罗哌卡因复合舒芬太尼在混合痔手术麻醉中的应用效果_杨建平.pdf

鞣酸成分能起到沉淀蛋白质的作用，使组织中的蛋白质凝固形成一层保护膜；苍术能够健脾祛风；侧柏叶则能缩短凝血时间；芒硝能吸收切口中的瘀血与水分，从而有效降低炎症反应；诸药合用，共奏调和气血、缓解肌肉痉挛及消肿止痛的功效。综上所述，对比于单纯的小针刀治疗，地榆川椒熏蒸汤熏洗联合小针刀治疗慢性肛裂能强化疗效，缩短创面恢复时间，术后疼痛轻，瘢痕小，值得临床推广。参考文献鲁存林 改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床研究中国肛肠病杂志，（）：李燕，苗建营，王欢小针刀配合熏蒸椅熏洗对慢性肛裂患者功能康复效果评价陕西中医，（）：，闫守月，闫秋芳，陆莹莹中药熏蒸在肛肠病术后创面治疗中的疗效观察中国肛肠病杂志，（）：侯来成，罗莹，王小芳，等自拟硝矾痔洗方熏洗坐浴治疗痔、肛裂的临床效果观察中国肛肠病杂志，（）：苗建营，李燕小针刀联合地榆川椒熏蒸汤治疗慢性肛裂临床研究四川中医，（）：（收稿日期：）罗哌卡因复合舒芬太尼在混合痔手术麻醉中的应用效果杨建平甘肃省临夏回族自治州和政县妇幼保健院（甘肃 临夏 ）【第一作者简介】杨建平，男，甘肃临夏回族自治州人，本科，副主任医师，研究方向：肛肠疾病的麻醉。：【摘要】目的：研究罗哌卡因复合舒芬太尼在肛肠科混合痔手术麻醉中的应用效果。方法：选取 年月至 年月，本院收治的 例混合痔手术患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各 例。观察组采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，对照组仅采用罗哌卡因麻醉。比较组疼痛情况、应激反应指标、生命体征指标及不良反应情况。结果：观察组麻醉起效时间和麻醉恢复时间均短于对照组（），术后最高疼痛评分及不良反应发生率均低于对照组（）；观察组术后血清中肾素、血清皮质醇和肾上腺素水平均低于对照组（）；观察组麻醉后 、术毕时的平均动脉压和心率均低于对照组（），血氧饱和度高于对照组（）。结论：混合痔手术麻醉中应用罗哌卡因复合舒芬太尼具有较好镇痛效果，可减轻应激反应，稳定生命体征，还能减少不良反应发生。【关键词】混合痔；麻醉；罗哌卡因；舒芬太尼 ，【】（）（，）（，）；，；，；（），；（），；（，）中国肛肠病杂志 年第 卷第期 ，【】；混合痔为肛肠科常见疾病，临床多采取手术治疗，因此选择合适的麻醉方式及麻醉药物对提高手术疗效及安全性具有重要作用。本院为提升混合痔手术的麻醉效果，采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，临床效果满意，现总结报道如下。资料与方法临床资料选取 年月至 年月，本院 例混合痔手术患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各 例。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程 个月，平均（）个月；体重 ，平均（）。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程个月至 个月，平均（）个月。体重 ，平均（）。组一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：符合混合痔诊断标准；具有手术指征且择期行手术治疗；分级级；无手术或麻醉禁忌证。排除标准：合并血液系统、内分泌系统疾病；存在传染病或急性感染性疾病者；对麻醉药物过敏者。方法所有患者入院后均建立上肢静脉通路，监测生命体征。应用 穿刺针在 间隙行垂直穿刺，在脑脊液回流后注入麻醉药物。对照组在 葡萄糖注射液中加入 盐酸罗哌卡因 ，配制成的混合液，经蛛网膜下腔给药。观察组在 葡萄糖溶液中加入盐酸罗哌卡因注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液，配制成的混合液。以的速度注射。麻醉起效后帮助患者调整至手术所需体位，再行混合痔手术。评价指标及判定标准观察记录组麻醉起效时间，麻醉恢复时间，术后疼痛，应激反应指标、生命体征指标及不良反应等情况。疼痛采用视觉模拟评分法（，）评定，分为 分，分值越高表示疼痛越剧烈。