理筋正骨手法结合肌内效贴治...急性期肩关节周围炎疗效观察_林永艳.pdf

理筋正骨手法结合肌内效贴治疗急性期肩关节周围炎疗效观察林永艳，陈朝晖，金晗，金祥雨，张文娣，余洋洋，梁颖，唐超群，夏照生，代建（安徽中医药大学第一临床医学院，安徽 合肥 ；安徽中医药大学针灸推拿学院，安徽 合肥 ；安徽医科大学临床医学院，安徽 合肥 ；安徽三联学院护理学院，安徽 合肥 ）摘要 目的观察理筋正骨手法结合肌内效贴治疗急性期肩关节周围炎的临床疗效。方法选择 例急性期肩关节周围炎患者，随机分为手法组和对照组，每组 例。手法组给予理筋正骨手法结合肌内效贴治疗，对照组给予超短波疗法结合肌内效贴治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前后视觉模拟量表（，）评分、压痛阈值、肩关节活动度（，）、肩关节功能 评分（，）、表面肌电积分肌电图（，）值。结果手法组疗效优于对照组（.）；两组治疗后 评分均显著降低，且手法组降低程度大于对照组（.）；两组治疗后压痛阈值、肩关节、值均显著升高（.），且手法组升高程度大于对照组（.）。结论理筋正骨手法结合肌内效贴治疗可缓解急性期肩关节周围炎患者的疼痛，改善肩关节功能。关键词 肩关节周围炎；理筋正骨；肌内效贴；超短波 中图分类号 肩关节周围炎是中老年人群中常见的肌肉骨骼系统疾病，是由肩关节周围关节囊及其韧带、肌肉、肌腱等软组织的损伤或变性引起的一种慢性无菌性炎症反应。在中国，肩关节周围炎发病率为 ，且多好发于中年女性。急性期肩关节周围炎患者，肩部疼痛明显，尤其是夜间疼痛剧烈，严重影响患者的生活质量。目前，急性期肩关节周围炎的治疗方法多以保守治疗为主，当保守治疗个月后，若患者症状仍无明显好转，可考虑手术治疗。手术治疗虽有一定的治疗效果，但有可能会出现感染、麻醉事故、气胸等并发症。与其他保守治疗相比，手法治疗不受场地、机器等限制，患者接受度高，且可以根据患者不同病情，及时调整治疗方案。理筋正骨手法作为中医特色诊疗方法之一，对肌肉骨骼系统疾病有较好的治疗效果。肌内效贴作为一种新型治疗手段，使用方便，可以应用于身体多处肌肉和关节，能有效缓解疼痛，改善关节活动度（，）。笔者采用理筋正骨手法联合肌内效贴治疗急性期肩关节周围炎患者，取得较好疗效，现报道如下。临床资料 诊断标准参考中华中医药学会制定的 肩关基金项目：安徽高校自然科学研究重大项目（）作者简介：林永艳（），女，硕士研究生通信作者：陈朝晖（），男，博士，教授，硕士研究生导师，节周围炎（）中有关急性期肩关节周围炎的诊断标准：起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限；夜间剧痛，压痛范围广泛，喙突、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱等部位均可出现压痛；急性期可持续周；线摄片检查一般呈阴性。纳入标准符合上述诊断标准；所有患者均签署知情同意书。排除标准肩袖肌腱各层撕裂、骨折、脱位、神经损伤等引起肩部疼痛的疾病；有外伤或肩部手术史者；脊柱侧凸或急性颈椎病患者；其他不适合或无法完成治疗计划的疾病，如活动性感染、恶性肿瘤、出血倾向、活动性结核、妊娠；拒绝接受本方法治疗的患者。一般资料 例急性期肩关节周围炎患者均来自安徽中医药大学第一附属医院筋伤门诊和安徽中医药大学国医堂门诊部。将 例患者随机分为手法组和对照组，每组 例。手法组男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；患侧左 肩 例，右 肩 例；平 均 病 程（）。