及生活指导。l静脉输液对症支持治疗l遵医嘱行一级护理，持续(chx)心电监护密切观察患者生命体征变化及病情变化l去枕平卧8小时，持续低流量氧气吸入2升|分l密切观察患者伤口疼痛、出血等情况l告知患者禁食8小时l遵医嘱上导尿管，持续导尿通畅第十页，共二十一页。（四）（四）l2013年年6月月7日日（术后第（术后第1天）天）l患者神志清楚，患者神志清楚，精神可，生命体精神可，生命体征正常，伤口征正常，伤口(shngku)无出血等无出血等不良状况不良状况。l遵医嘱停止心电监护、氧气吸入，停止持续导尿。l给予(jy)静脉输液对症支持治疗l遵医嘱行二级护理，定期观察患者生命体征及病情变化l指导患者进半流质易消化食物第十一页，共二十一页。（五）（五）l2013年年6月月8日日（术后第（术后第2天）天）l患者生命患者生命(shngmng)体征正常，伤口体征正常，伤口敷料干燥。小便敷料干燥。小便通畅，大便未解。通畅，大便未解。l静脉输液对症支持治疗l指导患者进普食，尽量多吃高蛋白，高维生素，高热量易消化的食物l鼓励(gl)患者尽早排便，保持大便通畅及肛周皮肤清洁，l安慰患者，消除其害怕排便影响伤口疼痛不适等负面情绪l指导患者适量运动，多做提肛运动第十二页，共二十一页。（六）（六）l2013年年6月月9日日(术术后第后第3天）天）l患者生命体征正患者生命体征正常，伤口恢复较常，伤口恢复较好，首次好，首次(shu c)排排便通畅便通畅l指导患者排便后，行温盐水坐浴，常规(chnggu)伤口换药l温水坐浴的方式：a.3000ml温开水+食盐80克 b.3000ml温开水+玄明粉100克 c.3000ml温开水+黄苦洗液50ml的 第十三页，共二十一页。(七）七）l2013年年6月月15日日(术术后第后第9天）天）l患者神志清楚，患者神志清楚，精神好，伤口恢精神好，伤口恢复良好。饮食复良好。饮食(ynsh)正常，排便正常，排便规律。规律。l指导患者每日排便后温水坐浴，常规伤口换药l健康宣教：la.起居(qj)、饮食规律 ，工作生活劳逸结合 b.饮食以清淡为主，避免辛辣刺激性食物 c.适量运动，多做提肛运动 d.定期排便 ，并保持大便通畅肛 周皮肤清洁干燥 e.保持身心愉快 第十四页，共二十一页。肛管狭窄肛管狭窄(xizhi)的分类的分类l先天性肛管狭窄(xizhi)：在直肠发育过程中原始肛道肛膜未消失或消失不全即可造成先天性闭锁或狭窄(xizhi)。l后天性肛管狭窄(xizhi)：常见于痔或肛瘘切除手术后，系由操作技术不当，粘膜切除过多，以致瘢痕挛缩而形成狭窄(xizhi)。肛管部位炎症、溃疡、创伤、烧伤、肿瘤等均可造成狭窄(xizhi)。第十五页，共二十一页。肛管狭窄肛管狭窄(xizhi)l可并发经常性便秘，甚至发生粪嵌塞。长期排便不畅可引起近端直、结肠逐渐扩大(kud)而导致继发性巨直结肠症 l肛管狭窄是痔术后常见并发症之一，要告知患者积极预防便秘及痔的形成。养成良好的排便习惯，保持大便通畅l痔疮手术切除痔块时，应在痔块之间保留一条正常皮肤和粘膜。此外，肛瘘手术时不可切除过多皮肤。l手术后要保持局部皮肤清洁，防止各种(zhn)感染，同时进行各种(zhn)常规检查，如发现及时处理并发症及预防并发症及预防第十六页，共二十一页。肛管狭窄肛管狭窄(xizhi)的饮食指导的饮食指导l1、热量必须供给充足。脂肪、糖是供给热量最丰富的来源。蛋白质的供给尤其重要，它是维持组织生长，更新和修补组织不可缺少的材料。手术后为了增强机体免疫功能，促进伤口愈合，争取良好预后(yhu)，应做好饮食调养，保证术后能够得到合理而又充足的营养。l2、术后第二天可吃一些流食、半流食的食物，如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、龙须面、面片等易消化食物还可增加一、两餐全营养素。l3、如果机体耐受能力增强了，食欲增加了。这时应尽快恢复正常饮食的摄入，多吃一些富含优质蛋白和高维生素的食物。l4、富含纤维素的蔬菜和水果多摄入富含纤维素的蔬菜以防止便秘。第十七页，共二十一页。饮食饮食(ynsh)禁忌禁忌l忌动物脂肪及油腻食物(shw)。l忌烟、酒及辛辣刺激性食物。l忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。l忌坚硬、粘滞不易消化食物。第十八页，共二十一页。结语结语(jiy)l肛管狭窄的患者所面临的痛苦是很明显的。随着狭窄的渐进，患者逐步会排便不畅、排便困难，甚至不能排便。长期饮食的控制，也会导致严重(ynzhng)营养不良，体力体重下降。患者思想包袱也会随之增加。l在护理此类病人的过程中，我们要结合舒适护理在临床中的应用，多向患者讲解疾病相关知识，饮食、生活等健康指导，多去关心鼓励患者，让患者消除焦虑紧张等不良负面情绪，树立战胜疾病的信心，更好的配合医生治疗，重获康复。第十九页，共二十一页。谢谢谢谢(xi xie)观观赏赏第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结肛管狭窄患者手术治疗的护理。患者诉八十余天前在外院行痔手术，术后肛门伤口渐渐愈合伴肛管狭窄，排便困难。患者因长期排便困难，进食较少，体重及体力稍有下降。2013年6月6日。遵医嘱(yzh)行一级护理，持续心电监护密切观察患者生命体征变化及病情变化。指导患者适量运动，多做提肛运动。肛管狭窄是痔术后常见并发症之一，要告知患者积极预防便秘及痔的形成。3、如果机体耐受能力增强了，食欲增加了。谢谢观赏第二十一页，共二十一页。