腹部超声及经阴道超声联合应用诊断42例妇产科急腹症的分析.docx

腹部超声及经阴道超声联合应用诊断42例妇产科急腹症的分析

R656.1A1672-5085（2013）10-0193-02
【摘要】目的探讨腹部及经阴道超声联合应用对妇产科急腹症的诊断价值。方法应用腹部超声及经阴道超声对42例妇产科急症患者进行检查；并与手术和病理诊断结果进行对照分析。结果与病理诊断对照，42例中超声诊断符合率90%。宫外孕18例，符合率94%；黄体囊肿破裂12例，符合率91.6%；卵巢肿瘤扭蒂转11例，符合率81.8%；急性盆腔炎1例，符合率100%。未破裂型宫外孕超声易确诊，可见妊娠囊、胎芽及原始心管搏动等；破裂型宫外孕与黄体囊肿破裂所致大出血，超声表现相似，可见盆腔或腹腔不同程度积液，需结合有无停经史及血、尿HCG鉴别诊断；卵巢囊肿蒂扭转于一侧附件区可见圆形或椭圆形囊性肿块，其张力较高，壁厚较毛糙，内部可呈不均匀的点、线状弱回声。盆腔有时可见少量无回声区；盆腔炎性包块与陈旧性宫外孕包块有时难以鉴别，尚需结合病史及实验室检查加以鉴别。结论经腹部及阴道超声联合应用可显著提高妇产科急腹症的超声诊断率。
【关键词】妇产科急腹症超声检查诊断
妇产科急腹症是临床常见疾病，各类型妇产科急腹症的临床表现复杂，鉴别诊断较困难，超声检查快捷简便，结果可靠，可为大多数急腹症病因诊断和鉴别诊断提供客观依据，使患者及时得到诊治。现将我院一年来42例妇产科急腹症总结报导如下。
1资料与方法
1.1研究对象2008年1月至2009年1月在我院行超声检查的妇产科急腹症患者42例，年龄17～45岁，以突发性下腹痛或伴不规则阴道流血等症状就诊。
1.2仪器与方法使用百胜DU8型、百胜Mylab90型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率5～10MHz。超声观察子宫大小及形态，子宫内膜厚度、有无分离及假妊娠囊，附件区包块的位置、大小、形态、边界、内部回声及与周边器官关系，腹盆腔有无积液并测量积液深度，排除非妇产科急腹症疾病。
2结果
表1妇产科各类型急腹症检出结果（例）
宫外孕（18）黄体囊肿破裂（12）卵巢囊肿蒂扭转(11)盆腔炎(1)
腹部超声131081
经阴道超声1812111
病理检查171191
3讨论
妇产科急腹症临床多表现为急性突发性下腹疼痛、局部压痛、反跳痛及失血性面容等症状，结合临床，超声检查主要鉴别要点：（1）宫外孕破裂与黄体囊肿破裂声像图鉴别较困难，前者发生率占妊娠的0.5%-1%[1]，以停经、不规则阴道流血及急腹症为主要表现，血、尿HCG为阳性，声像图附件区可见不均质包块，盆、腹腔可见游离液体。而黄体破裂声像图表现与其相似，但无闭经史及阴道不规则流血，结合血、尿HCG（-）有助于鉴别[2]。（2）卵巢囊肿蒂扭转与巧克力囊肿：卵巢囊肿蒂扭转多因体位改变、剧烈活动等引起的突发下腹痛，囊肿扭转后可引起动、静脉供血受阻，囊肿增大、张力增高，超声所见附件区囊性包块，盆腔内可见无回声区。不全扭转时壁厚，扭转时间长肿块内部回声杂乱有时与卵巢巧克力囊肿内部回声难以鉴别，后者系子宫内膜异位，患者可有继发性痛经、并渐进性加重等病史，声像图多呈壁厚内壁欠光滑，呈均匀光点或囊实相间杂乱回声，结合痛经病史有助于二者的鉴别。（3）盆腔炎性肿块与陈旧性宫外孕：超声所见均表现肿块边界不清楚、形态不规则，内部回声不均匀，盆腔内可见游离无回声暗区。前者多有感染的临床特征，后者可有停经史或不规则阴道流血，应结合病史及血、尿HCG检查有利于正确诊断[3]。
本组42例妇产科急腹症患者，超声诊断与病理相符38例，符合率90%。4例误诊病例超声检查前尚未做血或尿HCG化验，所供病史不详，医师单从声像图特征考虑导致误诊。
腹部及阴道超声联合应用对妇产科急腹症的诊断价值：经腹部超声检查时，因患者处于急腹症状态，膀胱充盈不合适，往往看到的只能是混合性包块；而经阴道超声，探头分辨率高、距离近，能清晰的分辨出卵巢与凝血块等结构，使妇产科急症的诊断率得到提高，经阴道超声检查又有其局限性，阴道探头穿透力有限，远场显示欠佳，局限于盆腔及髂血管周围、对超出盆腔的病灶仍应考虑经腹超声检查，两者联合使用，提高正确诊断率。妇产科急腹症可发生于任何年龄，其中以育龄妇女最为多见。病因很多，本组病例以宫外孕居多，早期诊断宫外孕，对患者损伤小、失血少、恢复快，是当前妇产科临床关注的课题。本组42例患者，超声检查与手术病理诊断对比分析显示，腹部及经阴道超声显像联合应用对妇产科急腹症的诊断具有重要的临床价值。
Reference
[1]周永昌，郭万学.超声医学.4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1394-1395.
[2]徐增祥，杨辛，盛韵故.妇产科急症学.北京:人民卫生出版社，2001：15-16.
[3]孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学.北京：人民卫生出版社，2001：15-16.

-全文完-