对照组男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；患侧左肩 例，右肩 例；平均病程（）。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（性别：.，.，年龄：.，.；患肩部位：.，.；病 程：.，：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 .），具有可比性。方法 治疗方法 手法组采用理筋正骨手法结合肌内效贴进行治疗。（）理筋手法患者正坐于治疗椅上，施术者站于患者患侧，先以法、揉法、拨法及按法松解肩关节周围相关肌群（胸大肌、三角肌、斜方肌等），对于病程较长的患者，可在患处触及筋结和条索，施术者可重点进行施术治疗。后沿着手太阴经筋、手太阳经筋、手少阳经筋、手阳明经筋对远端的肌肉进行松解，力度不宜过重，以患者感到酸胀为宜。（）正骨手法施术者站于患者患肩侧后方，一手握住患者腕部，一手拇指、食指放在其肩部，在其肩部牵引的状况下进行环转摇动，幅度由小到大，速度宜慢，重复次；施术者站在患侧，双手握住患者腕部，进行拔伸抖颤，重复次；患者屈曲肘关节，施术者握住患侧腕部，轻柔向上提拉，并逐渐增加活动范围，以不引起患者疼痛为度，重复次。正骨手法要循序渐进，根据患者主观疼痛感受，适当调整肩关节活动范围，切忌粗暴生硬。（）整理手法患者取坐位，施术者位于患侧。嘱患者肩部自然下垂，施术者采用抖法和捋顺法进一步放松肩部。手法治疗每次 ，每周治疗次，连续治疗周。（）肌内效贴贴扎方法患者取坐位，患肩外展 、外旋、后伸，肘关节处于伸直状态。第一条带：形（自然拉力），锚在肩关节疼痛点，尾向两端延展。第二条带：形（自然拉力），锚在桡骨粗隆处，尾沿肱二头肌长头、短头延展，分别止于喙突及盂上结节处。每次理筋正骨手法治疗后进行贴扎，贴扎时间为，每周治疗次，连续治疗周。对照组运用超短波疗法结合肌内效贴进行治疗。（）超短波疗法采用 落地超短波电疗机（上海医疗器械高技术公司生产，出厂编号 ）。超 短 波 参 数：波 长 ，工 作 频 率 。治 疗 前 启 动 超 短 波 电 疗 机，预 热 ，预热完成后患者取卧位，两个中号板状电极前后对置于患肩，电极与治疗部位间隔，启动微热量，治疗 ，每周治疗次，连续治疗周。（）肌内效贴贴扎方法操作同治疗组。疗效评价方法 视觉模拟量表（，）评分取 长的直线，平均刻上 个刻度，表示无痛，表示难以忍受的疼痛，让患者根据疼痛程度在带有刻度的直线上标记，治疗师记下刻度，重复次，取其平均值。压痛阈值采用 数码测力计（美国 公司生产），测量患者压痛阈值，测量次，取平均值。肩关节 分别在治疗前后用量角器测量患者患肩外展、内收、前屈、后伸。肩关节功能 评分（，）采用 量表评估患者肩关节功能，评估内容分为个部分（肌力、关节、日常生活能力、疼痛），总分 分，评分越高，表明肩关节功能越好。表面肌电积分肌电图（，）使用 通道表面肌电检测仪 （加拿大 公司生产，国械注进 ）测量 值。在患者肩关节前屈、外展、后伸时测量三角肌前束、中束、后束的 值，内收时测量胸大肌 值，值越高说明肌肉募集程度越高。操作方法：患者取坐位，双手自然下垂，用 乙醇对三角肌和胸大肌进行局部无菌操作，将块电极片分别沿着平行于肌纤维方向贴于三角肌前束、中束、后束以及胸大肌部位。患者肩关节先处于静止中立位，前屈至最大角度并维持，然后回到中立位。三角肌中束跟后束分别进行肩关节外展和后伸测试，胸大肌进行内收测试，内收时，患肩先处于 屈曲位，再做内收动作。每个动作应缓慢平稳，以患者感到舒适为主。