应激反应指标包括肾素、血清皮质醇和肾上腺素，均在术前、术后 采集患者空腹静脉血，应用酶联免疫吸附法进行测定。生命体征主要包括平均动脉压（，）、心率（，）和血氧饱和度（，）。统计学方法采用 软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较行检验；计数资料以（）表示，组间比较行 检验。以 表示差异有统计学意义。结果组麻醉情况比较观察组麻醉起效时间和麻醉恢复时间均短于对照组（），术后最高 评分低于对照组（），见表。表组麻醉情况比较（）组别例数麻醉起效时间麻醉恢复时间最高 评分观察组 对照组 对照组组应激反应指标比较组患者应激反应指标均较术前升高（），但观察组肾素、血清皮质醇和肾上腺素水平均低于对照组（），见表。表组应激反应指标比较（）组别肾素术前术后血清皮质醇术前术后肾上腺素术前术后观察组 对照组 对照组组生命体征比较术前组生命体征比较差异无 统 计 学 意 义（）；麻 醉 后 、和术毕即刻，观察组 、值均低于对照组（），而 值则高于对照组（），见表。组不良反应情况比较观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（），见表。，表组生命体征指标比较组别指标术前麻醉 麻醉 术毕即刻观察组（）（次 ）（）对照组（）（次 ）（）对照组表组不良反应发生情况比较（例，）组别例数恶心呕吐头痛头晕皮肤瘙痒心动过速低血压尿潴留总发生观察组 （）对照组 （）对照组讨论混合痔是临床常见疾病，治疗多以手术为主，而麻醉效果会直接影响到手术的顺利进行及疗效。罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药，具有麻醉和镇痛双重效应，一般用于外科手术区域阻滞、硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛。药物浓度同运动神经阻滞作用相关，罗哌卡因的运动神经阻滞作用良好，低浓度罗哌卡因可使患者的肌力得到有效维持且有助于术后运动功能的恢复。舒芬太尼更容易透过血脑屏障结合血浆蛋白，镇痛强度大且作用持续时间短，可缩短患者术后清醒时间，并可经肾脏排泄，药物不蓄积在体内，因此不良反应轻微。麻醉药物、气管插管和手术操作等均会导致患者出现应激反应，若干预不及时，会影响手术的正常进行，故保证术中良好的镇痛镇静效果十分重要。本研究中，观察组麻醉起效时间和麻醉恢复时间更短，术后最高 评分更低，术后应激反应指标增高幅度更小，、波动更小且不良反应轻微，说明罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉的安全有效。分析原因在于，罗哌卡因可对神经兴奋及传导进行抑制，且麻醉作用时间长，合理应用罗哌卡因有助于患者术后肌肉张力的恢复。但本研究中单一应用小剂量罗哌卡因的镇痛效果一般。舒芬太尼的脂溶性比芬太尼更高，可快速发挥镇痛效果，且持续时间长，对心血管系统的影响较小。另外舒芬太尼能够抑制神经冲动，兴奋迷走神经，减少肾素、血清皮质醇和肾上腺素的释放。罗哌卡因复合舒芬太尼经蛛网膜下腔注入，可直接对阿片受体发挥作用，抑制阻滞平面的上升。同时复合麻醉可优势互补，能够快速起效，提高阻滞完善率，减少对血流动力学的影响。在提升麻醉镇痛效果的同时能减轻机体应激反应，稳定生命体征，减轻对心血管的长期毒性，可降低不良反应发生率，有利于患者术后恢复。总而言之，罗哌卡因复合舒芬太尼的镇痛效果及安全性均较高，用于混合痔手术中，应激反应更小且生命体征平稳。但本研究未进一步观察患者镇痛药物追加情况、术后清醒及恢复情况，需要在今后加强此方面的研究，便于更加充分、全面地评估罗哌卡因复合舒芬太尼的应用效果。参考文献萧绮莉，苏玉环多模式镇痛在混合痔外剥内扎术后的应用效果 中国当代医药，（）：方伟杰，黄海娜，翁剑武 氢吗啡酮复合罗哌卡因改良骶管阻滞应用于混合痔手术的效果及安全性分析中国实用医药，（）：王建宇，薛华 舒芬太尼复合地佐辛用于痔上黏膜环切术后自控镇痛的临床研究中国医学创新，（）：王鹏 不同剂量及注药方向罗哌卡因对肛肠手术者进行蛛网膜下腔阻滞的效果及安全性分析 中国肛肠病杂志，（）：孙鹏飞不同浓度罗哌卡因蛛网膜下隙麻醉在肛肠手术中的应用 中国卫生标准管理，（）：（收稿日期：）中国肛肠病杂志 年第 卷第期