疗效评定标准根据 中医病证诊断疗效标准 评估肩关节周围炎临床疗效。治愈：肩部无疼痛感，肩关节活动不受限。显效：肩部无疼痛感，在过度劳累后有明显酸沉不适感，休息后症状消失，正常。有效：肩部疼痛稍减轻，肩关节功能较治疗前稍扩大。无效：疼痛未减轻，肩关节功能活动无变化。统计学方法采用 软件分析数据。符合正态分布的计量资料以“均数标准差（?）”表示。同组计量资料治疗前后比较，若符合正态分布则采用配对检验，不符合正态分布则采用 符号秩和检验；组间比较，若符合正态分布则 ：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 采用成组检验；不符合正态分布采用 检验；两组疗效分布比较采用 检验。表示差异有统计学意义。结果 两组患者临床疗效比较两组患者临床疗效比较，差异具有统计学意义（.），手法组优于对照组。见表。表两组患者临床疗效比较组别治愈例显效例有效例无效例平均秩次值值对照 手法 两组患者治疗前后 评分比较治疗前两组 评分比较，差异无统计学意义（.）；两组治疗后 评分均较治疗前下降（.），且手法组降低程度大于对照组（.）。见表。表两组患者治疗前后 评分比较（?）组别 评分治疗前治疗后差值对照 手法 注：与治疗前比较，；与对照组比较，两组患者治疗前后压痛阈值比较两组治疗前压痛阈值比较，差异无统计学意义（.）；治疗后两组压痛阈值均升高（.），手法组患者压痛阈值改善程度大于对照组（.）。见表。表两组患者治疗前后压痛阈值比较（?）组别压痛阈值治疗前治疗后差值对照 手法 注：与治疗前比较，；与对照组比较，两组患者治疗前后 比较治疗前两组患者比较，差异无统计学意义（.）；两组治疗后 均显著升高（.），且手法组升高程度大于对照组（.）。见表。表两组患者治疗前后 比较（?）组别 治疗前治疗后差值对照 手法 注：与治疗前比较，；与对照组比较，两组患者治疗前后肩关节 比较治疗前两组患者肩关节前屈、后伸、外展和内收 比较，差异无统计学意义（.）；与治疗前比较，两组患者治疗后肩关节 均升高（.），且手法组升高程度大于对照组（.）。见表。表两组患者治疗前后肩关节前屈、后伸、外展、内收 比较（?）组别前屈（）治疗前治疗后差值后伸（）治疗前治疗后差值对照 手法 组别外展（）治疗前治疗后差值内收（）治疗前治疗后差值对照 手法 注：与治疗前比较，；与对照组比较，两组患者治疗前后 值比较治疗前两组患 者 值 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（.）；两组患者治疗后 值均较治疗前明显升高（.），且手法组升高程度大于对照组，差异有统计学意义（.）。见表。讨论肩关节周围炎在中医学中属于慢性“筋伤”的范畴，多由于年老体衰，气血亏虚，风寒湿外邪侵袭肩部所致。夜间疼痛作为急性期肩关节周围炎的典型表现之一，引起的睡眠障碍会影响人体免疫系统，导致向胶质细胞介导的促炎状态转变，使疼痛敏感性增加，同时长期的睡眠障碍易给患者带来抑郁或焦虑等心理问题。研究 显示，心理问题会增加肩部肌肉的张力，影响肩部肌肉运动单位的募集，并通过下丘脑垂体肾上腺轴的介导作用进一步加剧肌肉疼痛并造成协调能力下降。从现代医学角度看，经筋相当于人体的筋肉系统，通过神经系统的调控，维持人体正常运动。手太阴经筋在肩关节周围的循行路线相当于现代解剖学中的肱二头肌长头、胸大肌、胸小肌等肌筋膜链；手太阳经筋在肩关节周围的循行路线相当于肱三头肌、斜方肌等肌筋膜链；手少阳经筋在肩关节周围的循行路线相当于肱三头肌、三角肌等肌筋膜链；手阳明经筋在肩关节周围的循行路线相当于三角肌前束、：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 表两组患者治疗前后三角肌、胸大肌 值比较（?）组别三角肌前束 值（）治疗前治疗后差值三角肌中束 值（）治疗前治疗后差值对照 手法 组别三角肌后束 值（）治疗前治疗后差值胸大肌 值（）治疗前治疗后差值对照 手法 注：与治疗前比较，；与对照组比较，斜方肌、冈上肌和肩胛提肌等肌筋膜链。急性期的肩关节周围炎常导致上述肌筋膜链中某些肌群功能异常，其引起的张力失衡会沿着循行应力传导的方向影响急性期肩关节周围炎患者的肩部活动。对于急性期肩关节周围炎患者的治疗，可沿着上述经筋循行路线，寻找筋结，进行理筋，通过手法的力学作用，促进肩关节周围血液循环，降低肩关节周围肌群的肌张力。同时，由于筋骨之间关系密切，长时间的伤筋疾病必然会导致骨错缝的发生，即“筋骨同病”。因此，在治疗急性期肩关节周围炎患者时，除了相应部位的理筋手法外，还应强调局部的正骨手法，从而恢复肩胛骨和肱骨的正常解剖位置，解除软组织粘连，提高患者肩关节的。肌内效贴贴扎技术是近年应用于临床的治疗手段，以生物力学及结构解剖学为基础，通过持续性牵拉达到治疗疾病的目的。根据门控理论，肌内效贴通过刺激神经系统的感觉通路，增加传入反馈以减少传导痛觉的神经纤维输入，从而起到镇痛作用。同时，肌内效贴通过增加神经感知，刺激力学感受器，并机械调整肌肉和关节的位置，辅助薄弱的肌群，增强肌肉和关节的功能。有研究 证实，使用肌内效贴能够有效缓解患者肩关节疼痛，改善肩关节功能。对照组的超短波疗法与其他物理治疗相比，作用范围更深透，可以有效改善局部组织血液循环，促进巨噬细胞 向 极化，抑制炎症反应，同时可以干扰痛觉冲动的传导，从而缓解疼痛，改善肩关节 。但是，超短波疗法作为一种高频电疗法，对治疗环境要求较高，禁忌证较多，其安全性低于手法治疗。肩关节前屈、后伸、外展、内收活动度与三角肌、胸大肌密切相关，急性期肩关节周围炎患者常伤及这两块肌肉。因此，本研究采用表面肌电仪采集三角肌和胸大肌在主动活动时的肌电信号，以 值为测量标准，反映三角肌、胸大肌的力量及募集程度的变化。作为一种客观可靠的评估方法，可以对肩关节周围炎患者肩关节周围肌群的激活程度进行测试，从而反映不同治疗方法对肩关节周围肌群的改善程度。同时，评分可从主观上反映急性期肩关节周围炎患者的疼痛程度，压痛仪从客观水平反映患者治疗前后疼痛程度的改善状况。本研究发现，手法组 值升高幅度明显高于对照组（.），评分下降幅度大于对照组（.），压痛阈值提高程度大于对照组（.），说明该治疗能够改善患者肩关节功能。综上，理筋正骨手法结合肌内效贴治疗急性期肩关节周围炎患者，疗效显著，能缓解疼痛，提高患者肩关节 且安全有效。参考文献：，：，（）：张金焕，袁伟渠，陈晨，等不同针灸疗法治疗肩周炎的系统评价再评价和网状 分析 中国组织工程研究，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：金祥雨，陈朝晖，江雨，等 理筋正骨手法联合消瘀接骨散治疗陈旧性踝关节扭伤临床观察 安徽中医药大 ：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 学学报，（）：金晗，陈朝晖 理筋正骨手法联合肌内效贴治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察 海南医学院学报，（）：，：，：中华中医药学会肩关节周围炎（）风湿病与关节炎，（）：国家中医药管理局医政司中医病证诊断疗效标准 北京：中国中医药出版社，：，：，（）：，：，（）：，（）：吴漪彤，王佳乐，程宇星肌筋膜链理论与八段锦原理相关性探析广州中医药大学学报，（）：，（）：陆博逊，万鹏 肌内效贴扎联合等速肌力训练对肩袖损伤患者肩关节及 的影响河北医学，（）：，（）：，：，（）：，：马利辉，郜浩凯，张威温针灸联合超短波和动态干扰电对肩关节周围炎患者肩关节活动及疼痛情况的影响中医药信息，（）：（收稿日期：），（，；，；，；，），（），（），（），（）（.）.，：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 益肾化浊汤治疗糖尿病肾病肾阴阳两虚证 例临床观察盛红梅，汪瑛，陈少飞，王振亚，柳燕，马月（安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 ）摘要 目的观察益肾化浊汤治疗糖尿病肾病（，）肾阴阳两虚证的临床疗效及其对微量白蛋白尿的影响。方法将 例 期伴微量白蛋白尿患者随机分为对照组和观察组，每组 例。对照组给予糖尿病降糖药物基础治疗，观察组在对照组治疗基础上加用益肾化浊汤治疗，为个疗程，共治疗个疗程。观察和比较两组患者治疗前后肾功能指标 血尿素氮（，）、血清肌酐（，）、尿白蛋白肌酐比值（，）、肾小球滤过率估算值（，）、临床疗效、中医证候积分以及不良反应。结果观察组临床疗效优于对照组（.）。两组患者治疗后各项中医证候积分均较治疗前显著减少（.），且观察组减少程度大于对照组（.）。与治疗前比较，治疗后两组患者、水平均显著下降（.），水平显著升高（.）；观察组、改善程度均优于对照组（.）。两组治疗过程中未见不良反应。结论益肾化浊汤治疗 患者疗效显著，可明显改善患者微量白蛋白尿，且安全性高。关键词 糖尿病肾病；微量白蛋白尿；益肾化浊汤 中图分类号 糖尿病肾病（，）是糖尿病发展至后期出现的一种严重微血管并发症，已经成为终末期肾脏病以及糖尿病致死的主要原因。起病较隐匿，临床分期依据尿蛋白量将 划分为期（表现为微量白蛋白尿）和期（表现为大量蛋白尿），早期及时有效控制微量白蛋白尿是逆转 的 关键。据 统 计，有 糖尿病患者最终会发展至，给社会和患者造成沉重的经济负担。然而，目前现代医学对 的治疗主要以改善生活方式为基础，控制疾病危险因素（如血糖、血脂）、保护肾功能、改善微循环等综合治疗为主，尚无针对该病的特效药物。因此，积极寻求有效的治疗措施，及时有效控制 患者的微量白蛋白尿水平，有效逆转肾功能损害，对提高患者生活质量及预后具有重要意义。整体观念和辨证论治指导下的中医学，对控制 的病情发展具有一定优势。笔者在全国名老中医马骏主任医师指导下，采用其临床验方 益肾化浊汤，治疗 伴微量白蛋白尿取得较好疗效，现基金项目：安徽省卫生健康科研项目（）作者简介：盛红梅（），女，硕士，主治医师报道如下。临床资料 诊断标准 西医诊断标准（）型糖尿病诊断标准参照 中国型糖尿病防治指南（年版）。患者有多饮、多尿、多食、体质量下降症状。静脉血浆葡萄糖检测提示：空腹血糖（，），或口服葡萄糖耐量试验血糖 ，或随机血糖 ，或糖化血红蛋白（，）。没有典型症状患者，则需要改日复查确诊。（）诊断标准符合 期（临床分期）的诊断标准。尿白蛋白肌酐比值（，）为 ，且肾小球滤过率估算值（，）（）。中医证候诊断标准参照 中药新药临床研究指导原则制定肾阴阳两虚证诊断标准。主症：咽干口燥、神疲乏力、气短懒言、五心烦热。次症：头晕、心悸、失眠、颜面肢体浮肿、面色黯淡、舌红、少苔、脉细弱。（.）.，（.），（.）.，；：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月